Antibiotikaresistente bakterier i sykehjem. Hva gjør vi?

Transkript

1 Antibiotikaresistente bakterier i sykehjem. Hva gjør vi? Emnekurs i sykehjemsmedisin Stavanger Per Espen Akselsen Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten / Regionalt smittevernsenter for Helse vest FoU-avd, Haukeland Universitetssykehus

2 Smitteverntiltak Tiltak for å hindre utvikling og spredning av antibiotikaresistens Hindrer spredning av resistente bakterier Rasjonell antibiotikabruk The optimal selection, dosage, route and duration of antimicrobial treatment that results in the best clinical outcome for the treatment or prevention of infection, with minimal toxicity to the patient and minimal impact on subsequent resistance

3 Grampositive MRSA VRE Penicillinresistente pneumokokker Antibiotikaresistens Gramnegative Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella m fl) ESBL, klassisk, carba Andre m karbapenemresistens Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter

4 MRSA Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus Gule stafylokokker m resistensegenskap Motstandsdyktig mot de antibiotika som foretrekkes til behandling av stafylokokkinfeksjoner Spres lett i sykehus og på sykehjem Strategi for MRSA kontroll Search and destroy Påvisning av infiserte og smittebærere Målrettet isolasjon Behandling og eliminasjon av bærerskap

5 MRSA smittebærertilstand = smittebærer uten å være syk MRSA kolonisering gir ingen symptomer MRSA kan kolonisere: neseslimhinne perineum evt. tarm/hals Tidsaspekt: Kroniske bærere: uker, måneder, år Transiente bærere: få timer MRSA kolonisering gir risiko for: smittespredning med MRSA infeksjon med MRSA

6 MRSA i Europa

7 MRSA i Norge Antall meldte personer i og utenfor helseinstitusjoner

8 MRSA Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus Gule stafylokokker m resistensegenskap Motstandsdyktig mot de antibiotika som foretrekkes til behandling av stafylokokkinfeksjoner Spres lett i sykehus og på sykehjem Strategi for MRSA kontroll Search and destroy Påvisning av infiserte og smittebærere Målrettet isolasjon Behandling og eliminasjon av bærerskap

9 Sanering av MRSA-bærerskap Evt. infeksjoner må først behandles Sanering sjelden mulig hos pasienter med kroniske sår, PEG-sonde, permanent urinveiskateter, tracheostomi etc. Overflatesanering Halsskyllevann hos halsbærere Systemiske antibiotika ved svikt av primærregimer

10 Sanering av MRSA-bæreskap Klorhexidin (Hibiscrub) helkroppsvask daglig i 5-10 dager Mupirocin nesesalve (Bactroban Nasal) i nesen x 3 i minst 5-10 dager Daglig skifte av sengetøy og klær i 5 dager Ved behandlingssvikt vurderes tillegg med antibiotika

11 Effekt av primærregime Friske helsearbeidere 2/3-3/4 sanert med primærregime Kun unntaksvis systemisk antibiotikabehandling Sykehjems-/sykehuspasienter Ca halvparten sanert med primærregime Noen kroniske bærere

12 Ved svikt av primærregime Vurdere systemisk antibiotikabehandling Alltid i kombinasjon med primærregime 7-10 dager Nasjonale faglige retningslinjer om antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Nettversjon finnes bl.a. på Retningslinjer Infeksjon

13 Systemisk behandling av MRSA-bærerskap 1. Rifampicin + doksycyklin 2. Rifampicin + fusidin Nasjonale faglige retningslinjer om antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Kap 7.10 Andre infeksjoner 3. Trimetoprim-Sulfa alene el i komb m rifampicin 4. Erytromycin

14 Antall utbrudd Antall smittet MRSA-utbrudd i sykehjem i Norge Antall utbrudd og antall smittet i utbruddene, Antall utbrudd Antall smittet Kilde: Nasjonalt folkehelseinstitutt

15 Tiltak i sykehjem Langvarig isolering av beboere på sykehjem anbefales ikke. Kortvarig isolering kan være aktuelt i følgende situasjoner: den første tiden etter at MRSA er mistenkt eller oppdaget når kjent MRSA-positiv beboer har kliniske tegn på infeksjon (sårinfeksjon, luftveisinfeksjon) Ved isolering brukes vanlig beskyttelsesutstyr for personalet

16 VG

17 Tiltak i sykehjem for MRSApositive beboere som ikke isoleres MRSA-positive skal ha enerom Personalet bruker hansker, munnbind og smittefrakk ved: Undersøkelse og behandling Pleie, av- og påkledning Sengereiing og håndtering av brukte tekstiler Rengjøring Besøkende behøver ikke å bruke beskyttelsesutstyr, men må utføre håndhygiene før rommet forlates

18 Tiltak i sykehjem for MRSApositive beboere som ikke isoleres Før beboer forlater rommet anbefales: Rene klær, evt. bandasjer og inkontinensmateriell Punktdesinfeksjon av rullestol/rollator etc. som tas ut av rommet Håndhygiene Dessuten daglig Sengetøyskift rengjøring av rom Punktdesinfeksjon

19 Rettigheter for MRSA-positive Patients with infections due to MRSA have the same rights to the highest standards of care as all other patients The overall welfare and safety of the patients is of paramount importance and measures undertaken to control MRSA should not compromise the safety and quality of patient care Humphreys H. Prevention and control of MRSA. Clin Microbiol Infect 2009;15: 120-4

20 Smitteoppsporing ved uventet funn av MRSA i sykehjem Ta prøve av alt personale og alle beboere på avdelingen Vurder om prøver skal tas av personale ved hele eller deler av institusjonen Vurder om informasjon om mulig MRSA-smitte skal gis til annen helsetjeneste Kontakt kommunelegen for oppfølging av husstandsmedlemmer/partnere til MRSApositive (beboere eller helsearbeidere

21

22 VRE Vankomycinresistente enterokokker Enterokokker fins i tarm hos mennesker og dyr Naturlig motstandsdyktige mot en rekke vanlige antibiotika Lite virulent, gir sjelden alvorlige infeksjoner hos immunfriske Gir alvorlige infeksjoner hos spesielle pasientgrupper Hematologisk malignitet Gastrokirurgi Endokarditter Resistens mot vankomycin betyr at alvorlige infeksjoner blir vanskeligere å behandle

23 Vancomycinresistente enterokokker (VRE) Dorthea Oma 10/11-11 Presseklipp, høsten 2010

24

25 Enerom Basale smittevernrutiner

26 Multiresistente gramnegative stavbakterier ESBL-produserende Enterobacteriaceae E coli, Klebsiella etc. ESBL Extended Spectrum BetaLactamase ESBL A, ESBL M Motstandsdyktige mot penicilliner og cefalosporiner ESBL CARBA Motstandsdyktige mto alle betalaktamantibiotika, få behandlingsalternativer, panresistens forekommer Multiresistente Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter baumannii

27 E coli, 3rd gen. cephaloporins R+I K pneumonia, 3rd gen. cephalo-sporins R+I EARS-NET Interactive database

28

29 Resistens Gram-negative staver E coli: Gentamicin E coli: Ciprofloxacin ESBL, blodkultur og urin

30

31

32 Enerom Basale smittevernrutiner

33 VRE, ESBL,MRSA osv Kliniske isolat Asymptomatiske bærare 18

34 VRE og ESBLproduserende Enterobacteraiaceae er tarmbakterier Faecal-oral smittemekanisme

35 Håndhygiene Hostehygiene Pasientplassering Personlig beskyttelsesutstyr Håndtering av pasientnært utstyr Renhold og desinfeksjon Avfallshåndtering Håndtering av sengetøy og tekstiler Trygg injeksjonspraksis Desinfeksjon av hud Beskyttelse mot stikkskader Basale smittevernrutiner

36 Isolering Basale smittevernrutiner

37 Curtis J. Donskey, M.D. Brittany C. Eckstein, B.S. N ENGL J MED 360;3 nejm.org january 15, 2009

38 Hva gjør vi ikke? Behandler bærerskap/tilfeldig funn av VRE eller ESBL med antibiotika Tester personalet

39 Spørsmål?