Diabetes og overvekt status, utvikling og utfordringer i Nordland.

Transkript

1 Diabetes og overvekt status, utvikling og utfordringer i Nordland. Folkehelsealliansen Tor Claudi, medisinsk klinikk, Nordlandssykehuset Bodø

2 14.November er verdens diabetesdag. Fredric Banting, født

3 Første insulininjeksjon hos menneske var F.G. Banting og J.J.R Macleod fikk Nobelprisen i 1923 for oppdagelsen av insulin. De delte den med C.H. Best og J.B Collip C.H.Best and a dog, 1921 F.G.Banting

4 Definisjoner Body Mass Index (BMI) = Kroppsmasseindeks (KMI) = vekt /høyde m 2 (82kg /1,85m x 1,85m = 24 kg/m 2 ) Overvekt: KMI fra 25,0-29,9 kg/m 2 (185 cm og 87 kg = KMI 25,5 kg/m 2 ) Fedme: KMI fra 30,0-34,9 kg/m 2 (185 cm og 106 kg = KMI 31 kg/m 2 ) Sykelig fedme: KMI >35 kg/m 2 (185 cm og 123 kg KMI = 36 kg/m 2 )

5 Hvor stort er problemet?

6 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1986 (*BMI 30) Nord- Trøndelag % No Data <10% 10% 14%

7 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1996 BMI 30 Nord- Trøndelag % No Data <10% 10% 14% 15% 19%

8 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 *BMI 30 Nord- Trøndelag % No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

9

10 Age adjusted Percentage of U.S. Adults with Obesity or Diagnosed Diabetes Obesity (BMI 30 kg/m 2 ) O BE S I T Y Diabetes D IA No Data <14.0% % % % >26.0% B ET E S No Data <4.5% % % % >9.0% CDC s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at

11

12 Sammenheng mellom fedme og: Diabetes Hjerte- og karsykdom Kreft Muskel- og skjelettlidelser Nyresykdom Lungesykdom

13 Hva skjer der ute? Vi blir tyngre!

14 Hvorfor blir vi tyngre?

15 Hvorfor blir vi tyngre? Vi spiser for mye? Vi beveger oss mindre? Genetiske forklaringer? Tarmen og dens innbyggere? Andre forklaringer?

16

17

18

19

20

21 10 kg sjokolade = kcal 150 kcal/dag ca 10 % av dagsbehovet

22 Andre kuriøse endringer 2006 ble det solgt 32 millioner boller på bensinstasjoner og lignende var tallet 63 millioner i 2010 drakk hver av oss 105 liter brus

23 Hvorfor blir vi tyngre? Vi spiser for mye? Vi beveger oss mindre? Genetiske forklaringer? Tarmen og dens innbyggere? Andre forklaringer?

24 Barn og unge bruker stadig mer tid til stillesittende aktivitet Gjennomsnittlig timer stillesittende aktivitet per uke relatert til bruk av PC og TV utenom skoletid Timer per uke Klasse 8. Klasse 10. Klasse videregående gutter (Trender i helse og livsstil blant barn og unge , HEMIL rapport 3/2009)

25 Fysisk aktivitetsnivå i Nordland % av kvinnene og 82 % av mennene beskrives som fysisk inaktive 40 % er overvektige, 12 % fete Økende KMI er relatert til lavere aktivitetsnivå Sosial gradient for aktivitet og O 2 -opptak n=762 (27% av det opprinnelige utvalget, skjev fordeling av sosialgrupper) Dillern T Fysisk aktivitetsnivå og fysisk form blant den voksne befolkningen i Nordland. UiN-rapport nr

26

27

28 Tid uten bevegelse?

29 Hvorfor blir vi tyngre? Vi spiser for mye? Vi beveger oss mindre? Genetiske forklaringer? Tarmen og dens innbyggere? Andre forklaringer?

30 Føtal programmering Genetiske egenskaper modifiseres ved endret ernæring i fosterlivet. Barker/Forsdal-hypotesen Epigenetikk

31 15 % av de gravide kvinnene i Nordland har en KMI > 30 kg/m 2 når de blir gravide

32 Insulinresistens overvekt (spesielt abdominal) lav fysisk aktivitet sigarettrøyking graviditet aldring dårlige ernæringsforhold i svangerskapet genetiske faktorer andre livsstilsfaktorer??

33 Jørgen Pedersens hypotese (1952): Maternell (hos mor) Morkake/ placenta Føtal (hos barnet) Pregravid nedsatt insulinsensitivitet Stort barn (hypoglykemi) nedsatt glukosemetabolisme Høyt insulinnivå Høyt blodsukker Høyt blodsukker

34 Gruppen jenter/unge kvinner står på mange måter i en særstiling fordi de ikke bare har sin egen helse å tenke på, men også den til neste generasjon (er)!

35 Genregulering (epigenetikk) Genene reguleres av proteiner som bestemmer hvilke gener som skal virke til enhver tid Genene skrus av og på Blant annet livsstil påvirker dette

36 Hvorfor blir vi tyngre? Vi spiser for mye? Vi beveger oss mindre? Genetiske forklaringer? Tarmen og dens innbyggere? Andre forklaringer?

37 Tarmbakteriene Antibiotikabehandling gir økt vekt hos kyllinger og griser Det er 10 ganger så mange bakterier i tarmen som det er celler i kroppen hos et menneske We have discovered a new organ. We know there is a brain, a pancreas, a liver. Now we also know there are microbiotica» Nature 17 May 2012

38

39

40

41

42 Hvorfor blir vi tyngre? Vi spiser for mye? Vi beveger oss mindre? Genetiske forklaringer? Tarmen og dens innbyggere? Andre forklaringer?

43 Andre forklaringer Forurensning? Sammenheng mellom POP persistent organic pollutants og redusert insulinproduksjon*?? * Jørgensen ME, Borch-Johnsen K, Bjerregaar P. A cross sectional study of the association between persistent organic pollutants and glucose intolerance among Greenland Inuits. Diabetologia 2008; 51:

44 Hva er konsekvensene?

45 For hver økning av KMI på 5 kg/m 2 (10-15 kg økning i overvekt) Total dødelighet 29 % Hjerteinfarkt 39 % (> 1 av 4 dødsfall) Hjerneslag 39 % Diabetes 116 % Kronisk nyresykdom 59 % Lungesykdom 20 % Kreft 10 % lever, nyre, bryst, livmor, prostata, tykktarm Lancet 2009 lenke

46

47

48 % Forekomst av diabetes i Norge 2,5 2 NT84 NT95 1,5 1 0,5 B25 B34 B41 O48 B56 N Kristian Midthjell

49 5 % % 2,5 Forekomst av diabetes i Norge NT84 NT95 1,5 1 0,5 B25 B34 B41 O48 B56 N Kristian Midthjell

50 IDF. Diabetes Atlas 5 th Ed The Diabetes Epidemic: Global Projections,

51 Bruk av blodsukkersenkende medikamenter Årstall Antall brukere økning Økning : personer dvs %

52 Årsaker til type 2-diabetes KMI > 25 kan forklare 61 % KMI > 25, mosjon og kost 87 % KMI > 25, mosjon, kost, røyking, alkohol- 91% En usunn livsstil kan forklare stort sett alle nye tilfeller av type 2 diabetes Hu et al. NEJM 2001;345, 790-7

53 Utviklingen i Norsk Kosthold SH dir

54 Kolesterolsenkende medisiner Hjertekirurgi Utviklingen i Norsk Kosthold SH dir

55 Fortsatt nedgang for eldre

56 Nedgangen i hjertedødsfall blant unge stoppet opp i 2006

57 Kan type 2-diabetes forbygges?

58

59 Fysisk aktivitet og prediabetes (IGT) vitenskapelig dokumentasjon Tuomilehto J et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. (N Engl J Med 2001;344: ). 522 personer med IGT (350 kvinner, 172 menn) Randomisert, delvis blindet BMI > 25 kg/m 2 alder år gjennomsnittlig oppfølging 3,2 år

60 Tuomilehto J (2) Målsetting intervensjonsgruppe: vektreduksjon > 5% totalt fettinntak < 30% av energiinntaket minimum 15g fiber / 1000 kcal økt inntak av frukt, grønnsaker, fullkornprodukter, vegetabilsk olje, overgang til skummet melk osv. (KEF x 7 1. år deretter hver 3. mnd) økt fysisk aktivitet, utholdenhetstrening (individuelle treningsprogram)

61 Tuomiletho J (4) Måloppnåelse etter et år intervensjon kontroll vektreduksjon > 5% 43% 13% fett inntak < 30% 47% 26% fiberinntak > 15g/1000 kcal 25% 12% trening > 4 h / uke 86% 71%

62 Tuomiletho J (5) Resultater 11 % utviklet diabetes i intervensjonsgruppa (3 % per år) 23 % utviklet diabetes i kontrollgruppa (6 % per år) Relativ risikoreduksjon 58 % (absolutt RR 12 %) Sterk invers korrelasjon mellom success score og utvikling av diabetes i begge grupper. Ingen av deltagerne som nådde 4 eller 5 av de oppsatte 5 mål utviklet diabetes.

63 Tuomilehto J (2) Målsetting intervensjonsgruppe: vektreduksjon > 5 % totalt fettinntak < 30 % av energiinntaket minimum 15g fiber / 1000 kcal økt inntak av frukt, grønnsaker, fullkornprodukter, vegetabilsk olje, overgang til skummet melk osv. (KEF x 7 1. år deretter hver 3. mnd) økt fysisk aktivitet, utholdenhetstrening (individuelle treningsprogram)

64 2 gode livsstilsundersøkelser i Finland og USA 522 middelalderende overvektige i Finland med IGT Randomisert undersøkelse Livsstilveiledning v kontroll gruppe 3,5 kg vekttap v 0,8kg 58 % mindre risiko for progresjon fra NGT til Diabetes USA 3234 overvektige med IGT Randomisert undersøkelse Livsstil vs. metformin 850mg vs. placebo 5-7% vektreduksjon 30 min mod anstrengelse/d Risiko redusert med Livsstil 58 % Metformin 31% Tuomilehto et al N Engl J Med 2001; 344:

65 Framtidsutsikter Vektøkningen i befolkningen vil fortsette Antall personer med diabetes vil øke Forekomst og dødelighet av hjerte- og karsykdommer vil sannsynligvis øke igjen Overvekt gir også en økning av andre sykdommer, særlig kreft Vektøkningen blant barn og ungdom er mest foruroligende!

66 Forebygge? Behandle?

67 Forebygging av livsstilssykdommer (non-communicable disease) hjerteinfarkt, hjerneslag, diabetes, overvekt, astma og kreft Individuell strategi (høy risiko) Befolkningsstrategi (folkehelse)

68 Individuell strategi Definere personer med høy risiko Måle blodtrykk Måle kolesterol Veie ungdom Familiær risiko for hjerte- og karsykdom Røykere Utall laboratorieprøver

69 Individuell strategi Individuell behandling Råd om endring av levevaner (røykeslutt, fysisk aktivitet, kosthold, vekt) Medikamentell behandling (blodtrykk, blodsukker, kolesterol, Albyl-E)

70 Befolkningsstrategier Røyking Fysisk inaktivitet Kosthold

71 Røyking Befolkningsstrategier (etablert) Røykeloven Advarsler på innpakningen annonseforbud avgifter tilgjengelighet annonsekampanjer

72 Sosiale helseforskjeller

73

74

75

76 Befolkningsstrategi Fysisk inaktivitet Gymnastikk/bevegelse på skolen?

77 Befolkningsstrategi Fysisk inaktivitet Gymnastikk/bevegelse på skolen? Sykkelstier?

78

79 God-morgen youghurt Ca 135 kcal/100g tilsvarer 20 minutter sykling 15 km/t

80 Befolkningsstrategi Fysisk inaktivitet gymnastikk/bevegelse på skolen sykkelstier turstier

81

82 Befolkningsstrategi Kosthold Nøkkelhullmerking

83 Befolkningsstrategi Kosthold Nøkkelhullmerking

84 Befolkningsstrategi Kosthold Nøkkelhullmerking Frukt grønnsaker i barnehager og skoler?

85 Høyrisiko vs. befolkningsstrategi høy risiko befolkning Behov for å identifisere risikoindivider ja nei Individuell nytte stor liten befolkningsnytte liten stor Krav til samarbeid stort lite kostnader høye lavere

86 Framtidig befolkningsstrategi Røyking høyere skatter forbud? Fysisk aktivitet Mer fysisk aktivitet i skolen flere sykkelveier Restriksjon på bruk av bil/parkering Kost Forbud mot annonsering av junk-food (særlig rettet mot barn) Sukkerskatt Lavere priser på sunne matvarer Redusere saltinnholdet i ferdigmat Produktplassering i butikkene

87 Framtidig befolkningsstrategi Man må gjør det enklere og mer naturlig å foreta fornuftige valg

88 Paradokser (1) Buss til byen kr 25.- hver vei parkering i byen per dag kr Tunell H-moen Stormyra vs. to jernbanespor og bedre kollektivtransport Moms på trening Insulin 750.-/mnd. betalt av Helfo Trening kr 500.-/mnd. betalt av pasientene

89 Paradokser (2) Sjokade er billigere enn makrell i tomat Pølser er billig middag Hvorfor er der dårlige valgene billigst? Det selges omega 3-tilskudd for 689 mill i 2011, kolesterolsenkende medisiner for 396 mill.* Antioksidanter i pilleform??? *metaanlyse i JAMA 12. sept viser ingen effekt av Omega-3 på totaldødlighet, hjerteinfarkt, hjertedød, plutselig død eller hjerneslag.

90

91 Pandemier Svineinfluensa 25 % forventet smittet 5 mill. til respiratorer 750 mill. til vaksine 7,5 mill. til opplysningskampanje Kommunale strategier i alle kommuner Alle sykehus utarbeidet egne strategier Fedme/diabetes 25 % har en KMI > 30 4 mill. til diabetesstrategien Ingen midler til primærforebyging Ingen midler til implementering av nye retningslinjer for diabetes Ingen midler til implementering av nye retningslinjer for forebygging og behandling av overvekt

92 32 døde av svineinfluensa. Langt flere mennesker har dødd og vil dø av overvektsepidemien.

93 Ta med hjem-budskap Vi blir tyngre! Vektøkningen hos barn og unge gir grunn til ekstra bekymring Overvektspandemien kan ikke løses (behandles) av helsevesenet Vi trenger en svineinfluensastrategi for overvekt Kanskje også en ny røykelov