Håndtering av ESBL i sykehjem. Tore W Steen

Transkript

1 Håndtering av ESBL i sykehjem Tore W Steen

2 ESBL-holdige bakterier Extended Spectrum BetaLactamase Hovedtyper: - ESBL A(mbler) - ESBL M(iscellaneous) - ESBL CARBA ESBL A, ESBL M resistente mot penicilliner, 1.-3.generasjon cephalosporiner. ESBL CARBA også resistente mot karbapenemer Ofte resistens også mot fluorokinoloner, trimetoprim, aminoglykosider Bare ESBL CARBA er meldepliktig til MSIS

3 ESBL-holdige bakterier forts Påvises særlig i gram-negative tarmbakterier Ofte langvarig bærerskap Hyppigste infeksjoner: UVI, tarminfeksjon, pneumoni, sepsis

4 Risikofaktorer for ESBL-bærerskap i sykehjem Antibiotikabruk, særlig fluorokinoloner 1,2 Residiverende urinveisinfeksjoner 1,2 Permanent kateter 2 Inverst forhold bærerskap og etterlevelse av basale smittevernrutiner 3 1. J.Antibicrob Chemotherapy 2009; Eur J Clin Microbiol Int Dis 2005; Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 384-9

5 Norge S.aureus i blodkultur, 4 (0,3 %) var MRSA 1612 E.coli i blodkultur, 80 (5 %) var ESBL 652 Klebsiella i blodkultur, 18 (2,8 %) var ESBL E.coli i urinprøver: 2,1 % var ESBL Fra NORM/NORM-VET 2013

6 ESBL i blodkultur og urin, Norge Fra NORM/NORM-VET 2013

7 ESBL meldt MSIS april Aldersgruppe Antall av 69 antatt smittet i utlandet

8 ESBL prosedyre i Oslo 2014 Høst 2014: Hadde ESBL-prosedyre i Infeksjonskontrollprogram for sykehjem i Oslo, basert på retningslinjer fra FHI: Isolering m/kontaktsmitteregime på enerom v/diaré eller sår med uttalt sekresjon Ikke isolering eller restriksjoner for ESBL-bærere uten økt risiko for spredning av ESBL. Kontaktsmitteregime i stell Ingen restriksjoner for personell som er bærere av ESBL Bare infeksjoner skal behandles

9 ESBL-utbrudd i sykehjem Sykehjem m/ca 160 plasser, seks poster Psykiatri/somatisk/skjermet/forsterket skjermet avdeling Funnet ESBL i urinprøve hos en pasient i somatisk langtidspost okt Påvist hos tre andre pasienter samme post i.l.a en måneds tid Genotyping viste samme stamme hos alle fire Også påvist ESBL hos fire pas på tre andre poster Flere av pasientene «vandrende demente»

10 ESBL-utbrudd i sykehjem forts. En del uro blant personalet Desember 2014: Screening av alle pasienter på to av postene. Funnet en ny pasient m/esbl på hver post Satt inn forsterket bemanning på posten med flest ESBL Januar 2015: Møte m/ahus, møte m/fhi revisjon av prosedyre

11 Ny og mer detaljert ESBL-prosedyre Pas. bør ha enerom m/eget toalett, helst egen dusj Kontaktsmitteregime v/stell og dusjing, ellers basale smittevernrutiner Besøkende: trenger ikke beskyttelsesutstyr, men utfører håndhygiene før rommet forlates Mer detaljerte instrukser for rengjøring, håndtering av tekstiler og avfall

12 Ny og mer detaljert ESBL-prosedyre forts. Daglig vask av gulv på pas.rom, helst engangsmopper Daglig desinfeksjon m/sprit av overflater og kontaktpunkter på rom og toalett/bad V/felles dusj/bad: Vanlig vask og rengjøring før bruk av andre Flekkdesinfeksjon m/virkon e.l. v/søl av organisk materiale Brukte tekstiler håndteres som smittetøy Privat tøy som ikke tåler 85 o vaskes m/høyest mulig temp. Sprit døråpning og sett neste vask på 85 o Avfall m/organisk materiale og engangsutstyr håndteres som smitteavfall, annet avfall (eks aviser) som vanlig søppel

13 Ny og mer detaljert ESBL-prosedyre forts. Daglig skifte av undertøy, pas.skal være stelt og utføre håndhygiene før rom forlates Hyppig håndhygiene! Pas. skal ikke bruke buffet/selvbetjent matservering Ved økt risiko for spredning: Hyppig håndhygiene, generelt økt tilsyn av pas., skift bleier ofte

14 Kontrollprøver og screening Kontrollprøver anbefales ikke, lav sensitivitet Screening av andre beboere anbefales ikke Screening av personale anbefales ikke. Basale smittevernrutiner inkl. god håndhygiene viktigste tiltak mot smitte Ingen restriksjoner for personale som er bærer av ESBL Vet om flere pasienter m/esbl i andre sykehjem Uke 15/2015: Første påvisning av ESBL CARBA i sykehjem i Oslo

15 Hva vi ikke vet.. Hvor lenge varer bærerskap? Har det noen hensikt å ta kontrollprøver? Har screening rundt et tilfelle noen hensikt? Er det større risiko for spredning ved bare basale smittevernrutiner enn v/kontaktsmitteregime? Hva betyr antibiotikapolitikken i institusjonen for utvikling av ESBL?

16 Helseetaten Sammen for bedre Oslohelse