Matbårne sykdommer: håndtering av utbrudd

Transkript

1 Matbårne sykdommer: håndtering av utbrudd Preben Aavitsland Kurs i samfunnsmedisin Fevik,

2 Matbårne sykdommer Sykdommer som kan overføres til menneske fra mat og drikke Infeksjoner: Forårsaket av patogene mikrober (bakterier, virus eller encellede parasitter) Mikrobielle intoksikasjoner: Forårsaket av toksiner produsert av bakterier, muggsopp eller alger Infestasjoner: Forårsaket av flercellede parasitter (cestoder, trematoder og nematoder)

3

4

5 Diagnose MSIS Positiv prøve Prøve tatt Oppsøkt lege Symptomer Smittet Eksponert

6

7 Folkehelseinstituttets bistand Kontakt Smittevernvakta for varsling og bistand Legg utbruddet inn i Vesuv ( Diskutere diagnose, utbrudd, kasusdefinisjon Bidra med hypoteser om smittekilder Råd om etterforskning og tiltak Råd om kommunikasjon Råd om epidemiologiske metoder Feltepidemiologisk gruppe Sammenlikne smittestoff fra pasienter og mistenkte kilder

8 Etterforskningen

9 Innledende bedømming Hva er diagnosen? Er dette et utbrudd? Er videre etterforskning nødvendig? Er umiddelbare tiltak nødvendig?

10 Hva er diagnosen? Gir informasjon om: Inkubasjonstiden for sykdommen Mulige smittekilder og årsakssammenheng Gjør det mulig å: Etablere en spesifikk kasusdefinisjon Ekskludere pasienter med annen diagnose Sammenligne smittestoff fra pasienter og mistenkte kilder Ta prøver!

11 Er det virkelig et utbrudd? Definisjon utbrudd To eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde eller Et antall tilfeller som klart overskrider det man ville forvente (det endemiske nivå) innenfor et område i et gitt tidsrom

12 Er det virkelig et utbrudd? Flere tilfeller enn forventet? Pseudoutbrudd? Endringer i Legesøkning Tilgjengelighet av helsetjenester Diagnostiske prosedyrer Endringer i sykdomsrapportering Laboratoriefeil Sammenheng mellom tilfeller?

13 Lag en kasusdefinisjon Tid Sted Person Kliniske symptomer Laboratorieresultater En person bosatt i Froland kommune og som etter 5. juli 2010 utvikler diaré med positiv avføringsprøve for Salmonella Enteritidis PT 14.

14 Spesifisitet versus sensitivitet Gradert kasusdefinisjon: bekreftet, sannsynlig, mulig

15 Finn flere kasus og bakgrunnsinsidens Spør pasientene om de vet om andre syke Sjekk overvåkingsdata eller andre kilder Kontakt helsepersonell, laboratorier, sykehus Gå fra dør til dør Pressemelding

16 Noen tidlige kasus Pilotintervjuer Rimelig representative Særtilfeller Utfyllende spørsmål Alle relevante eksponeringer i relevant periode Bruk standardisert spørreskjema Se også etter uvanlige, eksotiske eksponeringer Ikke forkast mulige hypoteser ennå!

17 Er videre etterforskning nødvendig? Helt ukjent kilde? Alvorlig sykdom? Stadig nye tilfeller? Tilfeller på flere steder? Risiko for gjentagelse?

18 Konkluder 1. Er diagnosen korrekt? 2. Er det et utbrudd? 3. Er videre etterforskning nødvendig? Full etterforskning? Umiddelbare tiltak?

19 Antall tilfe lle r (X (X (X (X (X Full etterforskning! Arbeid strukturert Systematisk datainnsamling Gule-lapper system dårlig ide Kasus (%) (n=27) Kontroller (%) (n=54) OR 95%CI p Har barn 8 33% 17 34% 1,2 0,3 4,5 0,8 Har hund/katt 8 30% 7 13% 5,3 1,0 26,6 0,04 Salat 20 87% 45 90% 0,7 0,2 3,3 0,7 Tomat 19 83% 44 85% 0,8 0,2 3,2 0,8 Agurk 20 83% 41 82% 1,2 0,3 4,3 0,8 Rå purre 9 38% 9 18% 7,1 0,9 58,9 0,1 Mineralvann 11 42% 27 51% 0,6 0,2 1,8 0,4 Kaffe 18 72% 28 52% 2,4 0,7 7,9 0,2 Vann hjemme(>5 glass) 20 74% 12 22% 7,3 2,4 21,8 <0,01 Vann på treningssenter 10 38% 8 15% 5,2 1,1 25 0,03 Vann på kafe/rest 10 38% 13 25% 1,8 0,6 5,2 0,3 Vann på jobb Rema Rimi % 88% 52% % 55% 40% 1,6 4,9 0,7 0,6 4,4 1,1 22,6 0,4 3,5 1,6 0,04 0,7 Vadsø # Trondheim Ålesund # # Røros # # Bergen # # # Stavanger # # Arendal Gjøvik Oslo U ke nr

20 Tre parallelle aktiviteter Epidemiologiske undersøkelser Mikrobiologiske undersøkelser Miljøundersøkelser Smitteverntiltak Mediehåndtering møter rapportering osv

21 Deskriptiv epidemiologi HVA Hva skjer? Diagnose, agens HVEM Hvem er rammet? Alder, kjønn, antall HVOR Hvor foregår utbruddet? NÅR Når startet utbruddet? Forløp, varighet

22 Få oversikt, lag line list Kasus Nr. Navn Adresse Fødselsdato Innsykningsdato Lab resultat 1 XY 2 AB 3 CD 4 5 6

23 Aldersgruppe Alder og kjønn > 80 Kvinner Menn Antall

24 Angrepsrate etter alder Age group Cases Inhabitants Attack rate Relative (per 1000) risk 0-4 years , years ,1 2, years , years ,6 Total ,5

25 Geografisk fordeling Salmonella Typhimurium 2008

26 Epidemikurven Bestemme utbruddets start, forløp, varighet og slutt Vise utbruddets omfang, betydning og konsekvenser Avgjøre om tiltak har virket Lage hypoteser om smittekilde, smittetidspunkt og årsak Tegn og oppdater etter hvert som flere kasus kommer til! Antall tilfeller Dager

27 Antall tilfeller Punktkildeutbrudd Dager i mai 2006

28 Antall tilfeller Utbrudd med vedvarende kilde Desember 2004

29 Salmonella Typhimurium 2008

30 Lag hypoteser Deskriptiv epidemiologi Generell kunnskap - tidligere utbrudd - økologisk nisje - tidligere isolert fra.. Hypotese 1 Hypotese 2. Pilotintervjuer - Noe som går igjen - Felles ingrediens? - Felles aktiviteter? Hva er det ikke? Annen informasjon om utbruddet - Miljøundersøkelser - Lokalkunnskap - Lab. undersøkelser

31 Mediehåndtering Ta initiativet Før massemediene definerer krisen og setter dagsorden Vær åpen Ikke skån folket Vær ærlig Fortell hva du ikke vet Vær tilgjengelig For publikum og massemediene Avklar med samarbeidspartnere Koordiner informasjonspolitikken

32 Oppgave

33 Oppgave - 1 Legevakta ringer deg som kommuneoverlege tidlig mandag morgen: Kvelden før hadde de henvist til sykehuset to pasienter med mistenkt botulisme pga diare, munntørrhet, nummenhet i ansiktet. De to var kamerater som hadde spist på samme kebabrestaurant lørdag kveld. Hva gjør du nå?

34 Oppgave - 2 Seinere på mandag har du samlet informasjon fra sykehuset og fastlegene. Sykehuset mener det ikke er botulisme, men en vanlig tarminfeksjon. Fastlegene har hatt åtte pasienter med diare i løpet av dagen. Hva gjør du videre?