Antibiotikaresistens nasjonalt og globalt SIRI JENSEN SENIORRÅDGIVER/FORSKER

Transkript

1 Antibiotikaresistens nasjonalt og globalt SIRI JENSEN SENIORRÅDGIVER/FORSKER

2 Antibiotikasenteret for primærmedisin Opprettet i ansatte 15 forskere 3 hovedoppgaver Fagutvikling, forskning og kvalitetssikring av antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Informasjonsarbeid rettet mot befolkningen Deltakelse i grunn, videre og etterutdanning av leger og annet helsepersonell. Revisjon av Nasjonale faglige retningslinjer

3 Undervisning PMU primærmedisinsk uke Kurs fastleger, tannleger, legevakt, sykehjem Apotekansatte Studenter i Norge Studenter i utlandet

4 Forskning Pedagogisk intervensjon i norske kommuner for å oppnå antibiotikabehandling i tråd med retningslinjene Kulturelle faktorer som påvirker forskrivning og forbruk av antibiotika Antibiotikaforskrivning blant fastleger i Norge på bakgrunn av innvandrerstatus og utdanningssted Vent og se resept Luftveisinfeksjoner og reseptbelagte medikamenter i svangerskapet og hos barn Mykoplasma pneumonia i allmennpraksis Ibux versus mecillinam IV-behandling ved infeksjoner i sykehjem Delegeringsbehandling ved akutt cystitt på Oslo legevakt ESBL ved UVI i allmennpraksis Flåttbårne sykdommer i norsk allmennpraksis Bruk av ciprofloksacin i primærhelsetjenesten med fokus på antibiotikabruk på sykehjem

5 Mot publikum

6 Hva er e-bug? Undervisningsprogram rettet mot elever i barne- og ungdomsskolen og videregående Utviklet av Public Health England Brukes av 28 land Skal gi økt bevissthet om antibiotikaresistens hos kommende generasjoner Supplement til blant annet mat og helse, naturfag og biologi Både til hjemme- og skolebruk

7 Utvikling av ny antibiotika Rivende utvikling fra 40-tallet til 80-tallet Nå: ingen nye klasser antibiotika siden 80- tallet Vanskelig Uøkonomisk

8

9 Hvordan brukes antibiotika i Norge i dag?

10 Forbruk Allmennmedisin 85% av AB-salg > 60% av reseptene er for luftveisinfeksjoner Smalspektret AB brukes for å forkorte/ lindre symptomer Sykehus 7% av AB-salg Bredspektret AB brukes for å redde liv/ hindre komplikasjoner

11 Forbruk fordelt på ATC grupper

12 Salg av antibiotika

13 Andel av befolkningen som har fått antibiotika i 2011

14 Norge bruker ca 19,3 (15,6) DDD/1000 innbygger/år DDD per 1000 inhabitants and per day to < to < to < to < to

15 Forbruk i Europa

16 Forbruk fordelt på type antibiotika

17 Befolkning i nord bruker 10-15% mindre antibiotika enn i sør

18 Antibiotikabruk/forskrivning ulik for kvinner og menn (2014)

19 Sammenheng mellom forbruk og utvikling av resistens

20 E. coli i blod ciprofloxacin-resistens

21 Eksempel: Neisseria gonorrhoea Antibiotika 1943 Penicillin 1952 Erythromycin 1983 Cefixime 1962 Tetracyclin 1980 Ceftriaxone 1980 s Ciprofloxacin Superbug 1944 Sulphonamides 1977 Erythromycin 1985 Tetracycline 2010 Cefixime Resistens 1976 Penicillin 1987 Ciprofloxacin 2011 Ceftriaxone

22 MRSA i Norge

23 MRSA smittet hvor

24

25 Forekomst av antibiotikaresistente bakterier i menneskers tarmflora øker

26 One -health

27 Økologiske samspill: mulighet for utvikling og spredning av AMR

28 Antibiotikabruk i husdyrproduksjonen varierer mye mellom land Norge: mennesker 87%, landdyr 11%, fisk <2% (NORM/NORM-VET 2013)

29 Antibiotikaresistente bakterier hos dyr og i mat Utviklingen de siste tiår har vært dramatisk: Resistente bakterier (ESBL) har etablert seg i fjørfeproduksjonen Resistente bakterier (LA-MRSA) har etablert seg i svineproduksjonen Bakteriene gjør oftest ikke dyrene syke, men er blitt en del av deres normale mikrobeflora Smittepotensialet til mennesker og andre dyr smitte med resistente bakterier og/eller overføring av resistensgener til øvrige normalflora Smitte til miljøet via avrenning/gjødsel og luft

30 Antibiotikaresistente bakterier hos dyr og i mat Alvorlige resistensformer hos fjørfe har global utbredelse Foreløpig generelt god resistenssituasjon i mikrobeflora hos norske husdyr unntak fjørfeproduksjonen ESBL i over 40% av undersøkte flokker og 1/3 del av kyllingfilet kjøpt i butikk! Kinolonresistente bakterier (nylig påvist i Norge) MRSA: utbrudd hos svin i 2013/2014; s smittesporing viste smitte i 24 besetninger og hos 32 mennesker - saneringsstrategier trolig vellykket! (Norge et foregangsland!) Kartlegging av MRSA i norsk svinepopulasjonen våren 2014 viser meget lav forekomst (utenom utbruddet)

31 Ikke bare antibiotika ANTIBAKTERIELLE MIDLER Triclosan og Salisylsyre har i studier vist seg å øke antibiotikaresistens hos flere sykdomsfremkallende bakterier, eksempelvis gule stafylokokker og E. coli.

32 - Antibiotikaresistens like stor trussel som terrorisme Det skriver britenes helsedirektør i sin nyeste rapport. Helsedirektør Sally Davies i Storbritannia mener at dagens store bruk av antibiotika er en «tikkende bombe» og bør oppføres i det nasjonale risikoregisteret på lik linje med terrorisme og klimatrusselen, skriver Independent. Unngå infeksjoner Det britiske helsevesenet risikerer å ta et stort skritt tilbake dersom ikke den «katastrofale trusselen» med antibiotikaresistens blir tatt hånd om på en ordentlig måte, mener hun. I en rapport forfattet av helsedirektøren, skriver hun at problemet bør likestilles med terrorisme og klimaendringer på listen over de største truslene mot nasjonen. I rapporten understreker hun også viktigheten av å unngå infeksjoner og at man kun bør skrive ut antibiotika når dette er høyst nødvendig. 20 år tilbake i tid Davies etterlyser blant annet økte restriksjoner for fastlegene for å skrive ut medisinen. - Rutineoperasjoner som for eksempel en hofteoperasjon kan bli fatale om under bare 20 år, hvis vi mister evnen til å kjempe i kampen mot infeksjonene, sier hun til Telegraph.

33 Hva påvirker legens forskrivning? Travle leger forskriver både mer antibiotika og mer bredspektret antibiotika enn andre Det forskrives mer antibiotika rett før helgen eller før ferier Leger overvurderer ofte pasientens ønske om antibiotika! Behovet for å gjøre noe ender ofte i resept Vanskelig med usikkerhet for sikkerhetskyld Kultur

34 Hva påvirker pasienten? Legesøkningsadferd Definisjon av sykdom Kultur Ikke tid til å være syk Forventninger til antibiotika

35 Behov for antibiotika? Er tilstanden selvlimiterende? Er pasienten syk/har nedsatt allmenntilstand? Er det behov for antibiotika? Er det behov for antibiotika nå?

36 Antibiotikabruk i Sverige

37 Reduksjon i forbruk Regjeringen har gått ut med et mål om å redusere forskrivningen med 30 % innen utgangen av 2020

38 Hvordan overvåkes antibiotikabruken i Norge? Reseptregisteret Grossistdata EPJ Diagnosekode på hvit resept* Om Reseptregisteret Reseptregisteret inneholder en komplett oversikt over alle reseptpliktige legemidler som er utlevert fra apotek fra og med Også legemidler til sykehus/sykehjem inngår, men ikke på individnivå. Registeret inneholder også opplysninger om utlevering av legemidler til dyr. Alle landets apotek registrerer resepter elektronisk, og opplysningene kommer inn i Reseptregisteret i pseudonymisert form. Enkeltindivider er anonymisert ved hjelp av et personentydig pseudonym som erstatter personnummer. Dette gjør det mulig å knytte legemiddelbruk til enkeltindivider uten å vite hvem de er.

39 Hvordan overvåkes antibiotikaresistens i Norge? MSIS - meldingssystem for smittsomme sykdommer NORM - Norsk overvåkingssystem for antibiotikaresistens hos mikrober

40 Nasjonale faglige retningslinjer Det nærmeste man kommer en lovgivning Styrende for valgene man tar Ved avvik dokumentert og og faglig begrunnelse

41 Formål Retningslinjene skal bidra til å opprettholde, og på sikt minske det lave antibiotikaforbruket i Norge. Kan reduseres med ca 30% (Nederlands nivå). Stabilt forbruk siden 2006 Et annet mål er å opprettholde og styrke bruken av smalspektret antibiotika. Nå utgjør pcv ca 40% av all antibiotika for luftveis-infeksjoner, bør økes til 80%,særlig hos barn

42 Metode Evidensbaserte Samarbeid mellom allmennlege og sykehusspesialist For empirisk behandling

43 Innhold Øyeinfeksjoner Tannhelse Øvre luftveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Mage-tarm infeksjoner Infeksjoner i urinveiene Urologiske infeksjoner Gynekologiske infeksjoner Seksuelt overførbare infeksjoner Hud- og bløtinfeksjoner Andre infeksjoner

44 Innhold forts Antibiotikaresistens MRSA Mikrobiologisk diagnostikk Sykehjemsmedisin Gravide og ammede Infeksjoner hos barn Vent-og-se resept Interaksjoner

45 Hvor finner jeg retningslinjene? helsedirektoratet.no Som app (Iphone/Androids) Som en del av NEL På helsebiblioteket.no

46

47 Hvor finner du oss? Web: antibiotikasenteret.no

48