Styring av antibiotikabruk i sykehus INGRID SMITH, OVERLEGE/ 1. AMAN. KAS, FOU- AVD, HELSE-BERGEN/ KLIN. INST. 2, UIB

Transkript

1 Styring av antibiotikabruk i sykehus INGRID SMITH, OVERLEGE/ 1. AMAN. KAS, FOU- AVD, HELSE-BERGEN/ KLIN. INST. 2, UIB

2 Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade

3 Antibiotikagrupper norske sykehus NORM-Rapport 2014

4 Spesialisthelsetjenesten Karbapenemer: 7-dobling av forbruket generasjons cefalosporiner: 5 dobling av forbruket

5 Ciprofloxacin forbruk og - resistente E.coli Norske blodkulturisolater, NORM-Rapport 2013

6 E coli, 3rd gen. cephaloporins R+I K pneumonia, 3rd gen. cephalo-sporins R+I EARS-NET Interactive database

7

8

9

10 Problembakterier Grampositive MRSA, VRE, Penicillinresistente pneumokokker Gramnegative ESBL-produserende Enterobacteriaceae MDR Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter (?) ESBL: Extended Spectrum BetaLactamase resistent for cefotaxim

11 Hindre spredning og seleksjon Smitteverntiltak - hindrer spredning av resistente bakterier av antibiotikaresistens

12 Hindre spredning og seleksjon av antibiotikaresistens Smitteverntiltak - hindrer spredning av resistente bakterier Rasjonell antibiotikabruk Reduserer risikoen for mutasjoner Reduserer seleksjonspress

13 Antibiotikastyring «Antimicrobial stewardship» Optimal behandling for den enkelte pasient og minst mulig bivirkninger, samtidig minst mulig seleksjonspress og resistensutvikling " Rett medikament på rett indikasjon, til rett tid, rett dose og rett behandlingslengde Dellit. IDSA guidelines Clinical infect. dis Gerding. The Joint Commission j. on quality improvement 2001.

14 Look to Sweden and Denmark % reduksjon i bruk av cefalosporiner og kinoloner i løpet av ett til to år (Niholm H et al. OFID, 2015)

15 NY

16 Styringsprogram Ledelseforankring Policy Mål; kontrolleres

17 Styringsprogram Ledelseforankring Policy Mål; kontrolleres Overvåking av AB-bruk og resistens

18 Styringsprogram Ledelseforankring Policy Mål; kontrolleres Overvåking av AB-bruk og resistens Antibiotikateam (A-team): ressurser innen infeksjonsmedisin, mikrobiologi, smittevern, farmasi Mandat til å drive forbedringsarbeid ift. AB-bruk

19 Styringsprogram Ledelseforankring Policy Mål; kontrolleres Overvåking av AB-bruk og resistens Antibiotikateam (A-team): ressurser innen infeksjonsmedisin, mikrobiologi, smittevern, farmasi Mandat til å drive forbedringsarbeid ift. AB-bruk Skreddersy intervensjoner kultur, «sted egengjøring» Undervisning, feedback, struktur, restriksjon

20 Intervensjoner 1. Undervisning Ledere, leger, andre Antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer - papir, online, app

21 Antibiotika.no

22 Intervensjoner 1. Undervisning Ledere, leger, andre Antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer - papir, online, app Elæringskurs..

23

24 Intervensjoner 2. Feedback Audit av forskrivning (A1) AB forbruksrapport Resistensoversikt Academic detailing Kvalitetsindikatorer Kurs i «antibiotika styringsprogram» på Solstrand, mai 2015

25 3. Struktur Elektronisk medikamentkurve Beslutningsstøtte Rapport med kvalitetsindikatorer Intervensjoner Nasjonal prosjektkandidat: Standardisere format av digitaliserte retningslinjer Indikasjon gjøres obligatorisk ved all legemiddelforskrivning Standard for uttrekk fra kurven til rapportering, registre..(arketype)

26 Intervensjoner 4. Restriksjon Krav om 72 hrs vurdering Restriksjon av medikamenter (utbrudd) («Antibiotic cycling») Tett oppfølging av mulige negative konsekvenser av nøktern bruk

27 Styring av antibiotikabruk: rett antibiotika til rett tid Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade

28 Trusselen med antibiotikaresistente bakterier er ikke akademisk eller teoretisk, den er høyst reell kommer snart til noen nær deg Vi må forholde oss til antibiotika som en begrenset ressurs - et medisinsk klimaproblem Utvikling og spredning av antibiotikaresistens kan bekjempes med smitteverntiltak og nøktern antibiotikabruk alle må med