Hvordan og hvor publisere om kvalitetsforbedring?

Transkript

1 Hvordan og hvor publisere om kvalitetsforbedring? Ordstyrer Ellen Tveter Deilkås, seniorrådgiver, Helsedirektoratet, seniorforsker og overlege, Akershus Universitetssykehus #itryggehender

2 Norsk forskningsråd vil styrke forskning på pasientsikkerhet I april 2018 ble Helsedirektoratet bedt om å gi innspill til Norsk forskningsråds program BEHANDLING. Følgende innspill ble gitt:

3 Pasientsikkerhet og ledelse I hvilken grad har helse og omsorgstjenesten tatt til seg Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgstjenesten m/veileder? Har dette i så fall hatt effekt på pasientsikkerheten i form av bedre kvalitet og færre pasientskader?

4 Implementering av pasientsikkerhetstiltak Hvilke faktorer kan fremme eller hemme implementering av pasientsikkerhetstiltak? Nytte-kostnadsanalyser

5 Finansieringsordninger Hvordan forskjeller i finansieringsordninger påvirker pasientsikkerhet kommunale helseog omsorgstjenester spesialisthelsetjenester

6 Forhold som påvirker pasientsikkerhet Faktorer som kan forklare forekomst av pasientskader pasientrelaterte faktorer som alder og sykelighet organisatoriske faktorer som kompetanse, bruk av vikarer og overbelegg Pasientsikkerhetskultur

7 Metoder Vurdering av metoder for å avdekke pasientskader. Styrke, svakheter og sammenhenger mellom ulike datakilder Global Trigger Tool(GTT) NPE Meldeordningen Kvalitetsindikatorsystemet.

8 Pasientsikkerhet i kommunal helse og omsorgsektor Kan GTT metoden tilpasses til å kartlegge pasientskader på sykehjem, i hjemmetjenesten eller hos fastlege? Burde meldeordning innføres for kommunale helseog omsorgstjenester? Hvordan påvirker bruk av ufaglært personell i kommune pasientsikkerhet?

9 Om Squire guidelines og noen eksempler på publisert arbeider. Anne Karin Lindahl, direktør for kirurgisk divisjon, Akershus universitetssykehus og professor ved Universitetet i Oslo Publisering av forbedringsarbeid Hvorfor er det ofte kladdeføre? Mette Walberg, smittevernoverlege, smittevernavdelingen, Vestre Viken #itryggehender

10 Publisering av forbedringsarbeid Hvorfor er det ofte kladdeføre? 31. oktober 2018

11 Smittevern

12 Agenda Når lykken er bedre enn forstanden Hva skal man måle? Publikasjons-fakta: forbedringer Konklusjon

14

16

17

18

19 Antall SVK-sepsis per 1000 SVK-døgn

20

21 Antall kateter-assosierte UVI (KAUVI) per 1000 urin-kateter-døgn Antall SVK-sepsis per 1000 SVK-døgn 30-dagers mortalitet av sepsis Antall nosokomiale bakteriemier per 1000 liggedøgn Antall postoperative sårinfeksjoner per 100 inngrep

22 Hva måler vi? Tiltak Variabeltype Prosessvariabel Eksempel Etterlevelse: - Bruk av sjekkliste ved innleggelse av SVK - Stell av SVK Enhet Prosent etterlevelse Effekt av tiltak Resultatvariabel (Utfallsvariabel) Insidens av SVK-sepsis Antall SVKsepsis per 1000 SVKdøgn

23 Hva måler vi? Tiltak Variabeltype Prosessvariabel Eksempel Etterlevelse: - Bruk av sjekkliste for trygg kirurgi - Bruk av antibiotikaprofylakse Enhet Prosent etterlevelse Effekt av tiltak Resultatvariabel (Utfallsvariabel) Insidens av postoperative sårinfeksjoner Antall postoperative sårinfeksjoner per 100 inngrep

25 Pubmed-søk (MeSH-terms) Quality improvement Quality improvement AND incidence

26 Søkeord Land Antall artikler Faktor Quality improvement Norge 60 Danmark 58 Sverige 125 USA 5743 USA vs Norge=96 Quality improvement AND Incidence Norge 0 Danmark 2 Sverige 3 USA 141 USA vs Danmark=71

27 Takk til bibliotekarer i Vestre Viken Linda M. Warhuus Kirstin F. Jørundland

29 Mine uærbødige påstander: I helse-norge har vi nese for prosesser

30 Mine uærbødige påstander: I helse-norge har vi nese for prosesser I helse-norge har vi ikke samme nese for resultater og om vi har, publiserer vi dem ikke (eller vi indekserer dem feil)

31 Mine uærbødige påstander: I helse-norge har vi nese for prosesser I helse-norge har vi ikke samme nese for resultater og om vi har, publiserer vi dem ikke (eller vi indekserer dem feil) Legene kommer ikke om bord i kvalitetsarbeid før vi måler resultatvariabler

32 Uten sikt kan ingen styre

33 Uten sikt kan ingen styre Det er bedre å handle seg inn i god tenkning enn å tenke seg inn i god handling

34

35 Hvordan publisere kvalitetsforbedring og Squire guidelines Anne Karin Lindahl, divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon og professor UiO

36 Om å publisere kvalitetsforbedringsarbeid Menneskelig nær faglig sterk

37 Hvorfor publisere? Kvalitetsforbedringsarbeid er intervensjoner som en ønsker å vite effekten av Når en skal sette i gang kvalitetsforbedringsarbeid, bør en søke i litteraturen etter effektive tiltak, for å se om det finnes kunnskapsgrunnlag å bygge eget arbeid på. Å søke på effekt av intervensjoner: P = populasjon I = intervensjon C= kontrollgruppe O= outcome Søke etter oppsummert forskning først Bruke prinsipper for Kunnskapsbasert praksis Menneskelig nær faglig sterk

38 Menneskelig nær faglig sterk

39 Hvorfor publisere? Dele med andre sine erfaringer og (gode) resultater Bidra til kunnskapsbasen Bekjentgjøre at en arbeider med kvalitet og pasientsikkerhet For å merittere som forsker (og skaffe publikasjonspoeng til Ahus) Viktig å vite hvorfor en publiserer for å velge «kanal» Menneskelig nær faglig sterk

41 Vitenskapelig publikasjon den vanlige måten (medisin) IMRAD: Introduction Methods and materials Results and Discussion Peer review: prosess der kvaliteten på ens arbeid blir vurdert av fagfeller, for å sikre kvalitet Open access: en betaler for at den publiserte artikkelen skal være åpent tilgjengelig. Forskjellige tidsskrifter har forskjellig policy Menneskelig nær faglig sterk

42 Retningslinjer for å publisere vitenskapelig Consort: randomiserte studier Strobe: observasjonsstudier Prisma: systematiske litteraturoversikt Squire: kvalitetsforbedringsarbeid Forskningshåndboken: Forskningsstøtteavdelingen Ahus: Viktig å ta stilling til om en tenker å publisere i starten av et forbedringsprosjekt Menneskelig nær faglig sterk

43 BMJ Open quality: gode råd! Og templater/skrivehjelp for kvalitetsforbedringsrapporter Menneskelig nær faglig sterk

44 De fire sentrale spørsmålene å besvare når en publiserer Hvorfor begynte du? Hva gjorde du? Hva fant du? Hva betyr det? Introduksjonen Metode Resultater Diskusjon Menneskelig nær faglig sterk

45 Hva er forskjellig med kvalitetsforbedring? Konteksten er viktig å ha med Små skala forbedring er jo det en vil tilstrebe metoden er ikke konstant! Menneskelig nær faglig sterk

50 18 punkter å ha med i hht Squire 2.0 ikke alle må med, vurder! 1.Tittel 2.Abstrakt: sammendrag av artikkelen i det formatet tidsskriftet ber om, for eksempel bakgrunn, lokalt problem, metoder, intervensjon, resultat, konlusjon Introduksjon: hvorfor startet du? 3.Problem beskrivelse: beskrivelse av lokalt problem 4.Tilgjengelig kunnskap da du startet (litteratursøk) 5.Rasjonale for selve intervensjonen 6. Spesifikke mål for prosjektet og rapporten/artikkelen Menneskelig nær faglig sterk

51 18 punkter å ha med i hht Squire 2.0 ikke alle må med, vurder! Metode 7. Konteksten 8. Selve intervensjonen: beskriv i detalj hva som ble gjort, og egenskaper ved teamet 9. Studiet av intervensjonen: valg av evalueringsmetode, metode for å sikre at det en måler er et resultat av intervensjonen 10. Selve målingene, hvordan de ble gjort. Validitet og reliabilitet av målinger. Hvordan sikre og evaluere effekt av kontekstuelle faktorer. Metoder for å sikre kompletthet og kvalitet av dataene Menneskelig nær faglig sterk

52 18 punkter å ha med i hht Squire 2.0 ikke alle må med, vurder 11. Analyse: kvantitative og kvalitative metoder. Metoder for å forstå varians, og tid som variabel 12. Etiske aspekter og hvordan disse ble håndtert Resultater hva fant du? 13. Resultater inklusive detaljer om prosessmål og utfallsmål. Detaljer om missing data Diskusjon: Hva betyr dette? 14. Sammendrag av hovedfunn, relatert til rasjonale og mål Særlige styrker ved dette prosjektet Menneskelig nær faglig sterk

53 18 punkter å ha med i hht Squire 2.0 ikke alle må med, vurder 15. Tolkning - hvordan henger intervensjonen og resultatene sammen - Sammenligne med resultater fra andres publikasjoner - Impact av prosjektet for mennesker og systemer - Begrunnelse på forskjell på forventet resultat og faktisk resultat, inkludert betydningen av kontekst - Kostnader og strategiske valg i forhold til kost-nytte 16. Begrensninger - begrensninger mht generaliserbarhet av resultater - faktorer som begrenser validitet, som for eksempel bias (forutinntatthet) unøyaktigheter i design, metode, analyse eller måling - tiltak for å minimere eller justere for begrensninger Menneskelig nær faglig sterk

54 18 punkter å ha med i hht Squire 2.0 ikke alle må med, vurder 17. Konklusjon - nytte av arbeidet - bærekraft av arbeidet - potensiale for å kunne spres til andre kontekster - foreslåtte videre arbeid 18. Kilder for finansiering. Betydning av finansieringskildens innflytelse, om noen, på design, implementering, tolkingn, og rapportering. Menneskelig nær faglig sterk

55 Hvor publisere? Rapport internt power point ofte tilstrekkelig;) Artikkel i populærvitenskapelig tidsskrift varierer med tema om taes inn Artikkel i vitenskapelig tidsskrift BMJ Quality and Safety (Impact factor 7,2) BMJ Open (IF 2,4) BMJ Quality Improvement reports nå: BMJ Open Quality PLoS One International Journal of quality and safetyin health care (IF 2,5) The Joint commission journal of quality and patient safety Quality Management in Health Care J Patient Safety Health Services Research BMC Health services research Health Service Research Manag Epidemiol J Nurse Manag J Adv Nursing Menneskelig nær faglig sterk