ELDRE PASIENTAR MED HOFTEBROT OG DELIRIUM

Transkript

1 ELDRE PASIENTAR MED HOFTEBROT OG DELIRIUM Tiltak, observasjon og førebygging

2 DELIRIUM ELLER AKUTT FORVIRRING Def: Lira-spor( latin). De-Lira= avsporet Ein tilstand av akutt konfusjon som er forbigåande (48-72), eit nevropsykiatrisk syndrom som i særleg grad rammar skjøre eldre (Gustafson et al 2002) Åge Wiberg Bøyum

3 HOFTEBROT, ELDRE OG DELIRIUM 9000 lårhalsbrot i Noreg kvart år Eldre >80 år utgjer 5% av befolkninga, men nyttar 20% av sjukehuskapasiteten Mange pasientar med hoftebrot eller lårhalsbrot får delirium eller akutt forvirring, 50% Pasientar med hoftebrot og delirium har monaleg meir komplikasjonar enn andre( fleire døyr, blir pleiepasientar, eller invalid) Blant desse pasientane er det ein monaleg overdødlighet opptil 43 % av dei som hadde gangvanskar før, vert pleiepasientar Regional konferanse om eldremedisin Åge W Bøyum

4 HOFTEFRACTUR OG DELIRIUM Symptomfrie Hyperaktiv Hypoaktiv Hypo-hyper Delirium, tre hovudformar

5 KELDER Anderson D:Preventing delirium in older people. British Medical Bulletin. Oxford:2005. Vol , Iss. 1; pg Andersson E M,Hallberg I R,Norberg A,Edberg A-K: The meaning of acute confusional state from the perspective of elderly patients Journal of the American Geriatrics Society 2002;17: NICE. Delirium: Evidence update from April A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 103: Delirium Diagnoses, Prevention and Management (2010). National Institute for Health and Clinical Excellence, D`arcy Y. Managing postop pain in a patient who s delirious. Nursing 2006, June, 17 Krogseth M. Adverse outcomes after delirium in hip fracture patients.phd 2014 Gustafson Y, Lundström LM, Bucht G, Edlund A: Delirium hos gamla människor kan förebyggas och behandlas. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:810-4 Inouye SK, Bogardus ST, Charpenter PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford RT,Cooney LM; A MULITICOMPONENT INTERVENTION TO PREVENT DELIRIUM IN HOSPITALIZED OLDER PATIENTS. The New England Journal of Medicine. Vol. 340 March 4, 1999 NUMBER 9 Juliebø V,Bjøro K,Krogseth M, Skovlund E, Ranhoff A H,Wyller T B. Risk Factors for Preoperative Delirium in Elderly Patrients with Hip Fracture. Journal of the American Geriatrics Society 57: ,2009

6 LITTERATURSØK Nyttar ein, Acute confusion and hip fracture i MEDLINE vert det 1946 treff Databasen EBSCO i gir denne basen (inkludert Medline) 1017 treff på nursing og delirium, I engelske litteratur er det meir enn 50 synonym for ordet akutt forvirring.

7 PREOPERATIV SÅRBARHEIT Alder Preoperativ ventetid Smerter Co-morbiditet Demens Dehydrering Underernæring Søvndeprivasjon Medikament forbruk

8 PERIOPERATIV SÅRBARHET Hemiprotese eller intern fixasjon Komplikasjonar Temperatur Anestesiform ( GA noko høgare risiko enn regional) Blødning

9 POSTOPERATIV SÅRBARHEIT Smerter Blødning Hypoxi Hypotermi Feber KAD, PVK,O2 etc Søvn og kvile Syn og hørsel Informasjon Polyfarmaci

10 AKTUELLE FOKUS POSTOPERATIVT Respirasjon ( unngå hyperkapni og hypoksi). Sirkulasjon (Bt puls innanfor normalområde) Smerte, kvalme Temp.regulering,(unngå hyper/hypotermi) dehydrering/ underernæring (spes hypoglykemi). Bløding > 4-500ml Røykarar er meir utsett for akutt forvirring enn ikkje-røykara Tverrfagleg samarbeid

11 TILTAK Behandling av årsak Balanse mellom skjerming for støy og naudsynt stimuli ( radio, briller, høyreapp) Skjerma og kontrollert miljø Demens, depresjon eller delirium?

12 TILTAK AKTIVT DELIRIUM Pårørande har ein positiv effekt Fjerne unødige slangar og leidningar, spesielt urinkateter dersom mogeleg Behandle årsak, spes infeksjon( UVI) Ro og kvile, eventuelt medikament som roande tiltak etter ordinasjon haloperidol,clomethiazol, risperidon(ranhoff 2008) Aktiv bruk av kommunikasjonsstrategi, realitetsorienterande eller aksepterande(anderson 2002)

13 STUDIE FRÅ 2011 Undersøking ( deskriptiv) Fokusgruppemetode Informantar utvalt av oversjukepleiar Erfarne informantar (3-25 års erfaring) To intervju med til saman 11 deltakarar 2 hjelpepleiarar og 9 sjukepleiearar

14 SENTRALE FUNN OPPLEVINGAR PERSONALET Regional konferanse om eldremedisin 4-5 Ressurskrevjande Kan gå ut over dei andre pasientane i avdelinga Opplever at ein ikkje har nok tid Personalet opplever av og til seg sjølv i ein tvangssituasjon Nyttar eit stort spekter av tiltak

15 MØTE MED PASIENTEN (LOU OG DAI 2002)

16 Regional konferanse om eldremedisin 4-5 SENTRALE FUNN OPPLEVINGAR PASIENTAR Alle som hugsar opplever forvirringa som skremmande eller truande Nokre av dei hugsar ikkje Dei som hugsar kan være veldig flaue

17 Regional konferanse om eldremedisin 4-5 PERSONALE OG MILJØ ER SENTRALT skjerming Einerom Få personar

18 HALLUSINASJONAR OG PARANOIA men hallusinasjonane har ofte ei meining

19 SÆRSKILDE UTFORDRINGAR Underdiagnostisering Observasjon,registrering og dokumentasjon SHORT-CAM

20 PÅRØRANDE SOM DØRÅPNAR «Mange går fort inn på rommet, men kjem like fort ut att, dei kjenner ikkje far eller mor att» Pårørande er i ein sårbar situasjon Pårørande kan roa ned også dei ein ikkje når fram med informasjon til, hyperaktivt delirium Pårørande kan (hindre)lindre fulminant delirum

21 FØREBYGGING SENTRALT Førebygging mest effektivt Tiltak mot riskofaktorar Det finnest kunnskap og erfaring i å førebygge akutt forvirring Ressursar og prioriteringar Problem med hypoaktivt delirium Førebygging er god sjukepleie (Ranhoff 2008)

22

23 TAKK FOR MEG Regional konferanse om eldremedisin 4-5