Nasjonalt kompetansesenter for. antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten, Ingrid Smith, overlege, dr.med. Nasjonalt kompetansesenter for

Transkript

1 Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten Ingrid Smith, overlege, dr.med. Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten, FoU-avdelingen, Helse-Bergen

2 Nasjonal strategi Forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens ( ) Delmål 1.14: Etablere kompetansesentre for antibiotikabruk «Etablere et nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten etter samme modell som for primærhelsetjenesten Vedtatt lagt til Regionalt kompetansesenter for sykehushygiene, Bergen, Helse Vest

3 Regionalt kompetansesenter for sykehushygiene i Helse Vest Formell søker for antibiotikasenteret Utgangspunkt i fagmiljøer innen infeksjonsmedisin, smittevern, mikrobiologi og farmasi Forskning på antibotikaresistens Kurs innen legers Videreog etterutdanning Bidrag til god samhandling og bemanning innen smittevern på Vestlandet Aktiv nettverksbygging Regionalt Universiteter og høyskoler Folkehelseinstituttet Diverse fagmiljøer E-læring for smittevern AB veileder, Helse Vest

4 Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten Per Espen Akselsen, overlege 50% faglig leder Ingrid Smith, overlege 60% + 1. aman i 20% ved UiB Marion Neteland, rådgivende farmasøyt, 20% UiB Stig Harthug, administrativ leder 10%, professor II 4

5 Formål: Antibiotikasenteret motvirke infeksjoner i helsetjenesten antibiotikaresistens ikke skal øke i Norge Hvordan nå disse målene? Støtte sykehusene i arbeidet med ansvarlig AB bruk undervisning, kompetanseheving, støttesystem for å påvirke leger til rasjonell forskriving av antibiotika

6 Oppgaver for antibiotikasenteret Samarbeide med Hdir, FHI, ASP, NORM, HOD og internasjonale aktører, særlig i Norden - Rådgi helsemyndighetene i antibiotikaspørsmål Forskning på overvåking og styring av antibiotikabruk og implementering av retningslinjer På sikt å implementere et styringsprogram for antibiotika ved alle norske sykehus. 6

7 Hva skal senteret ikke gjøre? Ikke rådgiving om terapi til enkeltpasienter ivaretas i dag av infeksjonsmedisinere og infeksjonsmedisinske miljøer ved sykehusene 7

8 Helsemyndigheter RHF Sykehus Klinikker Avdelinger Leger som forskriver antibiotika 8

9 Nye nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus Høringsversjon Bidra med implementeringsstrategi sikre bruk Styrende dokument Tilgjengelighet/brukervennlighet (app til smarttelefon) E-læringskurs 9

10 Arbeide mot helsemyndighetene Antibiotikabruk som kvalitetsindikator? Målsettinger for antibiotikabruk Forutsetter pålitelig overvåking / forbruksdata Ansvarliggjør både sykehuset som helhet og de enkelte enhetene (avdelinger/ seksjoner) Krav til antibiotikapolitikk og forbruksstyring inn i bestillerdokumentene til helseforetakene 10

11 Overvåking av antibiotikabruk Forbruksstatistikk (salgsstatistikk) Stikkprøver / audit Prevalensregistrering (jevnlige målinger) Insidensregistrering Datainnsamling fra elektroniske kurver 11

12 Synliggjøring av antibiotikabruk Utvikle gode rapportformat til enheter/foretak Tolkning av forbruksmønstre/monitorering Koble lokale data for forekomst av resistente mikrober Ulike typer virksomhet Tilgjengelighet og visualisering Kvalitetsportal 12

13 Valg av metode og parametre ATC/DDD-systemet ( Liggedøgn brukes som aktivitetsparameter DDD/100 liggedøgn er internasjonal standard for antibiotikaforbruk i sykehus Se på forbruket på ulike nivå - sykehus / klinikk / avdeling / post 13

14 Betydningen av å korrigere for aktivitet DDD vs DDD/100 liggedøgn DDD DDD/100 liggedøgn 14

15 KUBEN - Nasjonal database for sykehusapotekenes leveranser ATC gruppe J (DDD) Sykehus-Klinikk-Avdeling-Post Excel-format Oppkoblingen lagres 15

16 Utfordringer Endringer i ATC-koder Endringer i fastsatte DDD Endringer i sykehusenes organisasjonsstruktur Endringer i datasystem f.eks Farmapro Tilgang til forbruksdata Tilgang til aktivitetsdata f.eks liggedøgn Hvordan formidle resultatene videre? 16

17 DDD/100 liggedøgn 80,00 Forbruk av antibiotika (J01) Haukeland Universitetssykehus 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,

18 DDD/1000 innbygger/døgn Bredspektrede antibiotika i norske sykehus 0,16 0,14 J01DC 2.gen cefalosporiner J01DD 3 gen cefalosporiner J01DH carbapenemer J01G aminoglykosider 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,

19 DDD/100 liggedøgn 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Forbruk av utvalgte grupper antibiotika Haukeland Universitetssykehus ,00 Andre generasjons cefalosporiner Tredje generasjons cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Fluorokinoloner Komb av penicillin, inkl β-lakt-hemmer 19

20 Antibiotikaforbruk per avdeling 20

21 Videre planer Bidra med forslag til grafer/presentasjoner som kan brukes lokalt, basert på data fra Sykehusapotekenes Legemiddelstatistikk (SLS) På sikt få data fra elektroniske kurver muliggjør å koble forbruk mot diagnose etc Sammenstille forbruksdata fra apotek og resistensdata fra mikrobiologiske undersøkelser 21

22 Overfor helseforetakene Spørreskjema: sykehusene behov for bistand Besøk fra Antibiotikasenteret 2012/2013 Fagdirektører, smittevern, infeksjonsmedisin, mikrobiologi, farmasøyter Agenda Nye nasjonale retningslinjer implementering Foretakenes forpliktelser (retningslinjer, nasjonal strategi) Forskrivende leger Forpliktende samarbeide 22

23 Program for ansvarlig antibiotikabruk Kunnskapsbaserte intervensjoner basert på erfaringer fra andre land med vellykkede Antibiotic Stewardship Programs Fleksibel styringsprogram med obligatoriske og valgfrie elementer «Antibiotikaens infeksjonskontrollprogram» 23

24 E-læring basert på korte moduler Aktuelle tema Antibiotikabruk og antibiotikaresistens Rasjonell antibiotikabruk Nye nasjonale retningslinjer Dosering av antibiotika PK/PD Preoperativ antibiotikaprofylakse Kan brukes som styringsverktøy 24

25 Forskningsprosjekter Overordnet mål: Alle forskningsprosjekter ved senteret skal bidra til å etablere et kunnskapsgrunnlag for utviklingen av styringsprogrammet for antibiotika i sykehus

26 Prosjekt 1 «Program for ansvarlig antibiotikabruk - Forebygging av unødig antibiotikabruk og utvikling av resistens i sykehus». 1. Å finne ut hvilke tiltak/intervensjoner, alene el. i kombinasjon, som har effekt når det gjelder å redusere unødig bruk av antibiotika i sykehus. 2. Å finne endepunkter ( outcomes ) som egner seg for å følge antibiotikaforbruk og resistensutvikling i sykehus over tid.

27 Studiedesign «Controlled before- after» studie: To sammenlignbare kliniske avdelinger (eks. medisinsk avdeling Haukeland/ Stavanger) Målinger før og etter innsetting av tiltak; måle effekten av tiltak på antibiotikaforbruk og forskrivningspraksis

28 Tilbakemelding: Rapporter med forbruksdata Tiltakene deles inn i Audit: registrere forskrivning og AB bruk av antibiotika Academic detailing : gjennomgå/korrigere antibiotikabehandling til innlagte pasienter ved klinisk farmasøyt/ infeksjonsmed. - Antimicrobial stewardship team Tradisjonell undervisning: Kateterundervisning/ E-læringskurs Innføring av nye nasjonale skriftlige antibiotikaretningslinjer, Bruk av «reminders».

29 Restriksjon: Tiltakene deles inn i (2) Begrenset forskrivningsrett for enkelte medikamenter Revurdering av AB behandling e. 72 hrs; mikrobiologi «Antibiotic cycling»: substituere AB med annet middel med ~ likt mikrobielt spekter, men annen virkningsmek. Struktur: Fra papir til elektronisk forskrivning med beslutningsstøtte Innføring av indikatorer relatert til antibiotika forbruk.

30 Prosjekt 2 «Barrierer mot å følge retningslinjer for antibiotika i sykehus: implementering av tiltak i en sosial setting» Hovedutfordringene når folks atferd skal endres («behavioral change») er å oppnå og å opprettholde endret atferd over tid eller få til varig endring («sustainability») Hvordan motivere folk til å gjøre de endringer som må til?

31 Kvalitativ studie: Studiedesign Kartlegge hva som påvirker sykehuslegers handlinger; kunnskap, motivasjon, tro, intensjon, trussel, utbytte, sosialt press m.m. Metoder 1. Fokusgrupper 2. Dybdeintervju 3. Spørreskjema Anvende kunnskap ifm. intervensjonsprosjekter og implementering av antibiotikastyringsprogram i sykehus

32 Nettsiden vår eller 32

33 Kommer: 33

34 Kommer: 34

35 Støtte norske sykehus i arbeidet med ansvarlig antibiotikabruk Forskning på metodikk for styring av antibiotikabruk Søke å påvirke på alle nivåer i spesialisthelsetjenesten Nettverk med helseforetakene forpliktende samarbeide Implementering av retningslinjer Utvikle e-læringsprogram om antibiotikabruk i sykehus Tilby elementer i et styringsprogram for antibiotikabruk Tilrettelegge for overvåking og rapportering av antibiotikabruk 35