Antibiotikabruk, kvalitetsinidkatorer og målstyring

Transkript

1 Antibiotikabruk, kvalitetsinidkatorer og målstyring Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten FoU-avd, Haukeland Universitetssykehus

2 Antimicrobial total usage in humans and animals, measured in weight of active substance

3 Sales of antibacterial agents for systemic use (ATC group J01, excl. methenamine) in outpatients in the different counties of Norway in 2013.

4 Antibiotikabruk i sykehjem DDD/100 liggedøgn Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Blix, HS. Scand J Infect Dis 39 (2007):

5 5

6 Økning i bruk av bredspektrede midler i sykehus There was a substantial increase in total antibiotic use, and an even more pronounced increase in the use of broad-spectrum antibiotics, which seems unjustified considering the current low antibiotic resistance in Norway. Haug JB. J Antimicrob Chemother Nov;66(11):

7 5-dobling i forbruk av 3. generasjons cefalosporiner og karbapenemer DDD/1000 innbyggere/dag Kilde: NORM-rapporter

8 Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade

9 Sykehus er drivhus for antibiotikaresistente bakterier

10 The results show that interventions to reduce excessive antibiotic prescribing to hospital inpatients can reduce antimicrobial resistance or hospital-acquired infections, and interventions to increase effective prescribing can improve clinical outcome. Davey p. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 4 doi

11 Antibiotika styringsprogram «Antimicrobial stewardship» Optimal behandling for den enkelte pasient og minst mulig bivirkninger, og minst mulig seleksjonspress og resistensutvikling Styring av antibiotikabruk: Rasjonell antibiotikabruk: Endret forskrivningsatferd blant legene - etterlevelse av retningslinjen Dellit. IDSA guidelines Clinical infect. dis Gerding. The Joint Commission j. on quality improvement 2001.

12 Intervensjoner/ tiltak 1. Undervisning: 3. Restriksjon: 2. Feedback: 4. Struktur: Davey et al. Cochrane review: Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. 2013

13 Kvalitetsindikatorer Rapporten Rammeverk for nasjonale kvalitetsindikatorer i helsetjenesten kom i januar 2012 trådte ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester i kraft: «Helsedirektoratet skal utvikle, formidle og vedlikeholde nasjonale kvalitetsindikatorer som hjelpemiddel for ledelse og kvalitetsforbedring i tjenesten, og som grunnlag for at pasienter kan ivareta sine rettigheter.» Stortingsmelding 10 God kvalitet trygge tjenester

14 Visjon og overordnet mål for NKIsystemet Vise kvaliteten i en helse- og omsorgstjeneste i utvikling Nasjonalt kvalitetsindikatorsystem skal: Omfatte alle sektorer og fagområder. Vise en balanse av indikatorer innenfor alle dimensjoner av tjenester med god kvalitet. Måle tjenestekvalitet, rettigheter og praksis i tråd med eksisterende retningslinjer, veiledere og lovverk. Måle effekter ved implementering og endringer. Analysere utvikling, vise resultater tilpasset målgruppe, varsle om negative trender og understøtte kontinuerlig forbedring på tjenestenivå

15 Nasjonalt kvalitetsindikatorsystem formål og målgrupper Gi helsepersonell i helse-og omsorgstjenesten et grunnlag og incitament til å drive lokalt kvalitetsforbedringsarbeid Gi brukerne mulighet til å velge sykehus på et kvalifisert og informert grunnlag Gi ledere og eiere på alle nivå et godt styringsgrunnlag Gi politisk ledelse grunnlag for prioriteringer i helse-og omsorgstjenesten Bidra til åpenhet og informasjon ut mot offentligheten

16 Kvalitetsindikatorene publiseres på

17 Offentlig publisering av kvalitetsindikatorer Er tallene korrekte? Er de representative for kvalitet? Sammenlignbare? Svært forskjellig tilnærming til dette i andre industrialiserte land

18

19 Krav og mål for kvalitetsindikatorer Betydningsfulle Helsepolitisk og samfunnsmessig betydning er dokumentert. Vitenskapelig begrunnet Måle etablert praksis i helsetjenesten basert på eksisterende lovverk, nasjonale retningslinjer, veiledere og forskning. Nyttige Målgruppene kan bruke indikatorene til sitt formål Gjennomførbare Indikatoren er basert på tilgjengelig data og relevante rapporteringer. Publiseres jevnlig Avtalt hyppighet for publisering av indikatoren med best mulig aktualitet. Struktur Prosess Resultat

20 Aktuelle/relevante kvalitetsindikatorer Struktur Nasjonale faglige retningslinjer «Kuben» Reseptregisteret MSIS NOIS Prosess NOIS-POSI andel oppfulgte inngrep Rapporter over antibiotikabruk Foretaket/institusjonen har egne målsettinger for antibiotikabruk Systematisk opplæring av leger Resultat Forekomst av sykehusinfeksjoner Clostridium difficile-infeksjone Total antibiotikabruk Antibiotikabruk, smalspektret vs bredspektret

21 Metode Måling av antibiotikabruk Forbruksstatistikk (salgstall), prevalensmålinger Justeres for aktivitet Liggedøgn, innleggelser Er DDD hensiktsmessig Hva med barn? Hospital adjusted doses (HAD)? Nevneren? Helseforetak, sykehus, avdelingsnivå

22

23 Antibiotikastatistikk som grunnlag for lokalt forbedringsarbeide og konkrete mål

24 Kommunikasjon av data er nødvendig, men ikke alltid tilstrekkelig for å bedre etterlevelse av retningslinjer

25 Litt hjelp fra uventet hold

26 1. Ny handlingsplan, mål om 30 % reduksjon i antibiotikabruken innen Diagnosekoder på antibiotikaresepter 3. Antibiotika og antibiotikaresistens i naturfag i skolen 4. KI for antibiotikabruk utenfor sykehus, intervensjoner mot leger m høy forskriving 5. Styrket undervisning for medisin-studenter 6. Sykehus: implementering av retningslinjer og kompetanseheving om rasjonell antibiotikabruk 7. Sykehus: overvåking og systematisk rapportering 8. Sykehus: eget antibiotikabruk behandles i antibiotikakomité e.l. med konkrete forbedringsmål

27 Kvalitetsindikatorer er et av flere virkemidler for å bedre antibiotikabruk i Norge Kvalitetsindikatorer vil bli publisert på Kvalitetsindikatorene er ikke et mål men et middel Prosessindikatorer må på plass før resultatindikatorer

28 P.E.Akselsen 2014 Takk for oppmerksomheten