Samfunnsmedisin som haster Matbåren smitte. Anna Walde seniorinspektør Mattilsynet, Distriktskontoret for Bergen og omland

Transkript

1 Samfunnsmedisin som haster Matbåren smitte Anna Walde seniorinspektør Mattilsynet, Distriktskontoret for Bergen og omland

2 Dagens tema: Samfunnsmedisin som haster Belyse mattilsynets arbeid ved utbrudd av matbåren sykdom Mattilsynets behov for samhandling med kommuneoverlege på kort varsel ved utbrudd av matbåren sykdom. Grensesnittet mattilsynet/kommuneoverlege Mattilsynet/fhi standardavtaler mellom Mattilsynet og kommuneoverlegen Signering av standardavtale

3

4 Melding mistanke om matbåren sykdom DK-Bergen og omland Hittil i 2010 ca 20 registrerte henvendelser Årsbasis: De fleste henvendelsene berører få personer (1-2) Alle henvendelsene til DK-Bergen og omland samles hos en saksbehandler

5 Matbåren sykdom/utbrudd Enkelttilfeller (få tilfeller innen samme familie o.l.) Lokale utbrudd, eksempler: - Giardiautbruddet høsten Norovirusutbrudd julebord 2004 Nasjonale utbrudd, eksempler: - E. coli O103 i E. Coli SF O157 i 2009

6 Enkelttilfeller til få tilfeller innen samme familie Kort intervju hva/hvor/når - alltid Varsle kommuneoverlege - sjelden Telefonisk kontakt med serveringssted/frambudssted - alltid Inspeksjon serveringssted - ofte Prøvetaking - sjelden

7 Lokalt utbrudd: Giardia Melding fra smittevernoverlegen,fredag 29. oktober kl 15.30: Parasittlaboratoriet ved Haukeland universitetssykehus har påvist Giardia intestinalis i avføringsprøver fra 27 kasus bosatt i Bergensområdet, de fleste i Bergen sentrum. - Avtaler møte mandag morgen for å drøfte den videre håndteringen av saken.

8 Giardia-utbruddet 2004 forts. Etablerer faglig kriseledelse : Smittevernoverlegen, representanter fra Haukeland universitetssykehus - virus og parasittlaboratoriet, Bergen Legevakt, Mattilsynet, Vann og avløpsetaten/bergen Vann KF Beslutter at Helsevernetaten og Mattilsynet skal intervjue Giardia-pasienter

9 Giardia-utbruddet 2004 forts. Stort utbrudd som ble håndtert lokalt i nært samarbeid mellom kommunens smittevern og det lokale mattilsynet m.fl. Smittevernovernlegen hovedaktør Mattilsynet kunne bidra med: - God intervjuerfaring og stor kapasitet - Vannfaglig ekspertise - Epidemiologi (overtatt og ledet av feltepidemiologisk gruppe fhi) - Prøvetakingsekspertise mm

10 Giardia-utbruddet 2004 forts. Fagpersonene i utgangspunktet trygge på hverandre; kom fort i gang med smitteoppsporingen Helsevernetaten og mattilsynet samlokalisert Helsevernetaten hadde samlet smittevern, miljørettet helsevern og samfunnsmedisin i en organisasjon

11 Lokalt utbrudd: Julebord 2004, sannsynlig Norovirus østers Hotell i Bergensområdet Intervjuskjema utsendt til alle gjestene:106 Antall svar: 43 Syke 25: Spist østers: 23 Ikke spist østers: 2 Ikke syke 17: Spist østers: 3 Ikke spist østers:14 Inkubasjonstid: 34 t (20-45 t) N=22 Varighet: 44 t ( t) N=18

12 Lokalt utbrudd: Sannsynlig Norovirus østers forts. Gjestene fra to fylker, samme bedrift. Måltidet måtte være felles kilde. Mattilsynet startet smitteoppsporingsarbeidet umiddelbart. Mattilsynet utarbeidet tilpasset intervjuskjema som ble sendt ut på e-post. Resultat epidemiologi: Norovirus og østers Ikke matrester, men sporet østersleverandør/importør Mattilsynet hadde kontakt med bedriftslege, men hva med kontakt med kommuneoverlegene? Det lyktes ikke å få analysert avføringsprøver fra kasus

13 Nasjonalt utbrudd: E. coli O103 i 2006 (feb-april) Smitteoppsporingen ledet av FHI/MT-HK 17 registrerte pasienter, 10 barn 2 8 år utviklet nyresvikt (HUS), en med dødelig utgang. Utbruddet oppdaget av leger som rapporterte et cluster av HUS-tilfeller Smittekilden morrpølser produsert ved Gildes anlegg Terina Sogndal. Utbruddsstammen ble også funnet i råvarer og stykningsdeler fra sau på Gilde Terina Tynset.

14 Nasjonalt utbrudd: E. coli O103 i 2006 (feb-april) Alvorlig sykdom, stort press (helse og mat) Lokalt DK Sogndal forsterkning fra andre DK (bl.a. Bergen) og RK - Mattilsynet har en stor organisasjon å spille på

15 Lærdom av utbruddet Blanding av roller MT og FHI Etter utbruddet oppnevnte Regjeringen et utvalg som fikk i oppdrag å evaluere hvordan saken ble håndtert. Et vesentlig punkt i utvalgets anbefalinger var en avklaring av ansvars- og oppgavefordelingen mellom MT og FHI og Etablering av klarere samarbeidsrutiner med andre aktører særlig på regionalt og nasjonalt nivå.

16 Nasjonalt utbrudd: E. Coli SF O157 utbruddet 2009 og Mattilsynet DK-Bergens rolle Smitteoppsporingsarbeidet ledet fra FHI og MT- Hovedkontoret, Oslo MT- DK Bergen 3 kasus fordelt på 3 kommuner: Bergen, Sund, Gulen DK-Bergen godt samarbeid med: - Mattilsynet-HK - Folkehelseinstituttet - Veterinærinstituttet, laboratoriet og ikke minst - Kommuneoverlegene i de berørte kommunene telefon, sms, e-post, infomøte barnehageforeldre

17 E. Coli SF O157 forts (15:04): Bergen-kasus - Mottar en noe kryptisk melding fra smittevernoverlegen i Bergen. - Jente 11 år EHEC STX2 pos, mangler STX1 og adhesjonsfaktor Intervju - Prøve av spekemat Tilfellet inkluderes ikke i det nasjonale utbruddet.

18 E. Coli SF O157 forts Fhi innkaller fotfolket til idé-dugnad på Gardermoen. Går gjennom argumentasjonen for ikke å inkludere tilfellet med G. Kapperud Melding fra fhi om at tilfellet nå inkluderes i utbruddet (reanalyse av humanprøver) Nytt intervju; hovedskjema, dybdeskjema, bilder Prøvetaking

19 E. Coli SF O157 forts. Spørsmål vi stilte oss: Hvem skal intervjue når kasus er innlagt i sykehus? Hvor mye haster intervjuet? Kan vi vente en dag eller så for å forberede intervjuet? Bør spørreskjema utleveres på forhånd? Uttak/innsending av prøver, hva skal prøvetas? Hvordan loggføre? HK-Sandnes ba oss logge under HUS Tromsø.

20 E. Coli SF O157 forts Sund-kasus Tilfellet blir meldt både fra FHI og MT Intervju samme dag på sykehuset (det haster veldig!) Nytt intervju hjemme Prøveuttak mat og miljø Hadde kastet en del matvarer pga forestående konfirmasjon Kompliserende at flere husholdninger er involvert (mor, far, mormor/morfar, nabogård)

21 E. Coli SF O157 forts. Sjekker elektroniske innkjøpsspor, mor betaler også med kontanter. Uttak av avføringsprøver fra kjæledyr (hund, katt) og sauer på nabogård Blir purret på av fhi/mt-hk at vi har lite prøver, alt skal prøvetas. Hva er alt? Arbeidskrevende med emballering og merking av prøver (skryt fra VI!) og lager prøvelister til VI

22 E. Coli SF O157 forts Gulen-kasus DK-Bergen får melding fra kommunelegen i bostedskommune Også telefon direkte fra FHI Kasus bor i én kommune, barnehage i annen kommune Samarbeidet etter hvert overført til kommunelegen i barnehagekommunen. Meget godt samarbeid! MT tilstede på infomøte i barnehagen. Oppdaterte hverandre via sms/e-post.

23 E. Coli SF O157 forts Intervju grunnskjema + dybdeskjema + bilder av mest aktuelle matvarer Prøveuttak i hjemmet Lokal kafé (fakturakopier) Plastavfall - registreres Papiravfall registreres Intervju: dybdeskjema + bilder Prøveuttak i barnehagen (kjøttdeig!) Plastavfall barnehagen

24 E. Coli SF O157 forts. 36 prøver sendt til VI Prøve nr 3, kjøttdeig, positiv: EHEC eller EPEC Mangler toksingenene STX1 og STX 2, men kan ha mistet dem. Har adhesjonsgen Sorbitolpositiv Har gen som koder for H7 Men: MLVA-profilen skiller den klart fra utbruddsstammen

25 E. Coli SF O157 forts. Arbeidsgrupper på MT-HK. Lokale inspektører ble satt til sporingsarbeid. Seksjonssjefen DK-Bergen flink til å passe på loggføring!

26 Vurdering av ansvars- og oppgavefordeling fra DK- Bergens ståsted Mye ryddigere! Meget godt samarbeid kommuneleger og sentrale instanser (FHI, MT, VI) God informasjonsflyt Inntrykk av at lokal kunnskap og kompetanse ble verdsatt av sentrale instanser

27 Retningslinjer - Ansvars og oppgavefordeling (Smittevern 17) 2007 Formål: Etablere klare og forpliktende rutiner som sikrer - effektiv varsling, - informasjonsflyt og - samarbeid Etablere rutiner på nasjonalt nivå som sikrer: - Varslingsplikten til nasjonale myndigheter - Plikten til innsending av smittestoffer (smittevernloven, matloven, kommunehelsetjeneste loven og forskriftene til disse lovene)

28 Retningslinjer forts. Redigeres slik at de er tilpasset forholdene i hver enkelt kommune (brukeveiledning). Finne en praktisk løsning som lar seg gjennomføre i kommunen. Oppfordring til å signere avtale mellom KL og MT

29 Gjensidig varslingsplikt Mattilsynet-DK/ kommuneoverlegen Dersom mattilsynet/kommuneoverlegen får mistanke om eller kjennskap til smittsom sykdom eller smittebærertilstand hos mennesker som kan skyldes næringsmidler, dyr eller en annen kilde under Mattilsynets forvaltningsområde, skal det umiddelbart varsles Enkeltstående sykdomstilfeller og ved utbrudd.

30 Gjensidig varslingsplikt Mattilsynet DK/ kommuneoverlegen forts. Kommuneoverlege Stedfortreder interkommunal vaktordning avtale med den lokale legevakten om at en lege der fungerer som stedfortreder eller varslingspunkt Mattilsynet DK Regionkontoret vakttelefon bekymringsmeldingssystem Varsle mattilsynet

31 VESUV Nettbasert utbruddsvarsling Folkehelseinstituttet varsles automatisk Mattilsynet og kommuneoverlegen kan legge inn informasjon fortløpende Bedre oversikt over forekomst av og årsaker til utbrudd Bedre grunnlag for internasjonal varsling og rapportering All informasjon om utbruddene samles i én database

32 Kommuneoverlegens ansvar Så lenge det eneste faktum er at det er funnet smittsom sykdom blant mennesker, og det foreløpig ikke er dannet hypotese om årsak, så ligger ansvaret for å starte oppklaringen av utbruddet hos kommuneoverlegen!

33 Kommuneoverlegens ansvar Lede og organisere oppklaringsarbeidet i befolkningen Karakterisere utbruddet og følge utviklingen Lage kasusdefinisjon Lage utkast til etiologisk diagnose Intervjue pasienter og eventuelle kontrollpersoner (epidemiologi) - Avtale med Mattilsynet hvilken etat som skal foreta intervjuene og analysere opplysningene. - Innhente informert samtykke fra pasienter som skal intervjues Innsamling av prøvemateriale og rekvirert analyser av prøver fra mennesker Innkalle Mattilsynet og andre berørte instanser til møter etter behov

34 Mattilsynets ansvar Mattilsynets ansvar inntrer dersom det er mistanke om at utbruddet kan skyldes næringsmidler, dyr eller en annen kilde under Mattilsynets forvaltningsområde.

35 Mattilsynets ansvar Lede og organisere oppklaringsarbeidet innen matkjeden Foreta primærintervjuer av personer som selv kontakter tilsynet om mistanke om matbåren smitte. Mattilsynet skal varsle kommuneoverlegen om slike henvendelser Inspeksjon i virksomheter Intervjuer med ansatte Kontakt mot virksomheter og bransjer Prøvetaking (mat/miljø) Tiltak mot smittekilden og i matkjeden (produksjonsog distribusjonskjeden) Spore årsaken til at maten ble kontaminert

36 Zoonoser De fleste smittestoffer som er årsak til næringsmiddelbårne sykdommer er zoonotiske. Smittsomme sykdommer som under normale forhold kan smitte mellom virveldyr og mennesker, direkte eller indirekte (vehikler, vektorer)

37 Status samarbeidsavtale mellom kommunene og Mattilsynets distriktskontorer Status samarbeidsavtale mellom kommunene og Mattilsynets distriktskontorer Sum RK Hedmark og Oppland RK Rogaland og Agder RK Oslo, Akershus og Østfold RK Trøndelag, Møre og Romsdal RK Hordaland, Sogn og Fjordane Har IKKE undertegnet avtale Har undertegnet avtale RK Buskerud, Vestfold og Telemark RK Nordland RK Troms og Finnmark Antall kommuner

38 Antall kommuner Mattilsynets vurdering av kontakten mellom kommunene og Mattilsynets distriktskontorer DKs vurdering av kontaktene mellom Mattilsynets distriktskontorer og kommunene GOD MIDDELS DÅRLIG 50 0 RK Troms og Finnmark RK Nordland RK Buskerud, Vestfold og Telemark RK Hordaland, Sogn og Fjordane RK Trøndelag, Møre og Romsdal RK Oslo, Akershus og Østfold RK Rogaland og Agder RK Hedmark og Oppland Sum

39 Utfordringer Handling allerede på mistanke Melderutinene: - Fastlege/legevakt kommuneoverlege Mattilsynet, DK Prøvetaking - Avføringsprøver, primærlegen - Aktuelle prøver av mat/miljø Bruk av VESUV Epidemiologi se sammenhenger

40 Bidrag til/forutsetninger for godt samarbeid/resultat Vi vet om hverandre Jevnlig kommunikasjon, lav terskel for å ta kontakt (møtes ansikt til ansikt?) Oppdatering av kompetanse Velfungerende rutiner. Trening i det små gir større trygghet ved store hendelser (forskjell fra øving som også er viktig) Ansvar for egen rolle (men også fleksibilitet) Stabilitet mhp stillingsinnehavere Forståelse i ytterste ledd (primærleger, veterinærer) Tørre å si fra når samarbeidet ikke fungerer?

41 Hva gjør DK-Bergen for å bedre kontakten med kommuneoverlegene? Oppdaterer kommunelege-/smittevernlegekontakter Planlegger møte med smittevernlegene til høsten - Diskutere standardavtalen formalisere med signering av avtale? - Få innspill fra kommuneoverlegene vedr. samarbeid generelt

42 Hva gjøres sentralt for å styrke samarbeidet? Hovedkontoret skal ha møte med FHI og Helsedirektoratet 3. september med formål å diskutere hvordan det kan arbeides med felles styrke sentralt for å bedre samarbeidet mellom kommunene og DK. (Det har vært flere møter om dette temaet.)