NORM / NORM VET 2016 Antibiotikabruk og resistens i Norge. Gunnar Skov Simonsen NORM UNN HF

Transkript

1 NORM / NORM VET 216 Antibiotikabruk og resistens i Norge Gunnar Skov Simonsen NORM UNN HF

2 2

3 Antibiotikaforbruketi Norge 216 Antibiotikaresistens i Norge 216 Mennesker og dyr Artikler om aktuelle tema

4 Tonnes antibacterials Samlet bruk av antibiotika i Norge Methenamine Other antibacterials Tetracyclines Trimethoprim Sulfonamides Trimethoprim + sulfonamide Quinolones Macrolides Lincosamides Cephalosporins Aminoglycosides (AG) Penicillin + AG + sulfonamide Penicillin + AG Penicillins Human use Animal use (Farmed fish in black)

5 Bruk av antibiotika til dyr Food producing animals (terrestrial) Companion animals kg

6 Bruk av antibiotika til produksjonsdyr Penicillins Sulfonamides Trimethoprim* Aminoglycosides Macrolides Fluoroquinolones Pleuromutilines Tetracyclines kg

7 Bruk av «kritisk viktige» antibiotika til produksjonsdyr Fluoroquinolones Macrolides kg

8 Bruk av antibiotika til sports- og kjæledyr Penicillins Sulfonamides+trimethoprim Aminoglycosides Lincosamides Fluoroquinolones 1st gen. cephalosporins kg

9 Penicilliner til sports- og kjæledyr Amoxicillin + clavulanic acid Amoxicillin kg

10 Bruk av «kritisk viktige» antibiotika til sports- og kjæledyr Fluoroquinolones Macrolides 3rd generation cephalosporins kg

11 Bruk av antibiotika i akvakultur Antibacterials sold (tonnes) Biomass slaughtered farmed fish (1 tonnes) Tonnes , tonnes

12 Bruk av antibiotika til mennesker

13 Bruk av antibiotika til mennesker Tetracyclines (J1A) Penicillins (J1C) Sulfonamides and trimethoprim (J1E) Macrolides and lincosamides (J1F) Methenamine (J1XX5) Other antibacterials in J1, except methenamine DDDs/1, inhabitants/day

14 Bruk av penicilliner Beta-lactamase resistant penicillins and combinations (J1CF/CR) Beta-lactamase sensitive penicillins (J1CE) Penicillins with extended spectrum (J1CA) DDD/1, inhabitants/day

15 2,5 2 1,5 1,5 Bruk av makrolider / linkosaminer Clindamycin (J1FF1) Azithromycin (J1FA1) Claritromycin (J1FA9) Spiramycin (J1FA2) Erythromycin (J1FA1) DDD/1, inhabitants/day

16 Bruk av cefalosporiner/ karbapenemer/ monobaktamer DDD/1, inhabitants/day,6,5,4,3,2,1 Other cephalosporins and penems (J1DI) Monobactams / carbapenems (J1DF/DH) Cephalosporins 3. generation (J1DD) Cephalosporins 2. generation (J1DC) Cephalosporins 1. generation (J1DB)

17 Geografisk fordeling av antibiotikabruk DDDs/1, inhabitants/day

18 Geografisk fordeling av antibiotikabruk Prescriptions/1, inhabitants/year

19 Geografisk fordeling av antibiotikabruk Proportion (per 1,) of the population South-East West Mid North South-East West Mid North Women Men

20 Alders- og kjønnsfordeling av antibiotikabruk Porportion of the population (%), Women Men Age group

21 Antibiotikabruk i tannhelsetjenesten,9,8 DDD/1, inhabitants/day,7,6,5,4,3,2,1 Other antibiotics Fluoroquinolones Macrolides Metronidazole Clindamycin Amoxicillin Phenoxymethylpenicillin

22 Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 25 J1, antibacterials for systemic use Antibiotics for respiratory infections DDD/1, inhabitants/day Goal 3% red. Goal 2% red

23 15% 1% 5% % -5% -1% -15% -2% -25% -3% -35% Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk Proportional change in DDD/1, inhabitants/day

24 Antibiotikabruk på sykehus DDD/1 bed days DDD/admission DDD/1 bed days DDD/admission

25 Bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus DDD/1 bed days Penicillins with betalactamase inhibitors (J1CR) Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) Carbapenems (J1DH) Aminoglycosides (J1G) Quinolones (J1M) Glycopeptides (J1XA)

26 Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk % reduction Quinolones (J1M) DDD/1 bed days Carbapenems (J1DH) Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) Cephalosporins 2nd gen. (J1DC)

27 Variasjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus Sunnaas sykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Helse Førde HF Sykehuset Innlandet HF Helgelandssykehuset HF Sykehuset Telemark HF Helse Møre og Romsdal HF Diakonhjemmet Sykehus Oslo Universitetssykehus HF Lovisenberg sykehus Helse Fonna HF All Norwegian hospitals Helse Bergen HF St.Olavs Hospital HF Akershus Universitetssykehus HF Nordlandssykehuset HF Vestre Viken HF Sykehuset i Vestfold HF Sørlandet Sykehus HF Sykehuset Østfold HF Helse Nord-Trøndelag HF DDD/1 bed days Penicillins with beta-lactamase inhibitors (J1CR) Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) Carbapenems (J1DH) Quinolones (J1M)

28 Variasjon i antibiotika forbruksprofil på sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Lovisenberg Diakonale Sykehus Diakonhjemmet Sykehus Helgelandssykehuset HF Helse Nord-Trøndelag HF Helse Fonna HF Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Innlandet HF Helse Stavanger HF Helse Førde HF Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Finnmarkssykehuset HF Sykehuset Telemark HF Sykehuset Østfold HF Vestre Viken HF Helse Møre og Romsdal HF Norwegian hospitals (total) Akershus Universitetssykehus HF Sunnaas Sykehus HF Sørlandet Sykehus HF Nordlandssykehuset HF Helse Bergen HF St. Olavs Hospital HF Oslo Universitetssykehus HF Preferred antibiotics Sum DDDs of all other penicillins, cotrimoxazole and aminoglycosides Antibiotics that are considered resistance drivers Sum DDDs of penicillin/betalactamase inhibitor, 2. and 3. gen. cephalosporins, carbapenems, quinolones, glycopeptides and linezolid % 2 % 4 % 6 % 8 % 1 %

29 Helse Møre og Romsdal HF Sykehuset Innlandet HF Sørlandet Sykehus HF Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk Target National Action Plan: 3% reduction, Oslo Universitetssykehus HF Akershus Universitetssykehus HF Helse Nord-Trøndelag HF Vestre Viken HF Helse Bergen HF Norwegian hospitals (total) Sykehuset Telemark HF Universitetssykehuset Nord- St. Olavs Hospital HF Diakonhjemmet Sykehus Lovisenberg Diakonale Sykehus Nordlandssykehuset HF Helse Førde HF Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Helse Fonna HF Helgelandssykehuset HF Sykehuset Østfold HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Sykehuset i Vestfold HF Sunnaas Sykehus HF 1% 5% % -5% -1% -15% -2% -25% -3% -35% % change

30 Rutinedata NORM protokoller MSIS - meldinger Referanselaber Resistensovervåking i Norge

31 Salmonella Typhimurium smittet i Norge % of isolates Tetracycline Chloramphenicol Ampicillin TMS¹ Ciprofloxacin² Nalidixic acid Cefotaxime³ MDR⁴ Ceftazidime Gentamicin Azithromycin

32 Salmonella Typhimurium smittet utenfor Norge % of isolates Tetracycline Chloramphenicol Ampicillin TMS¹ Ciprofloxacin² Nalidixic acid Cefotaxime³ MDR⁴ Ceftazidime Gentamicin

33 Campylobacter jejuni smittet utenfor Norge Tetracycline¹ Erythromycin Gentamicin Nalidixic acid Ciprofloxacin % of isolates

34 Campylobacter jejuni smittet i Norge Tetracycline¹ Erythromycin Gentamicin Ciprofloxacin Nalidixic acid % of isolates

35 Artsfordeling i blodkultur

36 Artsfordeling av Gram negativer i EARSS-Net NL FI IE SE NO UK DE LU SI DK AT MT FR CZ PT IT HR PL CY SK HU RO BG EL % 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % 6 % 7 % 8 % 9 % 1 % E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa Acinetobacter spp V. Jarlier 215

37 P. aeruginosa og K. pneumoniae versus ESBL i EARSS-Net V. Jarlier 215

38 E. coliog K. pneumoniaeesbl i blodkultur og urin

39 E. coli ESBL i blodkultur fordelt på regioner 8 7 % EAST SOUTH WEST MID NORTH NORWAY

40 K. pneumoniae ESBL i blodkultur fordelt på regioner 12 % EAST SOUTH WEST MID NORTH NORWAY

41 ,7,6,5,4,3,2,1 Ciprofloxacinresistente E. coli og ciprofloxacinforbruk DDD/1, inhabitants/day % non-susceptibility to ciprofloxacin

42 Gentamicinresistente E. coli i blodkultur Resistance to gentamicin Intermediate susceptibility to gentamicin

43 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae S. marescens M. morganii Citrobacter spp. P. mirabilis P. stuartii Enterobacter spp. K. pneumoniae E. coli

44 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae OXA-48-like NDM+OXA-48-like IMP NDM VIM NMC-A IMI KPC

45 Karbapenemaseproduserende P. aeruginosa og A. baumannii Pseudomonas spp. A. baumannii

46 Staphylococcus aureus i blodkultur Tetracycline Ciprofloxacin Erythromycin Clindamycin TMS* Rifampicin Gentamicin MRSA Linezolid % of isolates

47 MRSA Meldte tilfeller per 1 MRSA infeksjon MRSA kolonisering

48 MRSA Meldte tilfeller

49 MRSA Meldte tilfeller

50 Gentamicinresistente enterokokker i blodkultur E. faecium Enterococcus spp. E. faecalis % of isolates

51 Streptococcus pneumoniae i blodkultur Erythromycin TMS* Tetracycline Penicillin G Cefotaxime Chloramphenicol % of isolates

52 Neisseria gonorrhoeae

53 Mycobacterium tuberculosis

54 Andre tema i NORM / NORM-VET 216 Indikatorbakterier fra dyr, fôr, mat og miljø Enterobacter spp. Haemophilus influenzae Neisseria meningitids Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Candida spp. + mye mer!

55 Resistens mot empiriske kombinasjonsregimer

56 Takk for oppmerksomheten!