NORM / NORM VET 2018 Antibiotikabruk og resistens i Norge. Gunnar Skov Simonsen NORM UNN HF

Transkript

1 NORM / NORM VET 218 Antibiotikabruk og resistens i Norge Gunnar Skov Simonsen NORM UNN HF 1

2

3 Antibiotikaforbruket i Norge 218 Antibiotikaresistens i Norge 218 Mennesker og dyr Artikler om aktuelle tema 3

4 Tonnes antibiotics Samlet bruk av antibiotika i Norge Methenamine Other antibacterials Tetracyclines Trimethoprim Sulfonamides Trimethoprim + sulfonamide Quinolones Macrolides 2 Lincosamides Cephalosporins 1 Aminoglycosides (AG) Penicillin + AG + sulfonamide Penicillin + AG Penicillins

5 kg Bruk av antibiotika til produksjonsdyr Penicillins Sulfonamides Trimethoprim Aminoglycosides Macrolides Fluoroquinolones Pleuromutilines Tetracyclines 5

6 kg Bruk av antibiotika til sports- og kjæledyr Penicillins Trimethoprim-sulfa Aminoglycosides Lincosamides Fluoroquinolones 1st gen. cephalosporins 6

7 kg Bruk av «kritisk viktige» antibiotika til sports- og kjæledyr Quinolones* Macrolides 3rd generation cephalosporins 7

8 Tonnes 1 tonnes 6 5 Bruk av antibiotika i akvakultur Antibacterials sold (tonnes) Biomass slaughtered farmed fish (1 tonnes)

9 Mål for veterinær antibiotikabruk i Nasjonal strategi Antibakterielle midler til produksjonsdyr redusert 1 % Forbruket av antibakterielle midler til oppdrettsfisk på samme nivå eller lavere i 22 enn gjennomsnittet for Antibakterielle midler til sports/kjæledyr redusert 3 % Koksidiostatika med antibakteriell effekt ut av broilerproduksjonen o Uten skadevirkninger for dyrehelsa o Uten økning av terapeutisk bruk av antibakterielle midler 9

10 kg mg/pcu 1 % redusert bruk av antibakterielle midler til produksjonsdyr kg 4159 mg/pcu 417 Target 1% red. 1, 9,5 9, 8,5 8, ,5 36 7, 34 6,5 32 6, ,4 8, 8,3 8, 7,7 7, ,5 5, 1

11 kg* mg/pcu* Forbruk til oppdrettsfisk likt eller lavere enn gjennomsnitt kg mg/pcu 931 Maximum levels 1,6 1,4 1, ,, ,6,4,2,2,16,48, *, 11

12 3 % redusert bruk av antibakterielle midler til sports- og kjæledyr 6 5 Target 3% red

13 kg Utfasing av narasin og andre koksidiostatika i broilerproduksjon Target - no use as feed additive * 217** 218**

14 Indikatorbakterier fra dyr og mat E. coli >=3 Broiler (218) >=3 2 Broiler (216) Broiler (214) Broiler (211) 2 Turkey (218) Turkey (216) 1 Broiler (29) 1 Turkey (213) Broiler (24) Turkey (27) Broiler( 22)

15 Indikatorbakterier fra dyr og mat E. coli og Enterococcus spp. 15

16 Bruk av antibiotika til mennesker

17 Endrede definisjoner av DDD er i legemiddelstatistikken 17

18 DDD/1, inhabitants/day Bruk av antibiotika til mennesker Other antibacterials in J1, except methenamine Tetracyclines (J1A) Penicillins (J1C) Sulfonamides and trimethoprim (J1E) Macrolides and lincosamides (J1F) 1 Methenamine (J1XX5) 18

19 DDD/1, inhabitants/day Geografisk fordeling av antibiotikabruk

20 Prescriptions/1, inhabitants/year Geografisk fordeling av antibiotikabruk

21 DDD/1, inhabitants/day Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk J1, antibacterials for systemic use Antibiotics for respiratory tract infections Goal 3% red Goal 2% red. 21

22 DDD/1, inhabitants/day Change (%) from Geografisk fordeling av antibiotikabruk 16 % 14-5% 12-1% % -2% -25% 2-3% -35% Proportional change (%)

23 DDD/1 bed days DDD/admission Antibiotikabruk på sykehus 7 6 DDD/1 bed days DDD/admission

24 DDD/1 bed days Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 18 Quinolones (J1M) Carbapenems (J1DH) 1 Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) 8 6 Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) 4 2 Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors (J1CR) 24

25 Variasjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus Sunnaas Sykehus HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Universitetssykehuset Nord-Norge Helse Møre og Romsdal HF Finnmarkssykehuset HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Stavanger HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Telemark HF Helse Fonna HF Helse Nord-Trøndelag HF All Norwegian hospitals Lovisenberg Diakonale Sykehus Akershus Universitetssykehus HF Sørlandet Sykehus HF Helse Bergen HF St.Olavs Hospital HF Helgelandssykehuset HF Nordlandssykehuset HF Vestre Viken HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF DDD/1 bed days Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors (J1CR) Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) Carbapenems (J1DH) Quinolones (J1M) 25

26 Variasjon i antibiotika forbruksprofil på sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Diakonhjemmet Sykehus Sunnaas Sykehus HF Sørlandet Sykehus HF Helse Fonna HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Helse Førde HF Helse Nord-Trøndelag HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Telemark HF Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Sykehuset i Vestfold Helgelandssykehuset HF Helse Møre og Romsdal HF All Norwegian Hospitals Sykehuset Østfold HF Nordlandssykehuset HF Akershus Universitetssykehus HF Vestre Viken HF St.Olavs Hospital HF Helse Bergen HF Oslo Universitetssykehus HF % 2 % 4 % 6 % 8 % 1 % Preferred antibiotics: penicillins (except comb.with betalactamase inhibitors), co-trimoxazole and aminoglycosides Antibiotics considered to be resistance drivers: penicillin comb.with betalactamase inhibitor, 2., 3., 4. gen. cephalosporins, carbapenems, clindamycin, quinolones, glycopeptides and linezolid

27 Sunnaas Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Fonna HF Sykehuset Østfold HF Helse Stavanger HF Finnmarkssykehuset HF Sykehuset i Vestfold HF Akershus Universitetssykehus HF Helse Nord-Trøndelag Sykehuset Telemark HF St. Olavs Hospital HF Nordlandssykehuset HF Norske sykehus samlet Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Vestre Viken HF Helgelandssykehuset HF Helse Bergen HF Helse Møre og Romsdal HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 1% % -1% -2% -3% -4% -5% -6% -7%

28 Sunnaas Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Fonna HF Sykehuset Østfold HF Helse Stavanger HF Finnmarkssykehuset HF Sykehuset i Vestfold HF Akershus Universitetssykehus HF Helse Nord-Trøndelag Sykehuset Telemark HF St. Olavs Hospital HF Nordlandssykehuset HF Norske sykehus samlet Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Vestre Viken HF Helgelandssykehuset HF Helse Bergen HF Helse Møre og Romsdal HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 1% % -1% -2% -3% -4% -5% -6% -7%

29

30 Økologiske endringer ved økt forekomst av ervervet resistens Jarlier et al. Eurosurveillance 219 3

31 Lindemann PC, Gammelsrud KW, Löhr IH, Akselsen PE, Lindbæk M, Sundsfjord A. Tidsskr Nor Legeforen Sept

32 E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin 32

33 E. coli i blod, resistens mot gentamicin

34 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae Antall pasienter

35 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Speciesfordeling E. coli K. pneumoniae Enterobacter spp. P. stuartii P. mirabilis Citrobacter spp. M. morganii S. marescens K. oxytoca 35

36 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Genotyper OXA-48-like NDM+KPC NDM+OXA-48-like IMP NDM VIM NMC-A IMI 1 KPC

37 Karbapenemaseproduserende P. aeruginosa og A. baumannii Pseudomonas spp. Acinetobacter spp

38 Haemophilus influenzae fra blod og spinalvæske 38

39 Neisseria gonorrhoeae fra alle materialer 39

40 % of isolates Staphylococcus aureus i blodkultur Tetracycline Ciprofloxacin Erythromycin Clindamycin TMS* Rifampicin 2 1 Gentamicin MRSA Linezolid 4

41 MRSA Infeksjon / kolonisering per 1 41

42 MRSA Smittested per 1 42

43 MRSA Følsomhet for øvrige antibiotika 43

44 % of isolates Gentamicinresistente enterokokker i blodkultur E. faecium Enterococcus spp. E. faecalis 44

45 Enterokokker i urin 45

46 Number of cases Linezolidresistente enterokokker E. faecium E. faecalis

47 Number of cases Linezolidresistente enterokokker E. faecium poxta-like+vana E. faecium cfr(b)+vana E. faecium optra+poxta-like+vana E. faecalis ND E. faecium poxta E. faecalis optra E. faecium cfr+poxta-like+vana E. faecalis 23S rrna G2576U E. faecium 23S rrna G2576U 47

48 % of isolates Streptococcus pneumoniae i blodkultur Erythromycin TMS* 8 Tetracycline Penicillin G Cefotaxime Chloramphenicol 48

49 % of isolates Streptococcus pneumoniae i luftvegsprøver Tetracycline Penicillin G TMS* Erythromycin Cefotaxime Chloramphenicol 49

50 Streptococcus agalactiae (GBS) i blodkultur og spinalvæske 5

51 Streptococcus dysgalactiae (GCS/GGS) i blodkultur og sår 51

52 Mycobacterium tuberculosis 52

53 Candida albicans fra blodkultur 53

54 ..og i tillegg artikler om: Urinvegsinfeksjoner hos menn Behandling av Lyme borreliose Antibiotikaresistens hos Legionella Behandlingslengde for antibiotika i sykehus og primærhelsetjeneste Én helse Metagenombasert resistensovervåking pluss mye mer! 54

55 Hovedfunn fra overvåkingen i Antibiotikabruk Totalforbruket redusert med 3 % fra 217 til 218, 24 % reduksjon fra 212 til 218, 3% reduksjon til 22 fullt mulig 84 % forskrives i primærhelsetjenesten utenfor helseinstitusjoner Store geografiske forskjeller, en viss utjevning med RAK og RASK Totalforbruk i sykehus opp 1% per liggedøgn fra 212 til 218 Bredspektrede midler redusert med 12 % fra 212 til 218 Store forskjeller i bruk og endring mellom sykehus 55

56 Hovedfunn fra overvåkingen i Antibiotikaresistens Vedvarende økning av ESBL E. coli og Klebsiella pneumoniae Økt antall pasienter med karbapenemresistens, ofte importsmitte Stabil situasjon mht MRSA Langsomt økende resistens mot penicillin i luftveisbakterier Store resistensproblemer ved gonorré uansett smittekilde Behov for økt fokus på smittevern 56

57 Stor takk til alle...som har vært med på å skrive rapporten som har levert data som er med i rapporten som driver fornuftig forskrivning av antibiotika og godt smittevern og til alle de som har hørt på! 57

58 Takk for oppmerksomheten!