Hvem er de, hvordan ser de ut og hvordan skal jeg finne dem?

Transkript

1 Hvem er de, hvordan ser de ut og hvordan skal jeg finne dem?

2 Hvor mange har diabetes?? IDF Diabetes-atlas 2012: kjent diabetes, ukjent diabetes i Norge. Data fra Reseptregisteret. Kjome RLS et al. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:12-13

3 Diabetes-registeret i Danmark registrerer alle med diabetes, uansett behandling Diabetes Normalbefolkningen Carstensen B et al. Diabetologia 2008;51: IMID

4 Husk vore nye medborgere Innbyggere i to Osloøstkant områder mellem år (n=6140) invitert til deltakelse i screening ved spørreskjema og blodsukker samt HbA1c ved NFSG > 6,0 mm. 49 % deltakelse. Jenum AK et al. Diabetologia 2005;48: PMID

5 Fra: Wändell PE et al. Prevalence of Diabetes among Immigrants in the Nordic Countries. Current Diabetes Reviews 2010;6: Immigrasjon i Skandinavia og diabetes Land Immigranter, 2005 Non-europeisk, non OECD Danmark 7,2 % 35,5 % 4,2 % Finland 3,0 % 26,8 % 3,5 % Island 7,8 % 15,3 % 3,9 % Norge 7,4 % 44,4 % 2,3 % Sverige 12,4 % 30,5 % 4,4 % Opprinnelsesregion Diabetes prevalens Menn RR Kvinner RR Totalt RR Europeisk 0,8-1,4 0,8-1,5 0,9-1,4 Non-europeisk 1,6-2,7 2,0-4,2 1,8-3,2 Mellomøsten 1,0-3,9 2,2-7,8 1,3-5,5 Fjernøsten 2,4-5,5 2,3-11,7 5,6-7,5

6 Hvordan ser vore diabetikere ut i dag? Data fra fastleger med > 900 listepasienter Av disse 700 tilfeldigt uttrukket 111 aksepterte deltakelse < 11 tilfeldigt uttrukne DM II pasienter < 75 år hos hver lege. Insulin oppstartet > 12 mdr etter diagnose Informert samtykke Jenssen TG et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2008;80: PMID:

7 Hvordan så disse så ut?

8 Dessuten vet vi at fedmeproblemet er større hos de med lav utdanning / lav sosial klasse. Vegard Nilsen, Fevennen Og det er diabetesproblemet også! Västerbotton Intervention Programme (n=54000/58000)

9 Hvordan gik det med målene?

10 I Danmark per i dag: Gns. HbA1c 7,6 % Gns. BT 131/80 mm Hg Gns. Total-chol 4,2 mm Data fra Nationalt Indikator Projekt mai Bech-Nielsen et al. Ugeskr Læger 2012;174:2132-8

11 Er det spesielt dårligt? Steno-2: 160 DM II pasienter randomisert 1:1 til standard oppfølging hos fastlege, alternativt på Steno Diabetes Center med mål: HbA1c < 6,5 %, T-Chol < 4,5 mm, TG < 1,7 mm, Btsys < 130 / BTdia < 80 mm Hg (RAAS blokade, ASA til alle) Gaede et al. N Engl J Med 2008;358:

12 Hvor mange screener og hvilken betydning har det? 44 almentpraktiserende i 10 praksis i Nederland spurt om screening praksis og incidenstal for diabetes. Spigt M et al. Scandinavian Journal of Primary Health Care 2009;27: PMID:

13

14 Deltakelsesrater

15 Hvordan bruker vi resursene best? Invitasjon til kontroll hos fastlege: number needed to invite for bloodsample (NNT): 39 Alle invitert NNT: 149 Prescreen Dansk Risiko-score NNT: 106 Opportunistisk screen NNT: 21 Opportunistisk screen / anden dag NNT: 21 Prescreen Nederlandsk Risiko-score NNT 103/92 Van den Donk M. Diabet. Med 2011;28: PMID

16 Er HbA1C så løsningen på diagnoseproblematikken? HbA1c vil identifisere ca 2/3 av pasientene med diabetes basert på FPG (1,2) - Men terskelen for å undersøke blir antakelig lavere! (1)Lorenzo C. Performance Characteristics of the New Definition of Diabetes. Diabetes Care 2010; 33(2): (2) Carson AP, et al. Comparison of A1C and Fasting Glucose Criteria to Diagnose Diabetes Among U.S. Adults. Diabetes Care 2010; 33(1):95-97.

17 Skal jeg nå kun bruke HbA1c? Christensen DL et al. Diabetes Care 2010; 33: PMID:

18 Spesifisitet, sensitivitet, PPV og NPV for utvikling av diabetes ila hhv. 5/5/6 års oppfølging. Diabetes-diagnose ut fra pågående behandling eller FPG > 7,0 mm eller HbA1c > 6,5 %. (N=5228 / 6012 /4111) Soulimane S et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2012;96: PMID:

19 Min pasient har gestasjonel diabetes får hun diabetes på sikt? Engeland A et al. Eur J Epidemiol 2011;26:

20 Risikofaktorer for utvikling av diabetes etter GDM eller preeklampsi

21 Hvilke pasienter skal undersøkes? Fra: Nasjonale faglige retningslinjer. Diabetes, forebygging, diagnostikk og behandling. Helsedirektoratet. IS-1674

22 Hvem bør screenes? Symptomatiske pasienter FINDRISK > 12

23 Sammenfattende: Vi har dårlige data om diabetikerne i Norge. Økt ubredelse av NOKLUS diabetes kan bedre dette. DM II pasientene er eldre, tyngre og har lavere utdanning enn gjennomsnittet. Økt risiko hos innvandrere og etter gestasjonel diabetes. Opportunistisk screening gir best resultat vurder behov for årlig kontroll for høyrisikopasienter og pasienter med FPG / HbA1c høyt i normalområdet.

24 Spørsmål? 24

25

26 MODY når skal det overveies? Tradisjonelt (1) Diabetes debut < 25 år 1.grads-slektninger m. diabetes Betacelle-svikt Ingen fedme Hva er alternativet? Karakteristika hos 2,2 % i HUNT 2, 18,1 % (0,4 %) med MODY 3 (HNF1a) (2) Men: fedme øker blandt alle > 10 type MODY, også nogen med debut etter 25 år (mild HNF4A mutasjon) (1) Tattersall FSS. Diabetes 1975;24:44-53 (2) Eide SÅ et al. Diabet Med 2008;25:

27

28 Hvor mange diabetikere har retinopati? Tromsø eye study. Del av Tromsø studien, hvor 608 ut av 7307 (8,3 %) hadde diabetes. Av disse ble 81 ikke undersøkt: Bertelsen et al. Acta Ophtalmologica 2012;

29 Hvem får retinopati?