Antibiotika og resistens

Transkript

1 Antibiotika og resistens Brita Skodvin Overlege, regionalt kompetansesenter for smittevern Helse Bergen,

2 2

3 Gram positive MRSA (Methicillin resistente gule stafylokokker) VRE (Vancomycinresistente enterokokker) Penicillinresistente pneumokokker Antibiotikaresistens Gram negative Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella m fl) ESBL, klassisk, carba Andre med karbapenemresistens Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter ESBL (extended spectrum beta-lactamase) 3

4 Kilder til resistens i samfunnet Reise, helseturisme, mat Klebsiella, 3rd gen. cephaloporins R+I 2007 ESBL 2015 EARS-NET Interactive database 4

5 Sykehjemsdata, Sogn og Fjordane 2015 Urin, E Coli ( N sykehjem = 221, N alm.praksis = 2600) Medikament Resistent sykehjem (%) Resistent alm. praksis (%) Ampicillin 35,3 29,4 Mecillinam 15,4 8,6 Cefotaxim 1,8 2,0 Meropenem 0,0 0 Trim-sulfa 14,5 14,9 Ciprofloxacin 13,6 4,7 Nitrofurantoin 4,1 0,7 Ref. R. Hjetland, Mikrobiologen Førde Hvordan utvikles og spres resistens? video 5

6 Tiltak for å bremse utviklingen av antibiotikaresistens Nøkternt antibiotikaforbruk Forhindre smitteoverføring Overvåkning 1. overvåkning 6

7 1. overvåkning 2. Forhindre smitteoverføring 7

8 2. Forhindre smitteoverføring Samvariasjon mellom antibiotikabruk og resistens Ciprofloxacin forbruk og - resistente E.coli 8

9 Antall beboere i sykehjem og andel beboere som får antibiotika Undersøkelsestids punkt Antall beboere Andel beboere som får antibiotika Hordaland Landet Hordaland Landet Vår ,3 % 7,3 % Høst ,0 % 7,8 % Vår ,8 % 7,2 % 85% 9

10 Selexid Bactrim Antibiotikabruken i befolkningen redusert med 30 prosent ved utgangen av 2020 sammenlignet med målt i DDD/1000 innb/døgn Gjennomsnittlig forskrivning av antibiotika er redusert fra dagens 450 resepter til 250 resepter per 1000 innbyggere per år (2020). 10

11 Tiltak rettet mot: Befolkningen Opplysning - kampanjer Fastleger og legevaktsleger Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter på individnivå (KUPP) Gjennomgang av egen forskrivning på gruppenivå Kollegabasert terapiveiledning (KTV) Elektronisk beslutningsstøtte Diagnosekoder på antibiotikaresepter Spesialisthelsetjenesten Antibiotikastyring Kommunale helseinstitusjoner Tannhelsetjenesten Implementering av faglige retningslinjer Sykehjem 6.1 Bedre overvåking av antibiotikabruk i sykehjem 6.2 Bistand om antibiotikabruk fra regionale kompetansesentrene for smittevern i regionenes sykehjem 6.3 Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter til sykehjemsleger - KUPP i sykehjem 6.4 Etterutdanningsgrupper for leger i kommunale helseinstitusjoner Mindre og riktigere bruk av antibiotika 11

12 Hva er suksesskriteriene? Kunnskap Tverrfaglighet Strukturer som gjør det lett å gjøre rett Ledelsesforankring 12

13 Kunnskap Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Kapittel om antibiotikabehandling i sykehjem Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Nettversjon finnes bl.a. på sis.no 13

14 Kunnskap Verktøy: Smittevernhåndbok/ infeksjonskontrollprogram sykehjemshandboka.no Antibiotika.no FHI.NO Annet? 14

15 Forvirrede Frans Kunnskap 15

16 Kunnskap Antimicrobial therapy was associated with an increased incidence of reinfection (1.87 versus 0.87 per patientyear) and adverse antimicrobial drug effects (0.51 versus per patient-year) as well as isolation of increasingly resistant organisms in recurrent infection when compared with no therapy. No differences in genitourinary morbidity or mortality were observed between the groups. Nicolle et al Am J Med 1987 Tverrfaglighet ABstyring Lunge 16

17 Hva er suksesskriteriene? Strukturer 17

18 Strukturer 18

19 Voss sjukehus Ledelses forankring "Vettreglane" 19