HVA, HVORFOR OG HVORDAN. Stig Harthug

Transkript

1 IMPLEMENTERINGSFORSKNING HVA, HVORFOR OG HVORDAN Stig Harthug

2

3 I GODT SELSKAP

4 HOD Finansierer 3/4 av forskning innen helse i Norge Fra 2016 skal alle forskningsprosjekt i ha en plan for implementering av den nye kunnskapen Fra 2016 skal ingen forskningsprosjekt som ikke har en god begrunnelse for ikke å involvere pasientene i prosjektet ikke få støtte

5 Hva leter jeg etter? 1. Kontekst faktabasert, teoridrevet tilnærming 2. Kunnskap om barrierer og fremmere for å implementere tiltak i tjenestene 3. Kunnskap om tiltak som fremmer tverrfaglighet 4. Verktøy for å påvirke god adferd 5. Forståelse av hvordan vi utnytter kompetanse og kunnskap hos medarbeiderne 6. Kunnskap om tilrettelegging for gode arbeidsprosesser

6 Implementeringsforskning: vitenskap for forbedring av praksis Kommer fra sosiologi og til dels adferdspsykologi Nytt i medisin og helsefag på 2000-tallet Oppfølger til kunnskapsbasert praksis Parallelt til pasientsikkerhet God artikkel: Norsk Epidemiologi 2013; 23 (2): Signe Flottorp og Eivind Aakhus

7 Gap mellom kunnskap og praksis Medisinsk forskning har ført til store framskritt de siste tiårene. Mye mer ressurser på basalforskning og klinisk forskning enn på å utvikle og evaluere metoder for å sikre at pasientene får nytte av forskningen. Implementeringsforskning skal redusere gapet utvikle og evaluere tiltak som kan sikre at behandlingen som pasientene mottar er kunnskapsbasert, og at den er omsorgsfull og av god kvalitet Implementeringsforskning = teorier om endring av atferd individnivå og organisatorisk nivå Teoriene mangler empiri, særlig når det gjelder å endre atferd i helsetjenesten

8 The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) passive dissemineringstiltak har begrenset effekt aktive tiltak - liten til moderat effekt betydelig variasjon derfor viktig med bedre kunnskap om faktorer som kan forklare Implementeringsforskningen kan, hvis den lykkes, sikre pasientene bedre behandling

9 ØKT INTERESSE FOR FORSKNING FOR FORBEDRING Mange navn Tradisjonelle translasjonsforskning (T1) handler om å omsette resultater fra basalforskning til klinisk relevant kunnskap (from bench to bedside). Nyere betydning av translasjonsforskning (T2) handler om å forske på det å omsette resultater fra klinisk forskning til klinisk praksis Implementeringsforskning (Kvalitets)forbedringsforskning Pasientsikkerhetsforskning Research utilization Delivery science Knowledge translation (KT) research

10 Kilde: Implementation Research: A Synthesis of the Literature Dean L. Fixsen, Sandra F. Naoom, Karen A. Blase, Robert M. Friedman, Frances Wallace

11 IMPLEMENTERINGSFORSKNING Ikke bare om det å ta i bruk medisinske nyvinninger Sikre at praksis tar opp i seg veletablert kunnskap av god kvalitet Kvalitetsforbedring i helsetjenesten på tvers av fag Eksempler på tidsskrift for dette formålet Implementation Science BMJ Quality and Safety International Journal for Quality in Health Care. Nasjonale institusjoner for denne type aktivitet Canadian Institutes of Health Research ZonMW in Nederland og Agency for Healthcare Research and Quality i USA

12 DEFINISJON AV IMPLEMENTERINGSFORSKNING Implementation research is the scientific study of methods to promote the systematic uptake of clinical research findings and other evidence-based practices into routine practice, and hence to improve the quality (effectiveness, reliability, safety, appropriateness, equity, efficiency) of health care. It includes the study of influences on healthcare professional and organizational behavior. Ref: Eccles MP, Armstrong D, Baker R, Cleary K, Davies H, Davies S, et al. An implementation research agenda. Implement Sci 2009; 4: 18.

13 Implementeringsforskning innen helse Vitenskapelige studier av metoder for å fremme opptak av resultater fra forskning i den ordinære helsetjenesten, og derved forbedring av kvaliteten på tjenestene.

14 SKREDDERSYDDE IMPLEMENTERINGSTILTAK En strategi for å fremme effektiv implementering utarbeides Tiltakspakke i lys av en analyse av hvilke faktorer som bidrar til å forhindre eller fremme endringer av aktuell praksis (determinanter). Implementeringsintervensjoner vil være mer effektive hvis de rettes mot viktige determinanter for praksis.

15 TEORIER OG EMPIRI OM IMPLEMENTERINGSFORSKNING eksempler Sosial kognitiv teori Teori om læring og forandring Diffusjon av innovasjon Sosial markedsføring Sosial innflytelse Transteoretisk modell for atferdsendring (Readiness for change) Theory of Planned Behavior Total Quality Management Readiness for change er et eksempel på en teori som er testet ut på individnivå, men som også er aktuell for organisasjoner (34).

16

17 Hva skiller implementeringsforskning fra klinisk forskning? Klinisk forskning Enkel intervensjon Avgrenset, kontrollert setting RCT beste modell Ekskluderer tilfeller som ikke passer Måler effekt av tiltak Implementeringsforskning Sammensatte tiltak Klinisk praksis få avgrensinger RCT sjelden aktuelt Tilpasser slik at alle kommer med Måler indikasjoner på måloppnåelse

18

19

20

21

22 Hva kan vi gjøre for å få bedre kunnskap om implementering? 1. Sørge for at kunnskapsgrunnlaget for løpende praksis og nye tiltak blir systematisk vurdert bedre retningslinjer 2. Ta i bruk og forbedre verktøyer som fremmer implementering og brukerinvolvering 3. An vende tiltakspakker og raffinere bruken av disse blant annet ved hjelp av sjekklister 4. Aldri implementere noe uten at vi samtidig måler (evaluerer) konsekvensene 5. Sørge for at ulike implementeringsstrategier blir etterprøvet og publisert

23 Forbedringens vei