Diabetes og fysisk aktivitet Utdanningsprogram i diabetesbehandling og -omsorg

Transkript

1 Diabetes og fysisk aktivitet Utdanningsprogram i diabetesbehandling og -omsorg Carina Häggmann, Valnesfjord Helsesportssenter Tor Claudi, Rønvik Legesenter

2 Risikofaktorer for hjerte- og karsykdom Arv Kjønn Alder Røyking Høyt blodtrykk Lipidforandringer Hemostase/fibrinolyse Livsstilsfaktorer Utdanning Bosted Sentral overvekt Fysisisk aktivitet

3 Er de som er fysisk aktive friskere fordi de er fysisk aktive, eller er de fysisk aktive fordi de er friskere?

4 Hippocrates ( f.kr) All parts of the body which have a function, if used in moderation and exercised in labours in which each is accustomed, become thereby healthy, well-developed and age more slowly, but if unused and left idle, they become liable to disease, defective growth, and age quickly.

5 Diabetes og fysisk aktivitet Kan fysisk aktivitet forebygge diabetes? Kan man behandle diabetes med fysisk aktivitet? Er fysisk aktivitet tilstrekkelig, eller må det trenes?

6 hunt Secular trends in the prevalence of diabetes in total populations in Norway 2,5 2 NT84 NT95 1,5 1 0,5 B25 B34 B41 O48 B56 N Kristian Midthjell

7

8

9 Insulinresistens og insulinmangel ved type 2 diabetes g l u k o s e Postprandial glukose Fastende glukose Insulinresistens Insulinnivå Betacelle svikt tid

10

11

12

13 Fysisk aktivitet og IGT/diabetes - vitenskapelig dokumentasjon Tuomilehto J et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. (N Engl J Med 2001;344: ). 522 personer med IGT (350 kvinner, 172 menn) Randomisert, delvis blindet BMI > 25 kg/m 2 alder år gjennomsnittlig oppfølging 3,2 år

14 Tuomilehto J (2) Målsetting intervensjonsgruppe: vektreduksjon > 5% totalt fettinntak < 30% av energiinntaket minimum 15g fiber / 1000 kcal økt inntak av frukt, grønnsaker, fullkornprodukter, vegetabilsk olje, overgang til skummet melk osv. (KEF x 7 1. år deretter hver 3. mnd) økt fysisk aktivitet, utholdenhetstrening (individuelle treningsprogram)

15 Tuomiletho J (4) Måloppnåelse etter et år intervensjon kontroll vektreduksjon > 5% 43% 13% fett inntak < 30% 47% 26% fiberinntak > 15g/1000 kcal 25% 12% trening > 4 h / uke 86% 71%

16 Tuomiletho J (5) Resultater 11% utviklet diabetes i intervensjonsgruppa (3% per år) 23% utviklet diabetes i kontrollgruppa (6% per år) Relativ risikoreduksjon 58% (absolutt RR 12%) Sterk invers korrelasjon mellom success score og utvikling av diabetes i begge grupper. Ingen av deltagerne som nådde 4 eller 5 av de oppsatte 5 mål utviklet diabetes.

17 2 gode livsstilsundersøkelser i Finland og USA 522 middelalderende overvektige i Finland med IGT Randomisert undersøkelse Livsstilveiledning v kontroll gruppe 3,5 kg vekttap v 0,8kg 58% mindre risiko for progresjon fra NGT til Diabetes USA 3234 overvektige med IGT Randomisert undersøkelse Livsstil v metformin 850mg v placebo 5-7% vektreduksjon 30 min mod anstrengelse/d Risiko redusert med Livsstil 58% Metformin 31% Tuomilehto et al N Engl J Med 2001; 344: nih.gov

18

19 Resultat av studier om sammenheng mellom fysisk aktivitet og hjerte- og karsykdom / risiko Sigmund Andersen 1999

20 Changes in physical fitness and allcause mortality. A prospective study og healthy and unhealthy men Blair et al Jama 1995;273:

21 hunt Proportion of participants with BMI > 30.0 in Nord-Trøndelag and Men Men Women Women % Age

22 HUNT: Cumulative incidence of T2DM in 1996 according to BMI at baseline in 1985 BMI < N of subjects N with T2DM Cum incidence 0.07% 0.2% 0.7% 1.7% 3.1% 4.8% 8.8% 9.1% 13.0% HUNT, Risk factors and Type 2 diabetes in Norway K. Midthjell et al

23 TV watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes in women Gjennomsnittsmannen i USA ser på TV 29 timer per uke, kvinnene 34 timer TV-seing fører til lavere metabolisme TV-seing medfører en konstant eksponering for annonser for mat, noe som igjen fører til større matinntak spes. av usunn mat De som så mye på TV, drakk mer alkohol, røkte mer og beveget seg mindre Kun 15% var i lavrisikogruppa (< 10 timer TV og > 30 minutter rask gange daglig) Hu, Li, Colditz, Willet, Manson, JAMA 2003;

24 TV watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes in women Hu, Li, Colditz, Willet, Manson, JAMA 2003;

25 Exercise capacity and body composition as a predictor of mortality among men with diabetes METS er et mål på fysisk form beregnet ut fra maks O 2 -opptak

26

27 Fysisk aktivitet og eldres helse gå på! Hjort P. Tidssk Nor Lægeforen 2000; 120:

28 Evaluering før man anbefaler pasienter med diabetes å trene. Forsiktighet utvises ved: Ukontrollert høyt blodtrykk Alvorlig autonom nevropati Alvorlig perifer nevropati Alvorlig retinopati / makulaødem Arbeids-EKG er ikke nødvendig dersom pasienten ikke har kjent hjerte- og karsykdom, bør vurderes ved høy risiko

29 Retinopati: Risiko for retinablødninger ved intens aerob trening og ved styrketrening Nevropati: Nedsatt smertefølelse øker risiko for skader og Charcot-fot Autonom nevropati: Hypotensjon,redusert hjerte frekvens, økt risiko for hjerte- og karsykdom under trening Mikroalbuminuri/albuminuri: Ingen kontraindikasjon for trening

30 Trening ved høyt blodsukker Ved type 1-diabetes og høyt blodsukker (truende ketoacidose) kan trening forværre situasjonen Ved type 2-diabetes og høyt blodsukker vil også ofte blodsukkeret stige

31 Trening ved lavt blodsukker Type 1-diabetes. Blodsukkeret før trening bør ligge > 5 mmol/l Type 2-diabetes og insulinbehandling Blodsukkeret før trening bør ligge > 5 mmol/l Type 2-diabetes og annen behandling Individuell vurdering

32 Effekten av strukturert fysisk aktivitet på blodsukker Reduserer HbA 1c uavhengig av ev. vektreduksjon (8,3 mot 7,6%) Trening ga ingen reduksjon av vekt Trening med høy intensitet virker bedre Konklusjon: Trening virker, de som trener litt bør oppmuntres til å trene mer Boulé et al. Metaanalyse av kontrollerte kliniske studier. JAMA 2001;286:

33 Hvor mye / ofte må man trene? Fortrinnsvis mer enn 30 minutter hver dag ved type 2-diabetes virker resistance training best

34 Intervensjonsstudier (fysisk aktivitet): Blodtrykk: ca. 7 mmhg systolisk, 6 mmhg diastolisk Lipider: triglyserider ( )?, HDL ( ), small dense LDL ( )? Hemostase / fibrinolyse:? Insulinresistens: reduseres Overvekt: reduseres (BMI og livmål) (få studier med harde endepunkt, de fleste gjelder menn)

35

36