Diabetesbehandling i Norge NSAM Tor Claudi Rønvik Legesenter Bodø / SHdir

Transkript

1 Diabetesbehandling i Norge NSAM 2005 Tor Claudi Rønvik Legesenter Bodø / SHdir

2 Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) har kjent diabetes, nesten like mange kan ha uoppdaget diabetes Stene LC et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: Andre diabetesformer (0,6%) Svangerskapsdiabetes (0,7%) Uklassifiserbar (2,7%) Type 1 (7,9%) Type 1 (LADA) (9,2%) Kristian Midthjell: Tall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag

3 % 2,5 hunt Secular trends in the prevalence of diabetes in total populations in Norway 2 NT84 NT95 1,5 1 0,5 B25 B34 B41 O48 B56 N Kristian Midthjell

4 HVOR STOR ER UTFORDRINGEN I EN VANLIG ALLMENNPRAKSIS? 3% av 1500 = 45 pasienter med diabetes 20% = 9 personer har type 1-diabetes 80 % = 36 personer har type 2-diabetes, ca. 18 av disse er > 70 år

5 Vi savner et nasjonalt diabetesregister! Men det er i ferd med å bli etablert!

6 Hvordan behandles pasienter med type 2-diabetes i Norge? Ro-Sa 2 (Rogaland-oSlo-Salten) Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

7 Aldersfordeling i 1995 og 1999/2000 hos hhv.1698 og 1582 pasienter med diabetes behandlet i allmennpraksis i Rogaland og Salten Figur 1 35,00 % 30,00 % 25,00 % Prosent 20,00 % 15,00 % RoSa 1 RoSa 2 10,00 % 5,00 % 0,00 % >90 Aldersgrupper Claudi, Cooper,, Hausken, Michaelsen, Harboe. Upubl.. data

8 Utførte undersøkelser i 1995 og i 1999 / 2000 (n = 1698 og 1582) Prosedyre Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retn.l. Undersøkelse av føtter Dokumentasjon av røykevaner Høyde Vekt %-andel hvor under- søkelsen var utført Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

9 Type behandling av pasienter med type 2-diabetes (%) n = 1698 / 1582 Type behandling /2000 Kun kostbehandling Sulfonylurea monoterapi Metformin monoterapi Acarbose monoterapi Kombinasjon sulfonylurea og metformin Insulin monoterapi Kombinasjon insulin og tabletter 26,1 29,8 1,9 0,7 5,4 23,1 1,4 25,3 19,2 7,5 0,6 9,6 29,7 8,3 Claudi T, Cooper JG, Skogøy K, Hausken MF, Melbye H. Michaelsen T. Tidskr Nor Lægeforen 1997;117: Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

10 Metabolsk kontroll RoSa-2 n=1529 (Rosa-1) Pasientgruppe % Pasienter < 76 år Pasienter 76 år Type 1-diabetikere1 Type 2-diabetikere2 Type 2-diabetikere 2 kostbehandling Type 2-diabetikere 2 tablettbehandling Type 2-diabetikere 2 insulinbehandling Type 2-diab 2 komb- insulin tabl (alle) 70,5 29,5 10,1 89,9 25,3 39,1 29,7 5,2 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124: HbA 1c (%) gjennomsnitt 7,66 (7,79) 7,66 (7,75) 8,36 (8,08) 7,58* (7,74) 6,70 (6,73) 7,69* (7,91) 8,34 (8,41) 8,29 (8,60) *p< 0,05

11 Måloppnåelse i forhold til NSAMs behandlingsmål (n=2003) 52,4% 34,9% 25% Hb A 1c BT med diagn.. hypertensjon < 7,5% < 140/85mmHg < 140/85 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

12 Therapy requirement number of antihypertensive agents None one two > two 100 LessTight Control Policy Tight Control Policy % of patients Years from randomisation /87 mmhg 144/82 mmhg UKPDS

13 Blodtrykksenkende medikamenter hos 776 pasienter med diabetes og diagnosen Antall BT senkende med. hypertensjon % pasienter Mean SBT mmhg Mean DBT mmhg 0 18, , , , , Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

14 Northern Norway Number of patients:113 (12%) Population: 10,4 % Western Norway Number of patients: 117 (18%) Population: 20,4 % Mid-Norway Number of patients: 141 (14%) Population: 10,4 % Eastern Norway Number of patients: 361 (37%) Population: 35,5 % Southern Norway Number of patients: 183(19%) Population: 19,6 %

15 Clinical characteristics TOTAL MALE FEMALE n Age (years) 59.9± ± ±10.7 Duration of 6.8± ± ±6.4 diabetes (years) Diabetes in 483 (50%) 253 (47%) 230 (52%) family BMI 30.0± ± ±6.0 Waist-hip-ratio 0.96± ± ±0.08 Waist circumference 103.8± ± ±15.0 Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data

16 Clinical characteristics TOTAL MALE FEMALE SBP (mmhg) 136.8± ± ±17.9 DBP (mmhg) 80.0± ± ±9.3 HbA1c (%) 7.2± ± ±1.3 Total cholesterol (mm) LDL cholesterol (mm) HDL cholesterol (mm) Triglycerides (mm) 5.2± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.9 Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data

17 Current medication TOTAL MALE FEMALE Oral 516 (53%) 278 (52%) 238 (54%) antidiabetica Oral 80 (8%) 42 (8%) 38 (9%) antidiabetica and insulin Only insulin 116 (12%) 71 (13%) 45 (10%) Blood pressure 606 (62%) 330 (62%) 276 (62%) Lipid lowering 472 (48%) 262 (49%) 210 (48%) Antithrombotic 305 (31%) 198 (37%) 107 (24%) Weight control 3 (0%) 1 (0%) 2 (0%) Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. Data 2004

18 Macro- and microvascular diseases TOTAL MALE FEMALE Angina pectoris 146 (15%) 100 (19%) 46 (11%) MI 90 (9%) 66 (12%) 24 (5%) Stroke 59 (6%) 42 (8%) 17 (4%) TIA 28 (3%) 17 (3%) 11 (3%) Albuminuria/ 124 (13%) 79 (15%) 45 (10%) proteinuria Retinopathy 159 (20%) 82 (21%) 67 (19%) Erectile dysfunction - 227/534 (43%) - Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. Data 2004

19 Number of antihypertensive drugs in patients with hypertension (n=533) 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 39 % 38 % 18 % 6 % No drugs 1 drug 2 drugs 3 drugs % of patients Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data

20 975 pasienter med type 2 diabetes HbA1c<7.5 65% 24% 13% 34% 36% 19% 52% TC/HDL<4 BT<=140/85 Status

21 Hvordan skal vi nå målene?

22 1988, 86 sider Kristian Midthjell (red), Tor Carlsen, Kristian F. Hanssen, Gisle Roksund, Michael F. De Vibe

23 Kortversjon sider Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen

24 NSAMs handlingsprogram for diabetes Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen

25

26

27

28 Behandlingsmål Yngre (mindre senkomplikasjoner) HbA1c < 7 % f-glukose 5-6 mmol/l glukose 4,5-10 mmol/l BMI < 25 kg/m 2 Ratio tot.kol/hdl < 3,5 triglyserider < 2,2 mmol/l BT <135/85 Røyking 0 Eldre (> 80 år symptomreduksjon) HbA1c < 9% f-glukose 6-9 mmol/l glukose 6-12 mmol/l BMI individuell vurdering ratio tot.kol / HDL triglyserider BT Røyking 0 NSAM 2005

29 Behandlingsstrategier ved hypertensjon 1.valg 2.valg 3.valg 4.valg 5.valg < 55år, - risiko ACE-h. (A II-ant) tiazid alfablokker Betablokker Ca-antag > 55år - risiko tiazid ACE-h. (A II-ant) betablok Ca-antag alfablokker > 75år ISH tiazid Ca-antag ACE-h. (A II-ant) alfablokker betablokker mikroalb uminuri ACE-h. (A II-ant) tiazid alfablokker betablokker Ca-antag angina/ hjerteinf. alfablokker betablokker ACE-h. (A II-ant) Tiazid Ca-antag Betablokker Hjertesvikt ACE-h. (A II-ant) NSAM 2005 Tiazid Loopdiuretika Ca-antag

30 Diabetesbilde - ProfdocVision

31

32 Organisatoriske tiltak Sosial- og helsedirektoratet gitt en nasjonal koordinerende rolle Egen fagstilling strategidirektør for diabetesområdet Opprettelse av en oppfølgingsgruppe for berørte aktører

33 Nasjonale målsettinger og tiltak Primærprevensjon Redusere antall nye tilfeller med type 2-diabetes Kosthold Fysisk aktivitet Røykfrihet Tiltak Livsstilsendring i befolkningen sosial ulikhet høyrisikostrategier

34 Diagnostikk Redusere andelen personer med udiagnostisert type 2-diabetes Understøtte videre implementering av NSAMs handlingsprogram Kompetanseutvikling spesielt rettet mot allmennlegene

35 Sekundærprofylakse Bedre kvaliteten på behandlingen Bedre samhandling mellom 1. og 2.linjetjenesten Videreutvikle Grønn resept Implementering av NSAM Utvikle nye faglige retningslinjer i spesialisthelsetjenesten Implementere NOKLUS diabetesprofil Organisere / styrke tverrfaglige diabetesteam

36 Opplæring/brukermedvirkning Pasienter og pårørende skal sikres tilstrekkelig opplæring. Vekt på gravide; svangerskap, fødsel og barseltid Lærings- og mestringssentre Samarbeide med Norges Diabetesforbund Opplæring av helsepersonell på alle nivå

37 Tanker om arbeidet framover

38 Referansegruppe i Sosial- og helsedirektoratet Opprettelse av en nasjonal referanse- (oppfølgings-) gruppe Opprette gruppe for å arbeide med felles nasjonale behandlingsretningslinjer (exit NSAM?) Vurdere takster for kvalitet (konf Quality Outcome Framework ( - søk QOF) Samarbeid med NDF. St Vincent pasientbrosjyre) Nasjonalt diabetesregister Forskning Klinisk forskning? Basalforskning

39 Samarbeide med Regionale helseforetak Modell Helse Nord Evaluerbare målsettinger behandlingskvalitet effekt av screening/case-finding forskning