SCREENING AV VRE OG ESBL

Transkript

1 SCREENING AV VRE OG ESBL Laboratoriediagnostikk Anja Hannisdal Kvalitetskoordinator Sykehuset i Vestfold, Mikrobiologisk avdeling Anja

2 Hvorfor screening av VRE? Forekomsten av vankomycinresistente enterokokker (VRE) har tidligere vært lav i Norge, men har de siste årene økt, hovedsakelig grunnet utbrudd i to store sykehus. Sett inn enterokokkbilde?? De fleste pasientene med påvist VRE har ikke hatt infeksjon, men er kolonisert i tarmen. Identifisering av bærere er av stor betydning for å redusere smittespredning i sykehus. Folkehelseinstituttet anbefaler screening for VRE ved innleggelse i sykehus og sykehjem: - pasienter som i løpet av siste 12 måneder har vært innlagt på helseinstitusjon utenfor Norden. - pasienter som har vært innlagt ved norsk eller nordisk helseinstitusjon med pågående VREutbrudd.

3 Hvorfor screening av ESBL? ESBL = extended spectrum betalactamase. ESBL er ikke en spesiell bakterie, men en betegnelse på resistensmekanismer som kan sitte på flere typer bakterier, og overføres mellom bakterier, også av ulik art. Multiresistente gramnegative stavbakterier er et økende problem internasjonalt og nasjonalt. Flere rapporter om funn av høygradig resistente gramnegative stavbakterier i Europa og i den øvrige verden (ESBL CARBA) Tarmbærerskap er vanligst. Identifisering av bærere er av stor betydning for å redusere smittespredning i sykehus. Folkehelseinstituttet anbefaler screening av pasienter som overføres fra sykehus i land utenfor Norden for multiresistente Gramnegative stavbakterier.

4 Forberedelse/ validering Kromagar- basert metodikk er en anerkjent og veldokumentert metode for screening av VRE og ESBL mht bærerskap. Ved valg av kromagar undersøkte vi hvilke kromagarskåler som var tilgjengelig på markedet, og så på rapporter fra andre norske sykehus.

5 Forberedelse/ validering Valg av screening skåler: Fleksibilitet mht produksjon av skåler ble tillagt stor vekt, da etterspørselen varierer betydelig fra dag til dag og uke til uke. Vi valgte kromagar fra en leverandør som tilbyr både VRE- og ESBL- kromagar levert som tørrstoff. CHROMagar TM VRE CHROMagar TM ESBL Validering ferdig og godkjent: mars Oppstart screening i rutine: juni 2012

6 CHROMagar TM ESBL Rosa: E.coli ESBL Blå: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter group- ESBL

7 CHROMagar TM VRE Rosa/ rød: Blå/ hemmet: VRE E.faecalis, VRE E.faecium E.gallinarum, E.casseliflavus

8 VRE screening SiV Penselprøve fra rektum. Sår ut + E.faecalis ATCC på CHROMagar TM VRE m/ dato og klokkeslett. Inkuberes ved 35ºC i 48 timer. Dag 1 : iv, fargeløse kolonier reinkubering totalt 48 timer Dag 2 : iv, fargeløse kolonier VRE ikke påvist Dag 1: rosa, rød, blå kolonier ID MALDI-TOF E. faecalis eller E.faecium: blodskål + telefonsvar Dag 2: resistensbestemmelse + BHI m/vanco 6mg/l + MIC Vancomycin og teikoplanin Genetisk påvisning av van-gen. Sende til K-res: kun spesielle problemstillinger/ spesielle funn

9 VRE screening SiV Som hovedregel er det ikke nødvendig å ta kontrollprøver når VRE er påvist. Negative kontrollprøver utelukker ikke kolonisering, og person må anses å være kronisk kolonisert. For å øke sensitiviteten ved utbrudd: - Enterococcosel buljong m/4 mg/l Vancomycin (anrikningsbuljong).

10 ESBL-A screening SiV Penselprøve fra rektum. Sår ut + K.pneumoniae ATCC på CHROMagar TM ESBL. Inkuberer ved 35ºC i timer. Dag 1: iv/ fargeløse kolonier ESBL ikke påvist. Dag 1: rosa, blå, eller kolonier m/ brun halo ID MALDI-TOF E. coli, K.pneumoniae, P.mirabilis, Salm., Shig.: blod og MacConkey skål + telefonsvar Dag 2: resistensbestemmelse + MIC cefotaxim, ceftazidim, aztreonam, meropenem, ESBL synergitest Avlesning MIC og synergitest ESBL-A? evt AmpC synergitest/ Meropenem>0,125 karbapenemase? Sender til K-res etter gjeldende retningslinjer, og der resistensmekanisme ikke er klarlagt.

11 Algoritme påvisning av klassisk ESBL (ESBL-A)

12 Eksempel ESBL-A screening

13 Oversikt antall og funn i perioden tot. antall prøver ant. pas. ant. pas med funn ESBL (2 med 2 funn) ikke kjent pos. tidl. pasienter pr. positiv 23 6 VRE MRSA