Implementering av ny praksis en. utfordring Hva virker?

Transkript

1 Fag- og forskningsdager for sykepleietjenesten i Helse Sør-Øst 6. og 7.mars 2013 Implementering av ny praksis en Kunnskapsesenterets nye PPT-mal utfordring Hva virker? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

2 Plan Hva og hvorfor skal vi implementere? Er det en utfordring? Hva virker i implementeringsarbeid?

3 Implementering av ny praksis Kunnskapsesenterets nye PPT-mal - hva og hvorfor skal vi implementere?

4 Er det mange forskere her?

5 Klinikere?

6 Lærere og fagutviklere?

7 Spørsmål om implementering Til forskerne: ønsker du at ditt nyeste forskningsfunn skal implementeres? Til klinikerne: har du planer om å implementere noe du har hørt i går eller i dag i egen praksis? Til læreren: hva skal til for at du endrer/implementerer noe nytt i undervisningsopplegget ditt?

8 Hva skal implementeres?

9 Would you tell me, please, which way I ought to go from here?" "That depends a good deal on where you want to get to," said the Cat. "I don t much care where--" said Alice. "Then it doesn t matter which way you go," said the Cat. "--so long as I get SOMEWHERE," Alice added as an explanation. "Oh, you re sure to do that," said the Cat, "if you only walk long enough." (Alice's Adventures in Wonderland, Chapter 6)

10 Vi må vite hvor vi skal Would you tell me, please, which way I ought to go from here?" "That depends a good deal on where you want to get to," said the Cat. "I don t much care where--" said Alice. "Then it doesn t matter which way you go," said the Cat. "--so long as I get SOMEWHERE," Alice added as an explanation. "Oh, you re sure to do that," said the Cat, "if you only walk long enough." (Alice's Adventures in Wonderland, Chapter 6)

11 Implementering en planlagt prosess og systematisk introduksjon av innovasjoner og/eller forandringer med påvist verdi R Grol, Introduction I: R. Grol, M. Wensing & M. Eccles: Improving Patient Care The implementation of Change in Clinical Practice

12 Implementering en planlagt prosess og systematisk introduksjon av innovasjoner og/eller forandringer med påvist verdi R Grol, Introduction I: R. Grol, M. Wensing & M. Eccles: Improving Patient Care The implementation of Change in Clinical Practice

13 Hvordan kan vi vite at noe har påvist verdi?

14 En pyramide av kunnskapskilder

15 Faglige retningslinjer Systematisk utviklede råd og konklusjoner for å hjelpe helsearbeider og pasient til å velge passende/hensiktsme ssig behandling for en definert klinisk problemstilling Statens Helsetilsyn 1998

16

17

18 Hva er kunnskapsbaserte faglige retningslinjer Kunnskapsbaserte faglige retningslinjer inneholder råd og anbefalinger knyttet til forebygging, diagnostikk, behandling og/eller oppfølging av pasient-, bruker eller diagnosegrupper innenfor helse- og omsorgstjenestene. Anbefalingene i retningslinjen bygger på kunnskapsbasert praksis, der forskningsbasert kunnskap, pasientenes/brukernes ønsker og behov samt erfaringsbasert kunnskap, vurderes i forhold til ønskede og uønskede konsekvenser av foreslåtte tiltak, og sett i en kontekst av verdier, ressursbruk, prioriteringskriterier, lover og forskrifter.

19 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning

20 Hva er kunnskapsbaserte faglige retningslinjer Rådene og anbefalingene som gis skal være konkrete, de skal hjelpe helsepersonell og pasienter til å ta gode beslutninger og de skal bidra til å redusere uønsket variasjon samt fremme god kvalitet i helseog omsorgstjenestene. Gode retningslinjer inneholder i tillegg informasjon om kvaliteten på benyttet dokumentasjon og styrken på gitte anbefalinger.

21 Styrken på anbefalinger

22 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer

23 Oppsummering av forskning om effekt av tiltakene som anbefales Sammenstilling av resultater fra flere studier Systematisk oversikt Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

24 Vi trenger oppsummeringer fordi Kunnskapsmengden overstiger mottakskapasiteten De gir oss tryggere kunnskap Det finnes enkeltstudier som kan brukes som argumenter for nesten hva som helst

25 En pyramide av kunnskapskilder en veiviser

26 Oppsummering så langt Implementering er aktuelt når: Vi vet hvor vi skal Vi er ganske sikre på at tiltakene gir Bedre kvalitet og pasientsikkerhet Reduserer uheldig variasjon

27 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Er det utfordringer?

28 Gapet mellom det vi gjør og det vi burde gjøre - et undervurdert problem Studier av bruk av retningslinjer i praksis: % brukes ikke best practice når det gjelder kvalitet og sikkerhet blir ikke tatt i vanlig bruk i helsetjenesten Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. IOM, 2001

29 Runciman et al 2012

30 Vi vet at det er behov for endring og forbedring Diagnose Andel av pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling Hjerte/kar (koronarsykdom) 90% Diabetes 63 % Astma 39% Overvekt 24% Alkoholproblemer 13% Totalt for 22 diagnoser 53% Runciman et al 2012

31

32 Utfordringene er der

33 To innfallsvinkler til implementering og forbedring

34 To innfallsvinkler til forbedring Implementere kunnskapsbasert praksis Implementere anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis

35 To innfallsvinkler til forbedring Implementere kunnskapsbasert praksis implementere anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis Hva er hindringene?

36 To innfallsvinkler til barrierer Barrierer knyttet til å implementere kunnskapsbasert praksis Barrierer knyttet til å implementere anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis

37 To innfallsvinkler til barrierer Barrierer knyttet til å implementere trinnene i kunnskapsbasert praksis Hvilke barrierer?

38 Trinnene i kunnskapsbasert praksis

39

40 Individual determinants of research utilization by nurses: a systematic review update positive relationships between general research utilization and: beliefs and attitudes, and current role. Furthermore, attending conferences/in-services, having a graduate degree in nursing, working in a specialty area, and job satisfaction were also identified as individual characteristics important to research utilization. Squires JE et al Implementation Science 2011

41 Faktorer som influerer på implementering av kunnskapsbasert praksis blant sykepleiere Ferdigheter i kunnskapsbasert praksis synes å redusere barrierer for bruk av forskningsbasert kunnskap og å øke bruk av forskning i praksis Dalheim A. Masteroppgave 2011

42

43 To innfallsvinkler til barrierer Barrierer knyttet til å implementere kunnskapsbasert praksis Barrierer knyttet til å implementere anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis

44 Anbefalinger fra nasjonale retningslinjer og fagprosedyrer

45 Anbefaling fra Nasjonale slagretningslinjer 2010 Slagenhetene skal ha tverrfaglige team med spesialkunnskap, og arbeide koordinert og systematisk med akutt diagnostikk, observasjon, behandling og tidlig rehabilitering i nært samarbeid med pasient og pårørende (Grad A, Nivå 1A),Barrierer?

46 Guidelines for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) emergency room physicians, intensivists and nurses did not adhere to NVUGIB guidelines because they were neither aware of nor familiar with them gastroenterologists lack of adherence to NVUGIB guidelines was influenced more by attitudinal and contextual barriers. Hayes S. Can J Gastroenterol 2010

47

48 Mange måter å kategorisere faktorer som påvirker praksis (barrierer og fasilitatorer) Retningslinjen selv Faktorer knyttet til helsepersonell Interaksjoner med pasienter Interaksjoner med annet helsepersonell Organisasjonsmessige og helsesystemfaktorer Sosiale, kulturelle, politiske og legale faktorer

49 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Hva virker i implementeringsarbeid?

50 Forskning om implementering Implementation research has been defined as the scientific study of methods to promote the uptake of research findings for the purpose of improving the quality of care Agency for Healthcare Research and Quality 2004 It includes the study of influences on healthcare professional and organisational behaviour Implementation science

51

52 EPOC gruppen i Cochrane Collaboration

53

54 To implementeringsveier (minst) Implementering ved å bygge kompetanse i kunnskapsbasert praksis Implementering av anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis mm

55 To implementeringsveier (minst) Implementering ved å bygge kompetanse i kunnskapsbasert praksis Implementering av best praksis via faglige retningslinjer og fagprosedyrer

56 Det kan læres ;-)

57 Første forutsetning er at helsepersonell får enkel tilgang til pålitelige kilder

58 Effects of teaching evidence-based practice Evidence Based Practice Education in postgraduate health care 24 studies Small to moderate effect on attitudes, skills and behavious 20 instruments for outcome assessement Need for validated tools to evaluate effect Flores-Mateo & Argimon, BMC Health Serv Res 2007

59

60 Interventions for promoting information and communication technologies adoption in healthcare professionals There is very limited evidence on effective interventions promoting the adoption of ICTs by healthcare professionals. Small effects have been reported for interventions targeting the use of electronic databases and digital libraries. Gagnon MP. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009

61 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer et nasjonalt dugnadsprosjekt

62 Nesten alle er med

63

64 Hendelsestyper fra meldinger om uønskede hendelser Klinisk administrasjon Klinisk prosess/prosedyre Dokumentasjon Infeksjon Medikament-/intravenøsbehandling Blod/blodprodukter Ernæring Oksygen/gass/inhalasjon Medisinsk-teknisk utstyr Atferd Pasientuhell Infrastruktur/bygningsmasse/inventar Ressurser/organisatorisk ledelse Antall meldinger

65 Mini-metodevurdering Mini-metodevurdering er et verktøy for å understøtte kunnskapsbaserte beslutninger før innføring av nye metoder i helseforetakene. Består av et skjema som skal fylles ut Skal utføres av klinikere og eksperter i helseforetakene med metodestøtte Skal publiseres i nasjonal database Møte - Finansieringssystemet for ny kreftbehandling 3. september Møte med fagdirektørene november

66

67 To implementeringsveier (minst) Implementering ved å bygge kompetanse i kunnskapsbasert praksis Implementering av anbefalinger i retningslinjer og prosedyrer beste praksis mm

68 Hvilke tiltak ville du foreslå?

69 Tiltak rettet mot Helsepersonell Pasienter Organisasjoner Finasielle system Regulatoriske systems

70 Tailored implementation hva er det? strategies to improve professional practice that are planned taking account of prospectively identified barriers to change Baker et al. Tailored interventions to overcome identified barriers to change: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

71 Skreddersydde intervensjoner 26 studier Skreddersydde intervensjoner mer effektive enn disseminering av retningslinjer/ingen tiltak.

72

73 Forbedringstiltak Interventions aimed at an organisation and/or its staff (health professionals) Regulatory interventions Incentives Patient-focused interventions Data-driven and IT-based interventions The Health Foundation,

74

75 Audit i helsetjenesten kvalitetsforbedringsprosess hvor hensikten er å forbedre pasientbehandling og utfall gjennom systematisk gjennomgang av tjenester mot eksplisitte kriterier og iverksetting av endringer hvis det er nødvendig NICE 2002

76 Klinisk audit som fagutvikling

77 Kvalitetsforbedringsmetoder må læres!

78 Bruk av CAM-ICU for å avdekke delier hos intensivpasienter - Klinsik audit CAM-ICU ikke var brukt på noen av pasientene (n=47). Et fåtall sykepleienotat (4,3 prosent) inneholdt en komplett vurdering i tråd med anbefalingene. Delirium ble identifisert hos flere pasienter etter iverksetting av tiltak, fra 23,4 prosent til 52,9 prosent. Sjøbø et al. Sykepleien Forskning 2012

79 Klinisk audit av avnavlingstidspunkt Audit viste at det var diskrepans mellom praksis og kunnskapsbaserte anbefalinger når det gjelder avnavling av nyfødte. 53 prosent av jordmødrene avnavlet det nyfødte barnet i tråd med en kunnskapsbasert standard Variasjonene i praksis forekom innenfor samme avdeling og mellom de ulike fødeavdelingene. Aasekjær et al. Sykepleien Forskning 2012

80

81 Top 10 Recomendations Generate, through multidisiplinary teams and with patient involvement, high quality evidence-based clinical practice guidelines according to common standards and criteria Implement and improve guidelines in clinical practice through IT tools, audit and feedback, clinical indicators and continoius updates and strenghten the research evidence base for effective implementation strategies European Science Foundation. Forward Look Implementation of Medical Research into Clinical Practice 2011

82 Hva får fagfolk til å endre praksis? Måling og tilbakemelding (audit og feedback) Behandlingslinjer Læringsnettverk Opplæring Opinionsledere Pasientene som endringsagenter

83 Oppsummering Implementeringsarbeid forutsetter at vi kjenner beste praksis Tenk implementering fra starten ved utvikling av prosedyrer og retningslinjer Involver sluttbrukerne Finn ut hva som kan gjøre det vanskelig å implementere retningslinjen (barrierer) Engasjer nøkkelgrupper, helsepersonell og pasienter for å utvikle en god plan for implementering Bruk forskning om effektive strategier

84 Hendelsestyper Klinisk administrasjon Klinisk prosess/prosedyre Dokumentasjon Infeksjon Medikament-/intravenøsbehandling Blod/blodprodukter Ernæring Oksygen/gass/inhalasjon Medisinsk-teknisk utstyr Atferd Pasientuhell Infrastruktur/bygningsmasse/inventar Ressurser/organisatorisk ledelse Antall meldinger

85 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Takk for i dag