FRA DOKUMENTASJON OG EVIDENS TIL ENDRING I KLINISK PRAKSIS STIG HARTHUG 14. MAI 2013

Transkript

1 FRA DOKUMENTASJON OG EVIDENS TIL ENDRING I KLINISK PRAKSIS STIG HARTHUG 14. MAI 2013

2 KASUS 44 DIAGNOSE - BAKTERIELL SPONDYLITT Behandling kloxacillin 2 g x 4 iv (4 uker)+ aminoglykosid iv (2 uker) Indikasjon for korttids SVK Pasientens observasjoner: SVK-innleggelse faglig utført av rutinert anestesilege Koblinger og stell: utført av et stort antall sykepleiere, mange ulike varianter av prosedyrer, nesten ingen gjorde det på samme måte. Enkelte ganger to sykepleiere, oftest en. Enkelte brukte store mengder engangsutstyr, men berørte likevel kateter og kobling med usteril hånd. Utskrevet i bedring, uten komplikasjoner, men tankefull (han var nemlig sykehushygieniker)

3

4 Pasientsikkerhet Visjonen Utfordringene Endring og forbedring Økonomien er i orden Erfaringene Kvalitetsindikatorene Kunnskapsgrunnlaget

5 KUNNSKAPBASERT PRAKSIS

6 KVALITET Sikkerhet Pasienterfaringer Outcome Viktig med følgeforskning for å forstå sammenhengene bedre og for å finne determinantene som kan utnyttes til forbedring

7 ERFARING 1: SYKEHUSINFEKSJONER REDUSERT 20% PÅ 17 ÅR (HURRA?)

8 ERFARING 2: TRYGG KIRURGI OG POSTOPERATIBVE SÅRINFEKSJONER Resultater Trygg kirurgi WHO sjekkliste Komplikasjoner ned 22% Dødelighet under opphold ned 27% Ekstra infeksjonskontroll -Mini-audit 30% færre infeksjoner ved gynekologiske operasjoner Start of project Mini audit 1 Mini audit 2 % 20 Mini audit 3 Mini Audit Month-day-year

9 ERFARING 3: PASIENTSIKKERHETSTILTAK VIRKER OG VIRKER JIPPI Trygg kirurgi: Komplikasjoner 30% Dødelighet Tid på operasjonsstue Tid i postoperativ enhet Liggetid Empowerment «Sustainable change» Legene etterspør mer av dette: hvordan kan vi bli enda bedre? Initiativ på kvinneklinikken: sjekklister for trygge fødsler

10 Forskning Generere ny kunnskap ved hjelp av vitenskapelig metodikk Systematisk arbeid for å skaffe generaliserbare funn Kvalitetsforbedring Kontrollere at diagnostikk og behandling faktisk gir de intenderte resultater Kvalitetsindikatorer, medisinske kvalitetsregistre faglige retningslinjer Baseres på systematiskdokumentasjon

11 HVA VIL VI OPPNÅ? Har vi den kunnskapen vi trenger for å gjøre det som må til? HVIS JA: UTVIKLING Må vi først utvikle ny kunnskap? FORSKNING Viktig å skille av formelle og praktiske grunner

12 HVORDAN FÅ TIL FORANDRING? Innhold Mål Rammer Verktøy Brukerorientering Må oppfattes som attraktivt Må ha sterk faglig forankring Må ha tydelige gevinster Hvorfor skal vi gjøre dette på denne måten?

13 SUSTAINABLE CHANGES = VARIGE FORBEDRINGER Suksessfaktorer Metodisk tilnærming Målinger Ledelse Brukerinvolvering Overkommer barrierer Realisere gevinster for den enkelte

14 VARIGE ENDRINGER Skapes i virksomheten, ikke på utsiden Den som er ansvarlig for virksomheten må eie ansvaret for å endre og forbedre virksomheten Helsetjenesten har en organisering som skal levere helsetjenester = linjeorganisasjonen Rapportering foregår i linjen til styrer, eiere og sentral helseforvaltning

15 METODE

16 PDSA-SIRKELEN Hvem har vært med denne helt rundt?

17 KONTINUERLIG FORBEDRING MÅ TIL TING TAR TID

18 ALT HANDLER OM Å PÅVIRKE ADFERD Adferdspsykologi alt handler om mennesker: altså adferd Sosial markedsføring Når helsepersonell skal endre adferd, må helsepersonell tas på alvor, hva er viktig, hvordan blir det lett å gjøre de riktige tingene rett? BRUKERORIENTERING Pasientinteressene må også trekkes sterkere inn i programmet LEDELSE LEDELSE - LEDELSE

19 ADFERDSFORSKNING Kilde til kunnskap om hva som må til for å få til endring Suksess hvis vi kan arbeide på flere plan samtidig: Strukturplan Samhandling/sosialt plan Individuellt/kunnskap/bevisstgjøring

20 SOSIAL MARKEDSFØRING Hvem er interessenter i arbeidet? Hvilken sosiale standing har disse? Finn stakeholderne Hva er de opptatt av? Hva skal til for at de skal oppleve gevinst? Hvor har de sine møteplasser? Hvem kan få dem i tale? SAMSKAPING = innovasjon der brukerne er involvert

21 KULTUR OG ORGANISASJONSUTVIKLING Enhetene i helsetjenesten er forskjellige Store forskjeller i organisasjonsforståelse og utviklingsgrad

22

23 ENDRINGKURVEN Gå for disse! 16,2% Er urokkelig 66,6% Blir med Når de blir forklart 16,2% Har allerede gått dit selv

24 SIKKERHETSKLIMA I KIRURGI Operasjonspersonale HUS 2009 (n = 358) Sykehuspersonale USA 2009/2010 (n = )

25

26 SUKSESSKRITERIER MINDRE ADMINISTRASJON MERE LEDELSE «Se» de ansatte Lete etter gullet i de ansatte Stimulere til vekst og utvikling (forbedring) Etterspørre måloppnåelse Prosess og resultat

27 MÅLINGER Prosess mål For å vite at vi gjør det vi har tenkt» = endring er i gang Resultatmål Vise at vi oppnår noe med endringen» Vi er i mål enn så lenge

28 LYKKE TIL! Endring er mulig Endring tar tid Motstand mot endring kan brytes ned

29 HVEM ER ANSVARLIG FOR ENDRING? Den ordinære ledelse Lett å kjøre artige prosjekter på siden av virksomheten Vil de vare? Ledelse, ledelse, ledelse

30