Forbedringskunnskap. Forståelse for virksomheter og tjenester som systemer med gjensidig avhengighet

Transkript

1 Na 1

2 Forbedringskunnskap Forståelse for hvordan vi skaper læring og bygger kunnskap om hvordan vi skal endre, stegvis endring Forståelse for virksomheter og tjenester som systemer med gjensidig avhengighet Forståelse for psykologi i endringsprosess er, team og motivasjon Forståelse for de lokale verdier og kulturer i virksomheten Forståelse for variasjon i prosesser, studer variasjon og mål framskritt

3 En modell for strukturert tilnærming. 0. Er det et problem du er villig til å bruke ressurser på å løse, og forstår du det? 1. Hva ønsker vi å oppnå? Mål 2. Når er en endring en forbedring? Målinger 3. Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring? Tiltak/ideer Act Study Plan Do Test av ideer i liten skala før implementering

4 Planlegge teste - implementere Følger prosessen med målinger Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet Forankring, hvordan motivere, planlegging for videre spredning rbedringsarbeid

5 Følger prosessen med målinger Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet Act Plan Act Plan Act Plan Act Plan Stud y Do Study Do Stud y Do Stud y Do

6 Teste tiltakene i lokal kontekst Hva: På en systematisk måte undersøke hvordan tiltakene på best kan gjennomføres hos oss.

7

8 Eksempel: Bruk et validert verktøy for observasjon, skåring og respons, - bruk av NEWS som verktøy for å måle vitale verdier Teste: Rutiner, for eksempel for lokal respons Tilpasninger i skjemaet for registrering av vitale verdier (NEWS-kurven) Lommekort med oversikt over skåring og respons Metoder for å dokumentere, inkludere i elektronisk journal m.m.

9 Eksempel: Gjennomfør sikker muntlig kommunikasjon - bruk av ISBAR som kriterier for overlevering av informasjon Teste: Ulike metoder for synliggjøring, lommekort, plakater, tavler (påminnelse) Skjemaer for skriftlig informasjon utformet med utgangspunkt i akronymet (verktøy) Ikke godta informasjon som ikke følger ISBAR prinsippene?

10 Gevinsten av å teste Gjøre feil uten store konsekvenser for det daglige arbeidet Samle nyttig informasjon om mulig effekt av tiltaket Evaluere ressursforbruket og bivirkninger av forbedringstiltaket Avgjøre om foreslåtte endringer fungerer i den lokale konteksten, evt. om det forutsetter tilpasninger/kompetansebehov Involvere de ansatte fra start og redusere risiko for motstand mot implementeringen Øke tiltroen til at en endring vil føre til forbedring

11 Testing: Systematisk utprøvning av en idé eller hypotese Det er kun en test dersom alle deler av sirkelen er gjennomført Den var planlagt (P), inkludert en plan for hvordan samle data Planen blev utført (D), og data ble samlet inn Data ble analysert (S) Videre handling (A) var basert på læring (S), og er enten; 1) flere tester av samme hypotese 2) reformulering av hypotesen eller 3) forkasting av hypotesen

12 Hva betyr det å teste i liten skala? Starte med én før dere gradvis øker antallet til dere har funnet en robust måtes

13 Fra testing til implementering Spre en forandring Implementere en forandring Teste ut en idé om hvordan Forhåndsdefinerte tiltak Utvikle en idé til forandring

14 En rekke serier av tester! TILTAK 1 TILTAK 2 TILTAK 3

15 Tomolo A, Lawrence R, Aron D. A case study of translating the ACGME practice-based learning and improvement requirements into reality: systems quality improvement projects as the key component to a comprehemsive curriculum. Postgrad Med J 2009;85:530 7.

16 Øvelse: Gruppevis 1. Tenk dere noe dere kunne tenke dere å teste kanskje allerede neste uke. 2. Sett opp en hypotese. Det vil si en teori om hva som vil skje dersom dere gjennomfører en idé. «Hva vi gjør A, så vi B inntreffe» 19

17 Tips for småskala-testing: Gjør testen mindre en du hadde tenkt Hver idé testes med flere PDSA sirkler Test i lille skala og skaler opp 1, 3, 5, 10 Test under mange forskjellige forhold Tester som feiler = læring! Test ofte, kom raskt i gang 20

18 Implementer og følg opp

19 Motivasjon og overbevisning -Primære drivere for forbedring Ønske om endre nåværende tilstand til det bedre Vilje Utviklet ideer om hva vi skal gjøre for at prosesser og utfall skal bedre Ideer Evne Kunnskap om teknikker og verktøy som brukes til å gjennomføre ideene Kilde: IHI.org

20 Målinger Følger prosessen med målinger Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Gjennomføre målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implemen ter og følg opp arbeidet Hvordan vite hvordan det går og om vi oppnår forbedringer Data innsamlingsplan Arena for dialog (tavler?)

21 Gevinsten av å måle vite hva status er Har vi et problem? Hvor stort? Hvordan ser det ut? vite om tiltak skaper ønsket forbedring Få oversikt over utvikling og forbedringer over tid dokumentere hva vi leverer Vise pasienter, pårørende, ledelse og oss selv hvordan våre tjenester er gi rom for refleksjon Målingene kan hjelpe oss til å reflektere over egen virksomhet og gir grunnlag for egen læring og utvikling.

22

23 Hvordan måle statistisk prosesskontroll Studere variasjon i dataene våre over tid Måleresultatene plottes i en tidsserie og fremstilles visuelt Run - diagram

24 Antall minutter Y-aksen 90 Tid til ett eller annet Serie median mållinje Per pasient x-aksen

25 Skap en dialog om målingene 28

26 4. Sammenheng mellom forbedringsmodellen Extranet forbedringstavler PDSA

27 Hvordan bruke målingene? Baseline Bruk de testene for å avdekke spesiell variasjon Sett et mål Nivåskifte > ny median Samle inn data Registrer og jobb videre 30

28 1. Baseline 4. Spesiell variasjon? 2. Mål 5. Nivåskifte: ny median 3. Registrer 31

29 12.02 Pasienter med fullstendig utfylt NEWS 32

30 Responstid for MiG (minutter) Responstid for MIG 33

31 Fordeler med målinger over tid Dataanalyse ved SPC hjelper teamene til å følge egen progresjon og gi dem grunnlag til nyttige diskusjoner. tiltak 34 Bunntekst

32 Når tall skal kommunisere DEN GODE Mål lokalt Mål nå Mål smått Mål hyppig Mål prosesser Fjern nevneren I dag fikk 2 av våre pasienter ikke målt sine fysiologiske parametere DEN ONDE I den siste måneden fikk over 90 % av våre pasienter målt sine fysiologiske parametere DEN GRUSOMME I fjor målte vi fysiologiske parametere 3,8 ganger pr innleggelse Jakob Anhøjs forelesning 10. september 2015

33 All or nothing for måling i forbedringsarbeid! Mål skal etableres i felleskap med de ansatte Målingene skal være synlige for de ansatte Målingene skal oppdateres så ofte som mulig Det skal skapes dialog med de ansatte om målingene Det skal settes av tid til å forbedre De utvalgte målingene skal gi mening

34 Statistisk prosesskontroll (SPC)