Fremtiden. Dag Berild Infeksjonsavdelingen OUS

Transkript

1 Fremtiden Dag Berild Infeksjonsavdelingen OUS

2 Increased mortality in paediatric septicemia Tanzania casued by resistant bacteriae. Blomberg B et al J Clin Microbiol 2005;43:745-9 Dag Berild 2014

3 Makrolidresistens streptokokker Infeksjoner sykehjem 2012

4 Endring av floraen ved cefalosporiner versus tobramycin de Man. Lancet 2000; 355:

5 Arbeidsmetoder barneavdelingen Retningslinjer min morgenmøte ukentlig Punkt-prevalensus. med tilbakemelding Liggetid uendret, ingen døde pga. insuff. AB.

6 Antibiotic use in a paediatric dept. Berild et al Int J Antimicro Agents 2002;20: Total antibiotics DDD/100 hospital days Various antibiotics DDD/100 hospital days Total antibiotic use Aminoglycosides Penicillins ext.spectrum Penicillin V & G Kloxacillin Cephalosporins

7 Antibiotic use in respiratory tract infections before (2002), during (2003) and after (2004) the intervention Berild et al. Int J Antimicrob Agents 2008;32: Antibiotic use in respiratory tract infections Percentag of patients given different antibiotics With AB Penicillin Cephalosporins Other antibiotics Two antibiotics 0 Baseline period Intervention period Follow up period Baseline period Intervention period Follow up period Intervention ward Control ward 7

8 Se neste bilde Alt dette hjalp ikke

9

10 Fremtidens antibiotikastyring er: Elektronisk kurve med beslutningstøtte

11 Elektronisk kurve Enkelt Lett å bruke Automatisk Tvungen registering som en del av rutinen Ingen dobbeltdokumentasjon, informasjonssamlingen skjer automatisk Tilpasses lokale behov Fleksibel rapportgenerator

12 Elektronisk kurve er virksomhetsstyring med: Fortløpende måling av sykehusinfeksjoner Følge diagnoserelatert antibiotikabruk Gi tilbakemelding til forskriver Kravspesifikasjon 12

13 Muligheter med elektronisk kurve Integrert i elektronisk journal Tvungen registering av årsaken til antibiotikabehandling Måling av sykehusinfeksjoner Kravspesifikasjon 13

14 Første klikk/punkt? Nedtrekksmeny Samfunnservet infeksjon Sykehuservervet infeksjon Profylakse Kravspesifikasjon 14

15 Valg ved antibiotikaordinasjon Samfunnservervet Pneumoni KOLS-exacerbasjon Pyelonefritt Cystitt Sepsis ukjent fokus Akutt buk/peritonitt Erysipelas Annen hud/bløtdels infeksjon Annen infeksjon Sykehusinfeksjon Pneumoni Pyelonefritt Cystitt Sepsis ukjent fokus Overfladisk postoperativ infeksjon Dyp postoperativ inf. Clostridium difficile Annen sykehusinfeksjon Profylakse Peroperativ kirurgisk Annen antibiotikaprofylakse Kravspesifikasjon 15

16 Andre muligheter Kirurgisk profylakse: Automatisk stoppordre, max 24 timer Automatisk advarsel etter 72 timer for bredspektrede antibiotika Kobles mot resistensfunn f.eks. ved sepsis Linkes til retningslinjer Kravspesifikasjon 16

17 Fördelning av VRI Kravspesifikasjon

18 Verktygets process Antibiotikaordination Samhällsförvärvade Vårdrelaterade lunginflammation exacerbation av KOL urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber sepsis med okänt fokus akut bukinfektion/peritonit rosfeber annan hud-/mjukdels-/skelettinf. annan lunginflammation urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber sepsis med okänt fokus Clostridium difficile ytlig postoperativ sårinfektion djup postoperativ sårinfektion annan Profylax peroperativ annan Registrering Återkoppling Lab.svar Clostridium difficile Diagnos postoperativ sårinfektion Åtgärder Urinavledande kateter, central venkateter endotrakealtub Operationskoder Övriga åtgärder Övriga diagnoser Patientadministrativ information (vårdtillfällen)

19 Infeksjonsverktøy brukes til styring av virksomheten IT-støtte for registering og oppfølging av sykehusinfeksjoner Kontinuerlig registrering og oppfølging av antibiotika koblet til diagnose Automatisk stoppordre/varsling ved bredspektrede antibiotika etter 2-3 døgn Kravspesifikasjon 19

20 Følge bruk over tid

21

22 Vaksiner kan Utrydde dødelige sykdommer Generere immunitet mot sykdommer Generere flokkimmunitet Virusvaksiner kan redusere forekomsten av bakterielle infeksjoner

23 Vaksiner har utryddet/redusert Kopper Difteri, tetanus, poliomyelitt Pertussis Meslinger, parotitt og rubella Invasiv Haemophilus influenzae Hepatitt

24 Aldersspesifikk reduksjon av invasiv H.influenza Italia etter HIBvaksine i Giufre M et al. Vaccine 2011,29:

25 Reduksjon av resistens ved vaksiner Direkte reduksjon av agens f.eks H. influenzae Kan vaksine mot virus redusere forekomsten av superinfeksjoner? Redusere forekomsten ved induksjon av flokkimmunitet

26 Reduksjon av invasive pneumokokk infeksjoner hos barn etter vaksine Kyaw MH. NEJM 2006;354:

27 Årlig insidens av invasiv pneumokokkinfeksjon med resistente pneumokokker

28 Pneumokokkmeningitt etter PCV 7 Hsu HE. NEJM 2015; 360:

29 Endring av resistens etter pneumokokkvaksinering Hsu H et al NEJM 2009; 360:

30 Am J Gastroeneterol 2016

31 Vaccine 2009

32 Konklusjon Det er mulig, men ikke sikkert at vaksiner kan reduserer byrden av infeksjoner og derved behov for antibiotika

33 Thank you

34 Andre virkninger av vaksiner Endringer av serotyper, eks. pneumokokker Endringer av antigen eks. Bordetella pertussis Reduksjon av cancer

35 Dose-responskurve vaksinasjonsrate mot influensa og forskriving av luftveisantibiotika, Ontario vs andre.

36 Pneumokokkvaksine (PCV7) Serogruppene i PCV7 utgjør ca. 80 % av aktuelle serotyper i USA Andre serotyper i andre land De fleste antibiotikaresistente stammene skyldes 5/7 stammer i PCV7 Potensiale til å redusere resistens?

37

38

39 Pågående vaksine forsøk Mishra RPN et al. Curr Opin Microbiol 2012; 15:

40

41

42