Antibiotikastyring og rasjonell antibiotikabruk. Bjørn Brandsæter Avdelingsoverlege, dr med Lovisenberg diakonale sykehus

Transkript

1 Antibiotikastyring og rasjonell antibiotikabruk Bjørn Brandsæter Avdelingsoverlege, dr med Lovisenberg diakonale sykehus

2 Disposisjon Definisjon av rasjonell antibiotikabruk Antibiotikastyringsprogram Hvorfor er det viktig? Hjelper det? Eksempler fra Europa, USA og Norge

3 The White House Office of the Press Secretary For Immediate Release September 18, 2014 Executive Order -- Combating Antibiotic-Resistant Bacteria EXECUTIVE ORDER COMBATING ANTIBIOTIC-RESISTANT BACTERIA By the authority vested in me as President by the Constitution and the laws of the United States of America, I hereby order as follows: BARACK OBAMA THE WHITE HOUSE, September 18, Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship Clin Infect Dis. (2007) 44 (2): doi: /510393

4 European Centre for Disease Control (ecdc) Antibiotika er en av de viktigste terapeutiske oppdagelsene i medisinsk historie Antibiotika har revolusjonert måten vi behandler pasienter med bakterielle infeksjoner og har bidratt til å redusere dødelighet og sykelighet av bakterielle sykdommer Antibiotika er essensielt for moderne medisin og vanlige behandlingsformer som transplantasjon, kjemoterapi for kreft og ortopedisk kirurgi vil ikke være mulig uten potente antibiotika

5 ecdc Antibiotika har ofte blitt misbrukt De blir ofte unødvendig forskrevet mot virale infeksjoner - noe de ikke har effekt mot Uten en korrekt diagnose har man lett for å starte bredspektret antibiotika, dvs antibiotika som dreper mange forskjellige bakterier og ikke bare den bakterien som gir sykdommen. Misbruk av antibiotika fører til resistente bakterier Både i Europa og USA blir det stadig vanligere at leger ikke kan behandle infeksjoner fordi den ansvarlige bakterien er resistent mot alle tilgjengelige antibiotika.

6 Rasjonell antibiotikabruk Antibiotic stewardship = antibiotikaforvaltning I Norge: Rasjonell antibiotikabruk.

7 Rasjonell antibiotikabruk Overforbruk og feilbruk av antibiotika fører til unødvendige økologiske bivirkninger toksiske og allergiske bivirkninger kostnader. Med rasjonell antibiotikabruk menes at målrettet behandling kun gis til de pasientene som virkelig har behov for det, og ikke til noen andre.

8 ? Hvem forbruker? Hvor er forbruket? Er det noe problem? Hvor er problemet? Kan man gjøre noe med det?

9 Antibiotikaforbruk (ATC-klasse J01) i primærhelsetjenesten i Europa i 2014

10 Antibiotikaforbruk i sykehusene i Europa i 2014 No data reported Not included

11 MRSA-forekomst 2013

12 MRSA-forekomst 2014

13 MRSA-infeksjoner i Norge i 2015

14 Andelen av ESBL-produserende E. coli-isolater i Europa i 2014

15 Ciprofloxacin-resistente E.coli (2014)

16 Gir økt forbruk økt resistens?

17

18 Data fra CDC.gov Fra 1999 til 2007 sank forbruket av antibiotika i primærhelsetjenesten i USA med 12% Forbruket i primærhelsetjenesten i USA er lavere enn i mange Sør-Europeiske land, men signifikant høyere enn i Skandinavia og Nederland. Antibiotikaforbruket følger en nord-sør-gradient og en vest-øst-gradient. (både i USA og Europa). Forbruket av antibiotika er ikke avhengig av forekomsten av infeksjonssykdommer, men andre faktorer som sosioøkonomisk status og kulturelle faktorer påvirker forbruket. Det betyr at det potensielt sett er et stort rom for å redusere forbruket i høyforbruksområder.

19 Norge og Lovisenberg Generelt sett har Skandinavia og Nederland mindre resistens enn resten av Europa.

20 Antimicrobial consumption in Norway, 2013

21

22

23

24 Målsetting Innen 2020 skal antibiotikabruken reduseres med 30% sammenliknet med 2012-forbruket.

25

26 Hvordan skal vi klare det?

27 Hva er et antibiotikastyringsprogram? Et antibiotikastyringsprogram er fellesbetegnelsen for alle systematiske initiativer der det tas i bruk forskjellige typer intervensjoner, for å påvirke leger til en mer rasjonell antibiotikaforskrivning og -bruk. Målet med et antibiotikastyringsprogram er å sikre optimal behandling for den enkelte pasient, med minst mulig bivirkninger og påvirkning av pasientens normalflora, samtidig som behandlingen fører til lite resistensutvikling/ seleksjon av resistente bakterier. Hva er essensen? rett medikament på rett indikasjon, til rett tid, i rett dose og rett behandlingslengde

28 Beslutningsstøtte

29

30

31 Hvordan få et antibiotikastyringsprogram til å virke?

32 Antibiotikastyringsprogram Forankret i ledelsen Ha en antibiotikapolicy (f.eks nasjonale retningslinjer) Antibiotikateam (A-team) Konkret målsetting Tiltak Undervisning Feedback til lege/avdeling Restriksjon f.eks automatisk stopp-ordre Struktur (f.eks elektronisk kurve) Kartlegge barrierer Evaluere

33 Hjelper det med intervensjon?

34 Målrettet antibiotikabruk og forekomsten av Clostridium difficile-sykdom.

35 GET SMART Det amerikanske antibiotikastyringsprogrammet

36 «Antibiotikabruken må endres fordi»: Antibiotika blir misbrukt Antibiotikamisbruk har negativ effekt på pasienter og samfunnet Forbedret antibiotikabruk bedrer pasientenes helse og sparer penger Forbedret antibiotikabruk er «folkehelse»

37 Antibiotikamisbruk Brukes når det ikke er nødvendig Brukes lenger enn nødvendig Gis i feil doser Bredspektret antibiotika gis til svært følsomme bakterier Feil antibiotika gis ved infeksjonsbehandling

38 Forskjellige antibiotikaklassers økologiske påvirkninger Antibiotikaklasse Resistensutvikling Endring av normalflora Penicilliner Sjeldent Lite Cefalosporiner Ofte, ESBL er et raskt økende problem Mye, spesielt ceftriakson som utskilles via gallen Karbapenemer Noe Mye, induserer fremvekst av sopp og Clostridium difficile Aminoglykosider Sjeldent Påvirker ikke normalflora Kinoloner Ofte Mye, induserer Clostridium difficile Makrolider Ofte, spesielt azitromycin og klaritromycin Noe Klindamycin Noe Mye, induserer Clostridium difficile

39 Viktige kjøreregler Foretrekk penicillin foran ampicilllin. Foretrekk penicilliner foran cefalosporiner. Foretrekk dikloksacillin/kloksacillin ved stafylokokker. Unngå bruk av klindamycin (og ciprofloksacin) pga. risiko for Clostridium difficile. Bredspektrede antibiotika er ikke mer effektive enn smalspektrede antibiotika hvis bakterien er følsom for begge (eks gule staf). Unngå lokalbehandling med antibiotika, bruk antiseptika, de er like effektive.

40 Oppsummering Resistens er et økende problem Rasjonell antibiotikabruk vil si at man forvalter den ressursen antibiotika er på en fornuftig måte Antibiotikastyringsprogrammer er et systematisk tiltak for rasjonell antibiotikabruk

41 Utfordring Når du har tenkt å skrive ut antibiotika, spør deg selv: Trenger pasienten virkelig antibiotika? Vet jeg hvilken bakterie jeg behandler? Må jeg virkelig bruke et bredspektret middel? Kan jeg forkorte kuren?

42 Mine tre personlig tips: 1. La klinikk, ikke CRP styre behandlingen 2. Ikke endre behandling for tidlig 3. Ikke bruk ciprofloxacin

43 Nyttige nettsider: helsedirektoratet.no antibiotika.no antibiotikaresistens.no cdc.gov ecdc.eu