Rasjonell antibiotikabruk. Brita Skodvin, overlege/ Phd.-stud. KAS, FoU-avd. Helse-Bergen/UiB

Transkript

1 Rasjonell antibiotikabruk Brita Skodvin, overlege/ Phd.-stud. KAS, FoU-avd. Helse-Bergen/UiB

2

3 Problembakterier Grampositive MRSA VRE Penicillinresistente pneumokokker Gramnegative ESBL-produserende Enterobacteriaceae MDR Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter

4 Hvordan utvikles og spres resistens? video

5 Tiltak for å bremse utviklingen av antibiotikaresistens Overvåkning Forhindre smitteoverføring Rasjonelt antibiotikaforbruk

6 1. overvåkning

7 2. Forhindre smitteoverføring

8 N ENGL J MED, Forhindre smitteoverføring

9 Korrelasjon mellom antibiotikabruk og resistens Ciprofloxacin forbruk og - resistente E.coli Austin et al, Proc Natl Acad Sci USA,1999 Bronzwaer et al, Emerg Infect Dis., 2002 Monnet et al, Emerg Infect Dis., 2004

10 Hva er rasjonell antibiotikabruk? Bruke det mest effektive antibiotikum (AB) med minst mulig påvirkning av normalfloraen Bruk AB lenge nok til å utrydde de patogene bakterier og kort nok til å bevare normalfloraen Bruk smalspektrede AB når det er mulig 10

11 Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen

12 Retningslinje

13

14 Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig

15 Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering

16 Antibiotika med kort halveringstid= hyppigere dosering!!

17 Jo høyere enkeltdose= jo mer effektivt bakteriedrap!!

18 Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering 6. Kombinasjonsbehandling når nyttig 7. Revurder behandling innen 72 timer 8. Peroral behandling når mulig

19 Medikamenter med god absorpsjon Medikament Biotilgjengelighet (%) Metronidazol (Flagyl ) 98 Flukonazol (Diflucan ) > 90 Trimetoprim Sulfa (Bactrim ) Ciprofloxacin (Ciproxin ) Amoxicillin (Imacillin ) Fenoksymetylpenicillin (Apocillin ) oratet.no/retningsl injer/antibiotika-isykehus/seksjon?ti ttel=intravenos-til- 50 peroral-overgang Felleskatalogen.no

20 Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering 6. Kombinasjonsbehandling når nyttig 7. Revurder behandling innen 72 timer 8. Peroral behandling når mulig 9. Avslutt behandling når mulig 10.Behandle pasienten, ikke CRP-en

21 Mål for sykehus: 30% ned i kinolon, karbapenem, 2. og 3. gen cefalosporin, piperacillin-tazobactam < 2020

22 Forbruk av AB i Norge

23 Pasienter sårbare for AB-resistente bakterier Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade

24

25 Antibiotikastyring «Optimal behandling for den enkelte pasient med minst mulig bivirkninger, og samtidig minst mulig resistensutvikling» " Rett medikament på rett indikasjon, til rett tid, rett dose og rett behandlingslengde " Dellit. IDSA guidelines Clinical infect. dis Gerding. The Joint Commission j. on quality improvement 2001.

26 ABstyring Lunge

27 Resultat n=

28 Forbruk av AB i Norge

29 Sykehjemsdata, Sogn og Fjordane 2015 Urin, E Coli ( N sykehjem = 221, N alm.praksis = 2600) Medikament Resistent sykehjem (%) Resistent alm. praksis (%) Ampicillin 35,3 29,4 Mecillinam 15,4 8,6 Cefotaxim 1,8 2,0 Meropenem 0,0 0 Trim-sulfa 14,5 14,9 Ciprofloxacin 13,6 4,7 Nitrofurantoin 4,1 0,7 Ref. R. Hjetland, Mikrobiologen Førde

30

31 Gamle Ola er forvirret

32

33 Antimicrobial therapy was associated with an increased incidence of reinfection (1.87 versus 0.87 per patientyear) and adverse antimicrobial drug effects (0.51 versus per patient-year) as well as isolation of increasingly resistant organisms in recurrent infection when compared with no therapy. No differences in genitourinary morbidity or mortality were observed between the groups. Nicolle et al Am J Med 1987

34

35 "Vettreglane"