Clostridium difficile

Transkript

1 Clostridium difficile -antibiotikaens svøbe Jørgen Vildershøj Bjørnholt Avdeling for mikrobiologi, OUS og Institutt for klinisk medisin, UiO Disclosures: None. The author is solely responsible for the opinions and material presented.

2 Disposisjon Mikrobiologi Sykdom - CDI Diagnostiske utfordringer Epidemiologiske utfordringer Smittevern utfordringer Anbefalinger Coloured transmission electron micrograph of Clostridium difficle forming an endospore (red) Vol 5 September 2005

3 Clostridium difficile (CDIF) Oppdaget av Hall og O Toole i 1935 i avføring hos friske barn Gram-postiv sporedannende og +/- toksin produserende anaerob stav som ikke gir sykdom hos små barn Årsak til antibiotikaassosiert kolitt 1977 Siste år økende forekomst og alvorlighet av sykdom fremkallt av CDIF - den vanskelige Clostridium -

4 CDI Clostridium difficile infeksjon Asymptomatisk bærerskap (er ikke infeksjon) Clostridium difficile assosiert diarre Clostridium difficile assosiert kolitt Pseudomembranøs kolitt Toksisk megakolon Alvorlighetsgrad

5 Patogenese Antibiotika behandling Redusert koloniseringsresistens CDIF (smitte og) kolonisering Antitoksin antistoffproduksjon Toksin produksjon Inadekvat immunrespons Asymptomatisk bærerskap Diarre & kolitt

6 Antibiotika assosiert diare og CDI Antibiotika assosiert diarre CDI

7 Diagnostiske utfordringer Kun diagnostikk på ikke formet afføring EIA/ELISA toksin AB test (hurtig test) alene PPV ~ 60% ved prevalens på 5% To-trinns algoritme: GDH + EIA/ELISA toksin AB-test NAAT + EIA/ELISA toksin AB-test Positive prøver bekreftes med dyrkning (referanse funksjon?)

8

9 Epidemiologiske utfordringer?

10 CDI forekomst UK

11 CDI forekomst UK

12 «Økende CDI forekomst» 1. Awareness 2. Endret health care practise : a) Pasient risikoprofiler (særlig alder) b) Endret testing (indikasjon) c) Endret forekomst av CA-CDI 3. Fra 2003 utbrudd med NAP1/ ribotype 027 i USA/Canada/Europa 4. Fravær systematisk overvåking...

13 «Fallende CDI forekomst» fra 2007 Systematisk overvåking/rapportering Public reporting Bundles

14 CDIF Danmark (HAIBA; MiBA og LPR)

15 CDIF Sverige

16 Clostridium difficile MSIS MSIS grp. C sykdom fra Aggregert uten person ID - kun positive prøvesvar 17 ut av 24 laboratorier levererte i 2015 månedlig melding Ikke nevner. ( SH: liggedøgn/innleggelser ) - (8 lab. leverer frivillig totalt* antall tester) Ikke kliniske opplysninger. * Kan ikke skjelne mellom SH/primærhelsetjenesten

17 NORGE 2015 Rekvirent Antall meldte positive C. difficile prøver (%) Undersøkelse Utført Ikke utført Fastlege 942 (37) Dyrkning Sykehjem 181 (7) PCR/LAMP Sykehus 1370 (54) Toksin A/B EIA Ukjent 61 (2) GDH EIA

18 NORGE År Rekvirent Fastlege Sykehjem Sykehus Ukjent Total * MSIS data, * Frem til 5. oktober 2017

19 Veien videre i Norge.... ECDIS-Net overvåkingsdefinisjon The workload of the options was 1.1, 2.0 and 3.0 person-days per 10,000 hospital discharges, respectively

20 Smittevernutfordringer Antibiotika- behandling Utbrudd Asymptomatiske bærere Kumar N et al. Clin Infect Dis Mar 15; 62(6): Epub 2015 Dec 18. Walker AS, et al. PLoS Med 2012 Feb;9(2):e Eyre D W et al. N Engl J Med Sep 26; 369(13): /NEJMoa doi: /NEJMoa

21 Smittevernutfordringer (cont d) Diagnostiske utfordringer Epidemiologiske utfordringer Hvilken rolle har de asymptomatiske bærere? I. Etter CDI Kan isolering oppheves etter 48 timers symptomfrihet? II. Pre CDI/jomfruelige asymptomatiske bærere Hvor mange er de? Screening og isolering ved innleggelse? Sethi AK. ICHE 2010:31,21 Longtin Y et al. JAMA Intern Med. doi: /jamainternmed

22 «The elefant in the room.» Antibiotika- behandling 1. Antibiotikastyring 2. Antibiotikastyring 3. Antibiotikastyring Dingle, et al. Lancet Infect Dis 2017, Anderson, et al. Lancet 2017, Widmer, et al. Clin Infect Dis 2017.

23 Anbefalinger Bruk CDI overvåkings data lokalt: litt er bedre enn ingenting Gjør deg kjent det mikrobiologiske grunnlaget for disse Smittevern tiltak Antibiotikastyring: Tenk nytt Nasjonale og lokale data har forskjellig funksjon Referansefunksjon: Etabler NoCDIF study group Nasjonalt: Må vi finne opp hjulet pånytt?

24 Visst er det vanskelig men ikke umulig. Superbug-sniffing dog OBS Bør ikke være asymptomatisk bærer

25

26