Antibiotikastyring i sykehus hvorfor og hvordan?

Transkript

1 Antibiotikastyring i sykehus hvorfor og hvordan? Gunnar Skov Simonsen Avdeling for mikrobiologi og smittevern Bioingeniørdagen

2 Stenger avdeling på UNN etter funn av MRSA-bakterie Påvist bakterie ved nyfødt intensiv ved Universitetssykehuset Nord- Norge gjør at avdelingen nå er stengt og pasienter holdes isolert. itromsø Mortalitet ved MRSA versus MSSA bakteriemi Cosgrove et al. CID 2003;36:

3 Mortalitet ved ESBL versus non-esbl E. coli bakteriemi de Kraker et al. JAC 2011;66: Liggetid ved ESBL versus non-esbl E. coli bakteriemi de Kraker et al. JAC 2011;66:

4 Norsk helsetjenesten ved økende antibiotikaresistens Økt behov for kirurgisk behandling av infeksjoner Økt infeksjonsrisiko ved cytostatika, protesekirurgi, transplantasjoner Spørsmål om indikasjon og lokalisasjon for slik behandling Økt fokus på smitteforebyggende tiltak, spesielt i helseinstitusjoner Store krav til samhandling i behandlingskjeden Vanskeligere å behandle ut fra retningslinjer bredere empiriske valg Økt behov for rask mikrobiologisk diagnostikk Økt behov for henvisning til sykehus for diagnostikk og i.v. terapi 4

5 Hovedstrategier mot antibiotikaresistens Utvikling av nye antibiotika Hindre spredning av resistente mikrober / smittevern Antibiotikastyring med redusert bruk av antibiotika, spesielt bredspektrede og resistensdrivende antibiotikatyper Assosiasjon mellom forbruk og resistens på populasjonsnivå Goossens et al.; Lancet

6 Assosiasjon mellom forbruk og resistens på avdelingsnivå Lopez-Lozano et al; IJAA 2000 Assosiasjon mellom forbruk og resistens på individnivå UVI LVI Costelloe et al.; BMJ

7 30 % reduksjon av total antibiotikabruk % reduksjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus Norge blant de tre landene i Europa som bruker minst antibiotika til mennesker, målt i DDD/1000 innbyggere/døgn. Gjennomsnittlig forskrivning av antibiotika redusert fra dagens 450 resepter til 250 resepter per 1000 innbyggere per år. Forskrivningen av antibiotika ved luftveisinfeksjoner redusert med 20 prosent målt i DDD /1000 innb/døgn sammenlignet med

8 Antibiotikastyring i primærhelsetjenesten Antibiotikastyring i sykehus Felles norske retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus Nasjonal dugnad med bidrag fra hele landet og en rekke spesialiteter Evidensbasert i den grad det finnes egnet dokumentasjon, ellers «expert opinion» Helsedirektoratet har ansvar for vedlikehold og oppdatering 8

9 Innføring av antibiotikastyring i sykehus Råd fra KAS Ledelsesforankring og ansvarlighet Overvåking og rapportering av antibiotikabruk og antibiotikaresistens Etablering av Antibiotikateam (A-team) Forbedret logistikk for mikrobiologiske analyser og kommunikasjonsløsninger for prøvesvar Antibiotikastyring på UNN Opplæring / kompetanse Strukturelle tiltak / IKT Restriksjoner 9

10 10

11 Årlig rapportering om lokal antibiotikabruk og resistens Årlig rapportering om lokal antibiotikabruk og resistens Årlig utgivelse i februar / mars Utgitt Antibiotikabruk ved 24 sengeposter Resistens for 7 bakteriearter Dekker Tromsø, Harstad og Narvik Egen rapport for Finnmarkssykehuset 11

12 Fordeling av ulike antibiotika (% av totalforbruk) på UNN i 2016 UNN HF Store barn Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Tromsø Nyfødt intensiv Tromsø NKØØ Tromsø NEHR Tromsø MIHO Tromsø Medisin/kirurgen Narvik Medisin B Harstad Medisin A Harstad Lungemedisin Tromsø Kreftavdeling Tromsø Kirurgi/ort Harstad Intensiv Narvik Intensiv Harstad Intensiv Tromsø Infeksjonsmedisin Tromsø Hjertemedisin Tromsø Hjerte/lunge/karkirurgen Tromsø Hematologen/Endo Tromsø Gyn/uro/endo/plastkir Tromsø Geriatrisk sengepost Tromsø Gastro/nyremedisin Tromsø Gastrokirurgen Tromsø Fysikalsk og rehabmed Harstad Fysikalsk og rehabmed Tromsø 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Penicilliner 1.gen cefalosporiner 2.og 3.gen cefalosporiner Karbapenemer Klindamycin Aminoglykosider Ciprofloxacin Pip tazo Doksycyclin Trimetoprim-sulfa Vankomycin annet Totalforbruk av antibiotika ved UNN HF vs norske sykehus DDD/100 liggedøgn UNN HF Norske sykehus samlet 12

13 Forbruk av utvalgte antibiotika på UNN 90,00 DDD/100 liggedøgn 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Annet Vankomycin Trimetoprim-sulfa Doksysyklin Pip-tazo Ciprofloxacin Gentamicin Klindamycin Meropenem 2.og 3.gen cefalosporiner 1.gen cefalosporiner Penicilliner Forbruk av utvalgte antibiotika på Gastrokirurgisk avdeling Annet Vankomycin DDD/100 liggedøgn Trimetoprim-sulfa Doksysyklin Pip-tazo Ciprofloxacin Gentamicin Klindamycin Meropenem 20 2.og 3.gen cefalosporiner 1.gen cefalosporiner Penicilliner 13

14 Forbruk av bredspektrede antibiotika på UNN DDD/100 liggedøgn % reduksjon *2.og 3. gen cefalosporiner, karbapenemer, ciprofloxacin, pip-tazo Forbruk av antibiotika i UNNs opptaksområdet Andel pr 1000 innbygger som har fått minst en resept antibiotika i UNN opptaksområde Hele landet 14

15 Antibiotikateamet på UNN A-team på UNN er en del av UNNs Antibiotikastyringsprogram A-team skal styre antibiotiabruk ved UNN HF ved årlig å sette konkrete mål på UNN HF og avdelingsnivå Målene kan være langsiktige- eller kortsiktige Teamet skal også årlig se på tiltak som må til for å nå de ulike målene Mål og tiltak for å nå disse skal forankres i ledergruppen og ansvar for å nå målene ligger i linjeledelsen Antibiotikateamet på UNN Oppsøkende virksomhet mot fagmiljøene på hver avdeling Leger, sykepleiere og ledere må være til stede Farmasøyt forbereder møtet ved å samle statistikk og prosedyrer, og ved å observere praksis på avdelingen Spesifikk diskusjon om faglige tema og forbedringsområder Farmasøyt følger opp for å støtte implementering av tiltak 15

16 Antibiotikateamet på UNN Nasjonale restriksjoner på utlevering av rifampicin Lokale restriksjoner på utlevering av meropenem, aktuelt for flere antibiotika (linezolid, vankomycin, colistin) Stort utviklingsarbeid i elektronisk kurve med beslutningsstøtte og krav til indikasjon for all antibiotikaforskrivning Forbedret overvåking av antibiotikabruk i forhold til indikasjon Bruk av bredspektrede antibiotika på norske sykehus 2015 Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF Vestre Viken HF Nordlandssykehuset HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF St.Olavs Hospital HF Helse Nord-Trøndelag HF Diakonhjemmet Sykehus Akershus Universitetssykehus HF Sykehuset Telemark HF Helse Bergen HF Helgelandssykehuset HF Helse Møre og Romsdal HF Helse Fonna HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Helse Stavanger HF Helse Finnmark HF Helse Førde HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Universitetssykehuset Nord-Norge HF DDD/100 liggedøgn Piperacillin and beta-lactamase inhib. (J01CR05) Cephalosporins 2nd gen. (J01DC) Cephalosporins 3rd gen. (J01DD) Carbapenems (J01DH) Quinolones (J01M) 16

17 Endring i bruk av bredspektrede antibiotika i sykehus % 5% 0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% Helse Møre og Romsdal HF Sykehuset Innlandet HF Vestre Viken HF Sørlandet Sykehus HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Oslo Universitetssykehus HF Diakonhjemmet Sykehus Nordlandssykehuset HF Sykehuset Telemark HF Norske Norwegian sykehus hospitals totalt (total) St. Olavs Hospital HF Helse Bergen HF Helse Nord-Trøndelag Akershus Universitetssykehus HF Helgelandssykehuset HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Helse Fonna HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Førde HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Status for antibiotikastyringsprogram i sykehus

18 Status for antibiotikastyringsprogram i sykehus