Anne Jølle Fastlege Saksvik legekontor, Malvik kommune og stipendiat, ISM, NTNU

Transkript

1 Type 2 diabetes Prevalens, risiko og screeningverktøy Anne Jølle Fastlege Saksvik legekontor, Malvik kommune og stipendiat, ISM, NTNU 1

2 Global prevalens av diabetes

3 Forekomst av kjent diabetes ved HUNT1-2-3, 20 år. HUNT 1 HUNT 2 HUNT 3 Kvinner 3.2% 2.9% 3.9% Menn 2.6% 3.1% 4.9% Begge kjønn 2.9% 3.0% 4.3% 3

4 4

5 Type 2 diabetes kan forebygges Tett oppfølging av personer med nedsatt glukose toleranse (IGT) har vist at type 2 diabetes er mulig å forebygge. The Finnish Diabetes Risk Prevention Study (9) Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344(18): Median oppfølgingstid 3.2 år, med personer med overvekt og IGT. 58% mindre diabetes i intervensjonsgruppen sammenlignet med en kontrollgruppe som hadde ordinary follow-up. Ca samme riskreduksjon har blitt funnet i andre extensive intervention studier i andre deler av verden. 5

6 The Finnish Diabetes Risk Prevention Study Tett oppfølging: Kostholdsdagbok individuell oppfølging. Fulgt av ernæringsfysiolog 7 ganger det første året, hver 3. måned resten av oppfølgingsperioden. Personlig trener. Intensiv og ressurskrevende oppfølging vanskelig å gjennomføre på den store andelen av befolkningen som er/kommer til å bli i risiko for å få diabetes. 6

7 DE-PLAN studien En del av en pan-europisk DE-PLAN Study (Diabetes in Europe - Prevention using Lifestyle, physical Activity and Nutritional intervention). DE-PLAN består av 23 ulike senter i ulike land i Europa. Felles protokoll, lokale tilpasninger. Folk med høy risiko for T2D ble identifisert ved bruk av FINDRISC spørreskjema. Hovedmål: Øke evnen til å forebygge type 2 diabetes i Europa (lavgradig intervensjon, lokal oppfølging). 7

8 FINDRISC - FINNISH DIABETES RISK SCORE Alder Kroppsmasseindex Midjemål 30 minutter fysisk aktivitet daglig Hvor ofte spiser du grønnsaker, frukt eller bær? Har du noen gang brukt blodtrykksmedisin fast? Har du noen gang fått målt forhøyet blodsukker? Har du 1. eller 2.grads slekninger med diabetes (type 1 eller type 2)? Score: 15-19: høy risiko for T2D de neste 10 årene (30% risiko) 20: veldig høy risiko for T2D de neste 10 årene (50% risiko) 8

9 HUNT DE-PLAN studien

10 1. artikkel The impact of sex and age on the performance of FINDRISC - The HUNT DE-PLAN Study in Norway Anne Jølle 1, Kristian Midthjell 1, Jostein Holmen 1, Jaakko Tuomilehto 2,3, Sven Magnus Carlsen 4,5, Jonathan Shaw 6, Bjørn Olav Åsvold 1,4 1 HUNT Research Centre, Department of Public Health and General Practice, Faculty of Medicine, Norwegian University of Science and Technology, Levanger, Norway. 2 Department for Clinical Neurosciences and Preventive Medicine, Danube University Krems, Austria. 3 University of Helsinki. 4 Department of Endocrinology, St Olavs Hospital, Trondheim University Hospital, Trondheim, Norway 5 Unit for Applied Clinical Research, Institute for Cancer Research and Molecular Medicine, Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway 6 Baker IDI, Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia 10

11 The impact of sex and age on the performance of FINDRISC - The HUNT DE-PLAN Study in Norway Table 2: The prevalence of FINDRISC 15 by sex and age. FINDRISC 15 Prevalence Prevalence ratio % 95% CI Prevalence ratio 95% CI Median (25 perc 75 perc.) All (15-18) Men Reference 16.0 (15-18) Women (15-18) Age Reference 15.0 (15-17) (15-17) (15-18) (15-18) (16-18) (16-19) 11

12 The impact of sex and age on the performance of FINDRISC - The HUNT DE-PLAN Study in Norway Table 4: Prevalence of any impaired glucose metabolism (IGM), impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT) and diabetes, overall and by sex and age group, among 2559 participants with FINDRISC score 15 and no previously known diabetes. Prevalence, % (95% CI) Overall 34.9 ( ) Sex Men 40.4 ( ) Women 31.2 ( ) Age, years ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) IGM IFG IGT Diabetes Prevalence Prevalence, Prevalence Prevalence, Prevalence Prevalence, ratio % ratio % ratio % (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) 1.00 (Reference) 0.77 ( ) 1.00 (Reference) 1.22 ( ) 1.61 ( ) 1.93 ( ) 2.02 ( ) 2.90 ( ) 8.2 ( ) 9.7 ( ) 7.1 ( ) 4.3 ( ) 6.9 ( ) 10.1 ( ) 9.6 ( ) 6.1 ( ) 5.2 ( ) 1.00 (Reference) 0.73 ( ) 1.00 (Reference) 1.62 ( ) 2.37 ( ) 2.25 ( ) 1.44 ( ) 1.23 ( ) 16.9 ( ) 17.9 ( ) 16.2 ( ) 11.7 ( ) 10.7 ( ) 11.8 ( ) 16.2 ( ) 22.6 ( ) 32.7 ( ) 1.00 (Reference) 0.91 ( ) 1.00 (Reference) 0.92 ( ) 1.01 ( ) 1.38 ( ) 1.93 ( ) 2.79 ( ) 9.8 ( ) 12.8 ( ) 7.9 ( ) 3.2 ( ) 5.7 ( ) 8.9 ( ) 11.1 ( ) 9.9 ( ) 17.6 ( ) Prevalence ratio (95% CI) 1.00 (Reference) 0.62 ( ) 1.00 (Reference) 1.80 ( ) 2.81 ( ) 3.50 ( ) 3.13 ( ) 5.55 ( ) 12

13 1. funn: Kvinner hadde 26% høyere prevalens av forhøyet FINDRISC enn menn Midjemål Slektninger med diabetes Tidligere målt høyt blodsukker Recall bias Kvinner oppsøker lege oftere enn menn 13

14 2. Funn: Av de med forhøyet FINDRISC fant vi høyere andel med abnormal glukose toleranse blant menn vs kvinner. Ut fra det første funnet om større andel med forhøyet FINDRISC blant kvinner kan det virke noe overraskende med høyere PPV blant menn. Mulige forklaringer: Menn har høyere risiko for diabetes enn kvinner (studier i Australia, Europa og Nord-Amerika) Menn har høyere prevalens av udiagnostisert diabetes og andre former for AGT, enn kvinner. 14

15 Diskusjon/Konklusjon Kvinner har høyere prevalens av FINDRISC => 15 Menn har høyere prevalens av diabetes og risikotilstander for diabetes Validiteten til å detektere diabetes og risikotilstander er bedre hos kvinner Tyder på at FINDRISC scoren ikke fanger opp menn like bra som kvinner og en foredling av scoren kan forbedre dens diabetes prediksjonen. Kjønn bør være egen risk faktor i FINDRISC scoren Cut-off verdien for menn og kvinner bær være ulik Viktig: Hvis FINDRISC skal være et screeningverktøy på befolkningsnivå 15

16 Styrker og svakheter + Befolkningsstudie Stort utvalg OGTT kun på de med forhøyet FINDRISC kunne ikke beregne sensitivitet, spesifisitet og negativ prediktiv verdi av forhøyet FINDRISC. Målte blodsukker bare en gang. Seleksjonsbias 16

17 Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2): Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Prevalence of and Trends in Diabetes Among Adults in the United States, JAMA. 2015;314(10): Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344(18): Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care. 2003;26(3): Paulweber B, Valensi P, Lindstrom J, Lalic NM, Greaves CJ, McKee M, et al. A European evidence-based guideline for the prevention of type 2 diabetes. Horm Metab Res. 2010;42 Suppl 1:S Saaristo T, Peltonen M, Lindström J, Saarikoski L, Sundvall J, Eriksson JG, et al. Crosssectional evaluation of the Finnish Diabetes Risk Score: a tool to identify undetected type 2 diabetes, abnormal glucose tolerance and metabolic syndrome. Diab Vasc Dis Res. 2005;2(2): Makrilakis K, Grammatikou S, Liatis S, Kontogianni M, Perrea D, Dimosthenopoulos C, et al. The effect of a non-intensive community-based lifestyle intervention on the prevalence of metabolic syndrome. The DEPLAN study in Greece. Hormones (Athens, Greece). 2012;11(3):

18 18

19 19

20 20

21 The Finnish Diabetes Risk Prevention Study Mål: 5 % vektreduksjon Fettinnhold mindre enn 30%, og mettet fett 10% eller mindre av totalt kaloriinntak. Minimum 15 gram fiber per 1000 kalorier. Moderat fysisk aktivitet, minst 30 minutter daglig. Hyppig inntak av fullkorn, grønnsaker, frukt, lettmelkeprodukter og kjøtt, og olje med flerumettet fett ble anbefalt. 21

22 Diagnostiske grenser. Diabetes mellitus - HbA1c > 6.5% eller - Fastende P-glukose > 7,0 mmol/l og/eller - 2 timer etter inntak av 75 g glukose > 11,1 mmol/l - - og/eller tilfeldig P-glukose i kombinasjon med symptomer > 11,1 mmol/l Nedsatt glukosetoleranse (IGT) - Fastende P-glukose < 7,0 mmol/l og - 2 timer etter inntak av 75 g glukose > 7,8 og <11,1 mmol/l 22