Kvalitetsutvikling som fag i grunnutdanningene Hva har vi fått til så langt? Hva er målet?

Transkript

1 Kvalitetsutvikling som fag i grunnutdanningene Hva har vi fått til så langt? Hva er målet? Ingrid Hage, Betanien diakonale høgskole Per Hjortdahl,UiO 27. april 2004 NSH konferanse april

2 ..og bedre skal det bli! Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten Kap.7 Hvordan kommer vi dit? 7.4 Inkludere forbedringskunnskap i utdanningene NSH konferanse april

3 Aktuelle tiltak Innføre kunnskap om forbedringsarbeid i grunn-, og etterutdanningene Styrke kompetanse i endringsarbeid og metoder hos lærere i utdanningene Gjennomføre forbedringsprosjekter som en del av studentenes praksisperioder Tettere samarbeid mellom utdanningene og praksis Utvikle kvalitetsindikatorer for utdanningsinstitusjonene Nasjonal strategi, kap. 7 NSH konferanse april

4 Hva skjer internasjonalt? Forbedringskunnskap (Improvement Science) inkluderes i utdanningsprogrammene. Sverige: UniversitetsSamverkan för Förbättringskunnskap Danmark: Nasjonal strategi for Kvalitetsudvikling i Sundhetsvesenet ( ); Kvalitetsutvikling som obligatorisk fag England: NHS Building the discipline of healthcare improvement USA: ACGME competencies (practice-based learning and improvement) NSH konferanse april

5 Den andre jobben. Alle som arbeider og kommer til å arbeide i sosial- og helsetjenesten har to jobber: Å gjøre det ordinære arbeidet og å utvikle dette arbeidet og det systemet du arbeider i NSH konferanse april

6 Hvorfor lære om systematisk forbedring? Studentene er på vei inn i en en verden hvor de skal arbeide i komplekse organisasjoner De adopterer raskt vaner som det kan være vanskelig å endre Utdanningsinstitusjonene (lærerne) står ofte på utsiden og deltar ikke i de tilpasninger og endringer som må skje i helsetjenesten NSH konferanse april

7 Tradisjonell og kontinuerlig forbedring Profesjonell kunnskap fag spesialitet verdier Forbedringskunnskap system/prosess variasjon endringspsykologi erfaringsbasert læring Tradisjonell forbedring innen diagnostikk, pleie og behandling Batalden & Stoltz, 1993 (1) + Kontinuerlig forbedring NSH konferanse april

8 8 Kunnskapsdomener Helsetjenesten som system og prosess Variasjon og målinger Kunnskap om brukere Iverksette, lede og følge opp endringsprosesser Samarbeid Sosial kontekst & ansvarlighet Utvikle ny lokal kunnskap Profesjonell kunnskap IHI (Institute of Healthcare Improvement) (2) NSH konferanse april

9 Hva skjer i Bergen? NSH konferanse april

10 Hva har vi gjort ved sykepleierutdanningene? 1. studieår: Personlig forbedringsprosjekt 2. studieår: Prosesskartlegging fra et pasient perspektiv 3. studieår: Kvalitetsutvikling i et organisasjonsperspektiv NSH konferanse april

11 Eks.1 Personlig forbedringsprosjekt Utvikler kunnskap, evner og holdninger som gjør studenten i stand til å forbedre egen utøvelse (egen praksis) Gjennomfører et personlig forbedringsprosjekt over 4-6 uker knyttet til studievaner eller livsstil Får trening i bruk av forbedringsverktøy og teknikker (PDSA-sirkel, flytdiagram etc.) Kyrkjebø og Hanestad, 2003 (3) NSH konferanse april

12 Eks. 2 Prosesskartlegging Studentene observerer og beskriver deler av en pasientprosess (følger en pasient gjennom en vakt) Prøver å iaktta prosessen fra pasientens perspektiv Kartlegger prosessen og identifiserer forbedringspotensialer Jobber i grupper med forslag til forbedring NSH konferanse april

13 Våre erfaringer. Lærere og medarbeidere i klinisk praksis er lite kjent med forbedringskunnskap, metoder og verktøy Dette medfører utilstrekkelig motivasjon og veiledning av studentene Med nye øyne ser studentene muligheter for forbedring, men de er samtidig avhengige av lærere og klinikeres vurdering av dem NSH konferanse april

14 Kvalitetsutvikling som fag i medisinerutdanningen Hva har vi fått til så langt? -- Ikke noe! * sannhet med modifikasjon; - grunn-, videre- og etterutdanning - livslang læring (LLL) - plant et frø NSH konferanse april

15 Hvorfor er dette så vanskelig? Svar: Vi behøver det ikke det er ikke medisin! -- Mangel på kultur, mangel på forståelse * einstøinger, individualister * medisinens vesen; altomfattende, raske endringer, ikke plass til mer * ansvar, liv og død, vi gjør ikke feil * mangler rett og slett kultur for å håndtere usikkerhet, feil, forbedring -- Utfordringer ved denne type kunnskap og forståelse * hodet, hjertet og hendenes kunnskap * praksisnær kunnskap, få knagger å henge det på NSH konferanse april

16 Tornerose-søvn I ferd med å våkne! Generelt i grunnutdanningen -i verden; alle sliter -i Norge; press utenifra (kysset av Prinsen) - i Oslo; her begynner det å skje noe NSH konferanse april

17 Hva skjer i Oslo? Oslo 96 generelle, men viktige endringer * kulturendring; tidlig pasientkontakt, integrert undervisning, PBL * 12 semestre, spirallæring * forbedringskunnskap fraværende 2004 noe konkret begynner å skje * Implementering av pasientsikkehets- og kvalitetsforbedringskunnskap i medisinerstudiet : arbeidsutvalg UiO og Dnlf, leverer sin innstilling i disse dager NSH konferanse april

18 Hva er målet? Ikke eget fag, men integrert i generelle undervisningen PBL hele studiet, men konsentrert til fire semestre (1, 5, 9 og 12) Behov for metodekunnskap (forbedringskunnskap) 2 x ½-dagsseminarer knyttet til hver av de tre første semestrene Hovedtema Pasientsikkerhet Evaluerende praksis Systemforståelse, kunnskapshåndtering Integrert 3 ukers overlevelseskurs i 12. semester» Leve med usikkerhet, pasientssikkerhet, kvalitetsforbedring, kunnskapshåndtering, samhandling, juss og ledelse NSH konferanse april

19 Hva trenger vi? Faculty development Nå Top-down (positiv ledelse) Nå håndfull entusiaster Trenger Bottom-up (mobilisere grunnplanet) Krever forståelse og kunnskap om emnet Frigjøring av tid og ressurser Struktur (ansvarsplassering, stillinger, eget enhet) Nasjonalt kompetansesenter? Internasjonalt samarbeid NSH konferanse april

20 Greier vi det? Tror og håper det, men det blir ikke lett! NSH konferanse april

21 Hva trenger vi? Faculty development Nå Top-down (positiv ledelse) Nå håndfull entusiaster Trenger Bottom-up (mobilisere grunnplanet) Krever forståelse og kunnskap om emnet Frigjøring av tid og ressurser Struktur (ansvarsplassering, stillinger, eget enhet) Nasjonalt kompetansesenter? Internasjonalt samarbeid NSH konferanse april

22 Hvor går veien videre? NSH konferanse april

23 Konklusjon Vi må: Inkludere praksisbasert læring om forbedring i all helsefaglig utdanning (4) Påvirke eksisterende institusjonsbarrierer ved å vektlegge - pasientkunnskap (patient centeredness) - tverrfaglighet - samarbeid NSH konferanse april

24 Utfordringer Kan studenter, lærere og klinikere i helsetjenesten arbeide sammen for å fremme refleksjon i klinisk praksis og refleksjon over forbedring av klinisk praksis? Kan vi redusere og håndtere gapet mellom teori og praksis mellom nåværende undervisning og morgendagens behov i praksis? NSH konferanse april

25 Neste steg i utdanningsinstitusjonene? Etablere interessegrupper blant lærerne Utforske forbindelser til eksisterende læring og undervisning Videreutvikle undervisningsmetoder søke nye muligheter for å undervise i eksisterende emner med forbedringskunnskap som bakteppe Videre forskning NSH konferanse april

26 Hva er målet? Profesjonell kunnskap - for å kunne fungere profesjonelt i systemet Forbedringskunnskap - for å kunne utvikle det systemet du jobber i for å oppnå høy kvalitet og pasientsikkerhet! NSH konferanse april

27 Those who say it cannot be done, should not interrupt those who are doing it Kinesisk ordtak NSH konferanse april

28 Litteratur 1. Batalden, PB, Stoltz, PA (1993): A Framework for the Continual Improvement of Health Care. The Joint Commission Journal on QI 19(10): Batalden, PB et al. (1998): Knowledge Domains for Health Professional Students Seeking Competency in the Continual Improvement and Innovation of Health Care. Boston, MA: Institute for Healthcare Improvement. 3. Kyrkjebø, JM, Hanestad, BR (2003): Personal improvement projects in nursing education: Learning methods and tools for CQI in nursing practice. Journal of advanced Nursing 2003; 4181): NSH konferanse april

29 4. Ogrinc, G et al. (2003) A Framework for Teaching medical Students and residents about Practice-based learning and Improvement Synthesized from a Literature Rieview. Acad. Med. 2003;78: Kyrkjebø, JM (2004) Learning to improve: Integrating continuous quality improvement learning into nursing education. University of Bergen. Submitted PhD-thesis. NSH konferanse april