Med kunnskap skal helsetenesta byggjast

Transkript

1 Med kunnskap skal helsetenesta byggjast Helse Vest Kvalitetskonferansen 2011 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

2

3 «med lov skal land byggjast, og ikkje med ulov øydast.

4 Frostatingslova ti er ei av dei eldste lovene i Noreg. Den versjonen vi kjenner, fekk si form i 1260, under Håkon Håkonsson. Deler av lova er fleire hundre år eldre enn det. Det mest kjende sitatet frå lova er med lov skal land byggjast, og ikkje med ulov øydast.

5 Bauta på Tinghaugen, Frosta

6 Med kunnskap skal helsetenesta byggjast

7 t / t h?

8

9 Kunnskap som fundament 'In the 21st century, knowledge is the key element to improving health. In the same way that people need clean, clear water, they have a right to clean, clear knowledge' Sir Muir Gray

10 Kunnskap er en bevisst tforståelse av noe, og med muligheten til å bruke denne for en bestemt hensikt. Muligheten til å vite noe er en sentral (og kontroversiell) del av filosofien og har sin egen avdeling, epistemologi (erkjennelsesteori eller læren om sannhet). På et mer praktisk nivå er kunnskap noe som er felles og delt mellom en gruppe av mennesker og i denne sammenhengen kan den bli manipulert og behandlet på ulike måter. Kunnskap tilegnes i lys av det miljø vi lever i -ifølge Thomas Kuhn tilhører vi et paradigme som farger våre erfaringer.

11

12 Kunnskapsbasert

13 Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert sykepleie Kunnskapsbasert kvalitetsforbedring Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert økonomi Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg

14

15 Med kunnskap skal helsetenesta byggjast

16 Types of knowledge (kunnskap) Generalisable Particular From research (evidence) This patient From data (stat) This population From experience -patients -professionals M Gray

17 Types of knowledge Generalisable Particular From research (evidence) This patient From data (stat) This population From experience -patients -professionals M Gray

18 Erfaringsbasert kunnskap - praksiskunnskap praksiskunnskap p utvikles i praksis via refleksive prosesser der praktikere lærer fra erfaring Higgs J 2005

19

20 Erfaringsbasert kunnskap clinical expertise can be seen as the ability to integrate research evidence and patients circumstances and preferences to help patients arrive at optimal descision Guyatt 2004

21 Evidence-informed patient choice Evidence-informed patient choice involves providing people with research-based information about the effectiveness of healthcare options and promoting their involvement in decisions about their treatment Entwistle, Int J Technol Assess Health Care. 1998

22 Types of knowledge Generalisable Particular From research (evidence) This patient From data (stat) This population From experience -patients -professionals M Gray

23 Nasjonale brukererfaringsundersøkelser Nasjonale målinger innenfor spesialisthelsetjenesten, både somatikk og psykisk helsevern Populasjon: Pasienter, brukere, pårørende/foresatte, samarbeidspartnere Føringer fra HOD: sammenlignbarhet, institusjonsnivå, kvalitetsindikatorer i det nasjonale indikatorsystemet February 22,

24 Pasientinformasjon - Pasienterfaringer med somatiske sykehus i 2006 (n=10 699) Dårlig God Dårlig God God Dårlig Utredning på Videre Egenomsorg sykehuset behandling 22. februar

25

26 Types of knowledge Generalisable Particular From research (evidence) This patient From data (stat) This population From experience -patients -professionals M Gray

27 Kunnskap fra statistikk og registre Forekomst og fordeling Målinger Kvalitetsindikatorer Kvalitetsregistre Meldinger Økonomi/ressurser

28 Variasjon er kvalitetsforbedringens viktigste inspirasjonskilde Guldvog B, 2005

29 Types of knowledge Generalisable Particular From research (evidence) From data (stat) From experience -patients -professionals This patient This population M Gray

30 Evidence = Forskningsbasert kunnskap Forskning er kreativ virksomhet som utføres systematisk for å oppnå økt kunnskap Anvendt forskning er rettet mot bestemte praktiske mål eller anvendelser, mens grunnforskningen observerer fenomener eller fakta uten sikte på spesiell bruk Vilje til forskning. St.meld. nr

31 Forskningsbasert kunnskap om Prevalens (forekomst) Etiologi (årsaksforhold) Diagnostikk Effekt av behandling (forebygging og rehabilitering) Prognose Erfaringer, opplevelser og holdninger

32 Spørsmål og foretrukket design Hvor mange har en spesiell plage Hvorfor får noen Hvordan kan vi avgjøre om noen Hva kan vi gjøre Hvordan går det Utbredelse/forekomst Etiologi (årsaksforhold) Måleinstrumenter, tester og diagnostikk Effekt av forebygging, behandling Prognose Tverrsnittstudier Kasuskontroll/kohortestudier Kvalitative metoder Diagnostisk test opp mot referansetest Randomisert kontrollert studie Kohorte studier Hvordan oppleves det Erfaringer, opplevelse og holdninger Kvalitative metoder

33 75 kliniske forsøk publiseres pr dag! Bastian et al. PLOS Med 2010

34

35 Rydding i arkivene

36 Systematiske Oversikter og HTA

37

38

39 Systematiske oversikter l l l l l l Clearly focused issue Systematic search strategy Cit Criteria i for inclusion i and exclusion of studies Assessement of study quality Summarising the evidence by a quantitative approach (meta-analysis) analysis) or a qualitative approach Structured t report

40 Systematisk kunnskapshåndtering February 22,

41 Behov for forskning

42 Forskningsbasert kunnskaps om implementering og kvalitetsforbedring

43 Variasjon er kvalitetsforbedringens viktigste inspirasjonskilde Guldvog B, 2005

44 Kvalitetsprogrammer Quality programmes are planned activities carried out by an organisation or health system to prove and improve the quality of health care Øvretveit 2003

45 Forskning om iverksetting (implementeringsforskning) genererer forbedringskunnskap Implementation research has been defined as the scientific study of methods to promote the uptake of research findings for the purpose of improving the quality of care Agency for Healthcare Research and Quality 2004

46

47

48

49 Målinger med tilbakemelding The available evidence suggests that audit and feedback may be effective in improving professional practice but that the effects are generally small to moderate. The benefits of audit and feedback measures are most likely to occur where existing practice is furthest away from what is desired, and whenfeedback is more intensive. Flottorp et al 2010

50 Målinger med tilbakemeldinger Qualitative ti studies suggest that t feedback is more effective if delivered in a timely fashion, if it is individualized, non-punitive and actionable, so that the health professional receiving the feedback understands how to improve his/her practice. Flottorp et al 2010

51 Kunnskapsbaserte retningslinjer og fagprosedyrer

52

53 Implementering av retningslinjer Passiv spredning alene (utsendelse av retningslinjer) har liten effekt Andre implementeringsstrategier viser moderat effekt Sammensatte tiltak synes ikke å virke bedre enn enkelttiltak! k! G i h JM Eff ti d ffi i f id li Grimshaw JM. Effectiveness and efficiency of guidelines dissemination and implementation strategies. HTA-rapport, 2004.

54 minihta

55 Mini-HTA Hva? Verktøy for beslutningsprosesser Når? Når man vurderer å innføre nye metoder Hvordan? Skjema med en rekke spørsmål som belyser dokumentasjonsgrunnlaget, effekt, sikkerhet, kostnader, organisatoriske i konsekvenser k m.m. knyttet t til metoden Hvem? Kan utarbeides av klinikere, ik eller ved samarbeid mellom klinikere og en minihta støtteenhet February 22,

56 Types of knowledge (kunnskap) Generalisable Particular From research (evidence) From data (stat) From experience -patients -professionals This patient This population M Gray

57 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap u og brukermedvirkning

58 Kunnskapsbasert policy Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert policy Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap u og brukermedvirkning

59 Med kunnskap skal helsetenesta byggjast Forskningsbasert kunnskap Fra anvendt forskning og fra kvalitetsforbedring (helst oppsummert) Kunnskap fra statistikk og målinger Kunnskap fra klinisk erfaring Kunnskap fra pasienterfaringer

60 Beslutninger i helsetjenesten

61 Beslutninger i helsetjenesten

62

63 Takk for oppmerksomheten