Antibiotikastyring til besvær?

Transkript

1 Antibiotikastyring til besvær? Jørgen Vildershøj Bjørnholt Overlege, førsteamanuensis Mikrobiologisk avdeling Rikshospitalet OUS Disclosures: none. The author is solely responsible for the opinions and material presented

2

3 35,00 E. COLI ESBL A % 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 NORM Ullevål RH Diakon NORM Ullevål RH Diakon NORM Ullevål RH Diakon NORM Ullevål RH Diakon NORM Ullevål RH Diakon Feilfelt: 95% konfidensinterval

4 disposisjon Bakgrunn GAP, Strategi, Handlingsplan: Mål for forbruk. AMS Hva er antibiotikastyring Evidens, tiltak mm. Hva gjør vi på OUS Konklusjon I - III

5 Estimert antall dødsfall per år forårsaket av infeksjoner med resistente bakterier / år 319 mill. innbyggere /år 64 mill. innbyggere / år 508 mill innbyggere

6 Oppdrag FHI Utkast Fra Mai 2015 Mars 2015 Juni 2015 August 2015 Jan 2016 Utkast levert HOD

7

8 Mål for spesialist helsetjenesten Bruken av kabapenemer, 2. og 3. generasjons cefalosporiner, penicillin med enzymhemmer og kinoloner bør reduseres med 30 % sammenlignet med Innføring av antibiotikastyringsprogram i sykehus. Etablering av systemer for jevnlig oppdatering av retningslinjene (GRADE og AGREE)

9 Antibiotic Use and Resistance - Proving the Obvious. John Turnidge and Keryn Christiansen. Lancet 2005, 365: 548-9

10 DID (DDD pr 1000 innbyggere pr døgn)? Ikke et optimalt mål for resistensdrivende effekt! Antibiotikakur mot sinusitt Norske retningslinjer: opp mot 26 DDD Nederlandske retningslinjer: 10.5 DDD

11 ESAC Report 2015, ECDC

12 Hvor brukes - (hvem forskriver) antibiotika? Fordelingen av antibiotikabruk mellom de ulike sektorene i helsevesenet. DID, 2013.

13 Hva er antibiotikastyring?

14 AMS = «hot topic» Dyar OJ et al. CMI 2017

15

16 Utfordring eller til besvær? Antibiotikastyring er et hyppig brukt begrep Varierende forståelse av begrepet Vanskelig å oversette «Stewardship» til andre språk (inkl. norsk)

17 *Dyar OJ et al. CMI 2017

18 Antibiotikastyring: En strategi Et sammenhengene sett av tiltak som fremmer at antimikrobielle midler brukes ansvarlig. Ansvarlig bruk? Antimicrobial stewardship is a coherent set of actions which promote using antimicrobials in ways that ensure sustainable access to effective therapy for all who need them* *Dyar OJ et al. CMI 2017

19 Antibiotikastyring vs Rasjonell bruk Don t get mixed up Stewardship/Styring Target = system/organisasjon Pay for performance Public reporting Target = person (forskriver) Audit & feedback Utdannelse/opplæring Hvordan få til ansvarlig bruk Rasjonell bruk Kortest mulig behandling (trygg) Minst mulig påvirkning av normalflora (mikrobiota) Minst mulig resistensdriving Bidrar til å definere ansvarlig bruk

20 Guidelines Men lav kvalitet av evidens for mere enn halvparten av tiltakene..

21 Valgmuligheter (IDSA guideline) Anbefalt Pre-autorisering og/eller prospektiv audit & feedback Tilpassede retningslinjer med disseminerings og implementeringsplan Forskriverledet antibiotikagjennomgang Elektronisk beslutningsstøtte Selektiv og kaskade rapportering av antibiotika-følsomhet POCT s for spesifikke situasjoner Ikke anbefalt Alenestående didaktisk utdanningsmateriale

22 Hospitaler

23 2017 Cochrane review 62 % av inkluderte RCT hadde høy risiko for bias High certainty evidens at intervensjoner er effektiv for å øke etterlevelse av policy og redusere behandlingslengde Lavere antibiotikabruk øker trolig ikke mortalitet og reduserer liggetid Ytterligere studier som sammenligner antbiotic srtewardship med «ingen intervensjon» vil sannsynligvis ikke endre ovenstående konklusjoner De fleste studier anvendte ikke de mest effektive «behaviour change» teknikker Videre fokus på pasientsikkerhet og barierer og fasilitatorer for implementering OBS mere forskning på ikke-ønskede konskvenser av restriktive intervensjoner

24

25 Hovedpunkter No magic bullet! Alle tiltak kan virke eller ikke avhengig av kontekst og implementering (måte tiltaket implementeres på) Utvalg av tiltak, multifasetert strategi, tilpasset kontekst To intrinsic forskjellige aspekter av stewardship: WHAT (to aim for): anbefalinger som beskriver appropriate bruk m.t.p. indikasjon, valg av middel, dose, administrasjonsrute, varighet av behandling (samme for diagnostikk) HOW: behaviour change intervensjoner (organisasjons/system-nivå) rettet mot forskrivere

26 Alle lokalisasjoner Detaljerte aktiviteter for hver stakeholder group

27 Kjerneelementer og sjekkliste Adapted version for small hospitals: healthcare/implementation/core -elements-small-critical.html

28 - the brexit way -

29 Har vi gjort noe lurt i OUS? Innføring av antibiotikastyringsprogram i sykehus i bestillerbrev fra HOD A. Ledelsesforankring og ansvarlighet B. Overvåkning og rapportering av antibiotikabruk og antibiotikaresistens ( ) C. Etablering av A-team D. Forbedret logistikk for og kommunikasjon av resultater fra mikrobiologiske undersøkelser ( )

30 Antibiotikateamet ved OUS Virkemiddel for gjennomføring av OUS Antibiotikastyringsprogram Primæransvaret for antibiotikastyringen i OUS ligger i linjeledelsen. ATs rolle er å støtte utøvelsen av dette ansvaret Eies av adm.dir. ved sykehuset, men forvaltes av viseadm. dir. for medisin og helsefag AT skal ivareta formålet gjennom å: levere analyser av status og utfordringsbildet inn i ledelsesprosesser medvirke i faglig rådgivning og undervisning bidra inn i forbedringsarbeid i forhold til antibiotikabruk

31 Antibiotikakontakter 34 (++)personer oppnevnt på avdelings eller seksjonsnivå Veileder for forbedringsarbeid med verktøy: Det grønne korset Audit med feedback SWOT Tavler som styringsverktøy

32 Konklusjon I Antibiotikastyring til besvær?: Ja! Uklar definisjon og forståelse av begrepet. Overlapp med andre begreper. Vanskelig å oversette og blir «misbrukt». Avgrensning mot rasjonell bruk. Men helt sentralt element om vi skal sikre virksomme antibiotika til de som trenger dem!

33 Konklusjon II 3 ting som virker Ledelse Ledelse Ledelse (Organisasjons/system nivå)

34 Konklusjon III Forbedringer må til ved distale beslutningsnivå: Forskrivere Ledelsen må ha «hjelp» Sett i gang på egen avdeling/seksjon Bruk sjekklistens fra CDC Bruk IDSA guideline tilpass tiltakene til egen kontekst Dokumentér effekt; bruk prosess- og effektmål Det er stor sannsynlighet for gunstig effekt og beskjeden risiko for uheldige konsekvenser

35 Takk for oppmerksomheten..

36 UTKAST: 38 konkrete tiltak I tillegg 11 tiltak som ikke ble anbefalt.. HANDLINGSPLAN 20 tiltak