Hvilke antibiotika er riktig å bruke?

Transkript

1 Hvilke antibiotika er riktig å bruke? Fagdag smittevern og hygiene Liv Marit Seljeflot

2 Hvilke antibiotika er riktig å bruke? Ciprofloxacin? Penicillin? Erytromycin? Dicloxacillin? Meropenem? Gentamicin? Trimetoprim-Sulfa? Cefotaxim? Clindamycin? Amoxicillin?

3 Hvordan bruke antibiotika riktig? Riktig diagnose Riktig antibiotikum Riktig dose og tid Riktig lengde

4 Primærhelsetjenesten Skal infeksjonen behandles med antibiotika? 80-90% av totalforbruket av antibiotika i Norge Luftveisinfeksjoner Urinveisinfeksjoner Hud/bløtdelsinfeksjoner Sykehjemspasienter, barn, gravide/ammende, risikopasienter Spesialisthelsetjenesten Viktig å velge rett antibiotikum Alvorligere infeksjoner 80% av infeksjonene er ervervet utenfor sykehus Sepsis, nøytropen feber Kirurgisk profylakse Post-operative infeksjoner Immunsupprimerte, organsvikt, kreft, clostridium difficile IV behandling på sykehjem/kad - plasser og i hjemmetjenesten

5 Velge riktig antibiotikum Baktericid forårsaker bakteriedrap Bakteriostatisk stopper vekst og/eller formering De ulike antibiotika har ulike angrepspunkter på mikroben Hemmer proteinsyntese Hemmer DNA/RNA syntese Hemmer folat syntese Hemmer syntese av cellevegg

6 Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk Skal følges Empirisk behandling Mikrobiologiske prøvesvar Hva så om pasienten din sier at han reagerer på penicillin? Eller mor klager på at Weifapeninmiksturen smaker så bittert at jenta på 4 år «kaster opp av smaken»?

7 Smalspektret? Bredspektret? Resistensdrivende? Stor økoskygge? All antibiotikabruk påvirker normalflora og fører til økt seleksjon og fremvekst av resistente mikrober Bredspektrede antibiotika fører til mer resistens enn smalspektrede Bredspektrede midler er ikke mer effektive enn smalspektrede hvis bakterien er følsom for begge! Foretrukne: Benzylpenicillin og Fenoksymetylpenicillin Ampicillin og amoxicillin Cloxacillin og dicloxacillin Mecillinam og pivmecillinam Gentamycin Trimetoprim-sulfa Bredspektrede/resistensdrivende: Piperacillin/tazobactam og Amoxicillin/klavulansyre Cefaleksin Cefuroksim Cefotaksim Klindamycin Erytromycin Clarithromycin Acitromycin Ciprofloksacin Meropenem Vankomycin

8 Riktig dose og tidsintervall Fenoksymetylpenicillin 1 gram 1 x 4? eller 1+1+2?

9 Hvordan oppnå best terapeutisk effekt? Og minst mulig bivirkninger? Farmakokinetikk og farmakodynamikk Viktig å kjenne til det enkelte antibiotikums egenskaper Vevspenetrasjon, distribusjonsvolum, ioniseringsgrad, binding til serumproteiner og eliminasjon (halveringstid) MIC minste hemmende konsentrasjon PAE postantibiotisk effekt Tilpasset dose ved f.eks. redusert nyrefunksjon eller under/overvekt

10 Viktige faktorer for dosering av antibiotika

11 Konsentrasjonsavhengig bakteriedrap Når antibiotikakonsentrasjonen er avgjørende for bakteriedrap Toppkonsentrasjonen (C-max/MIC) Aminoglykosider Total døgndose (AUC/MIC) Glycopeptider Metronidazol Azitromycin Tetracykliner Kombinasjon av C-max og AUC/MIC Fluorokinoloner Tidsavhengig bakteriedrap Når bakteriedrapet er avhengig av andelen av tiden antibiotikakonsentrasjonen er over MIC Tid>MIC Betalaktamer Penicilliner, Cefalosporiner, Monobaktamer, Karbapenemer, Makrolider Erytromycin, clarithromycin Linkosamider Klindamycin Trimetoprim og Trimetoprim/sulfa

12 Hvor lenge skal man behandle? Pasienter behandles ofte for lenge med antibiotika Kortere kurer bidrar til mindre totaleksponering for antibiotika i befolkningen og dermed mindre resistens og behov for bredspektrede antibiotika. Sju eller ti dagers behandling av lungebetennelse?

13