Tverrfaglig samarbeid ved

Transkript

1 Tverrfaglig samarbeid ved utbrudd og enkelttilfeller av sykdom som skyldes smitte fra mat, vann eller dyr Georg Kapperud

2 Røros 2007

3 Hvorfor oppklare utbrudd? Forhindre at flere blir syke! Stanse eller begrense utbruddet som pågår Forebygge at det gjentar seg Få økt kunnskap om årsaker Avdekke utviklingstendenser Få erfaring øvelse gjør mester Skjerpe beredskapen mot den store hendelsen Ikke nok å finne smittekilden. Vi må avsløre årsaken til at maten ble forurenset!

4

5 Utbruddsveilederen Løpende oppdatert veileder på nettet Vi har en plan Metoder for oppklaring Varsling Fordeling av ansvar Samarbeid Tiltak Les rett på mobilen fhi.no

6 Utbruddsveilederen Kapittel 4 1 Oppdage utbrudd Mistanken oppstår dersom det er flere syke enn vanlig GK

7 Mistanke om utbrudd Mistanken kan oppstå lokalt, regionalt eller nasjonalt LOKALT Publikum sosiale medier Leger og kommuneoverleger Sykehjem, barnehager, skoler etc. Mattilsynets lokale avdeling Serveringssteder - etter klager fra gjestene REGIONALT Medisinsk mikrobiologiske laboratorier Sykehusavdelinger Ved Mattilsynets regioner NASJONALT Meldingssystemet MSIS Sykdomspulsen Nasjonale referanselaboratorier Mattilsynets hovedkontor Internasjonale varslingssystemer

8 Utbruddsveilederen Kapittel 5 2 Varsling Varsle alle som har et ansvar i oppklaring av utbrudd Plikt til å varsle er lovbestemt Varsling skal skje straks mistanken oppstår GK

9 Varsling ved mistanke om utbrudd Regelverkets bestemmelser utbrudd.no Mattilsynet HK Det lokale Mattilsynet Helsedirektoratet Enhver lege Kommuneoverlegen Folkehelseinstituttet Fylkesmannen Internasjonal varsling Samme varslingsveier for enkelttilfeller WHO EU av særlig alvorlige sykdommer

10 Varslingsplikt for enkelttilfeller av særlig alvorlig sykdom Påviste eller mistenkte tilfeller av: Botulisme HUS (diaréassosiert) EHEC-infeksjon Kolera Trikinose Miltbrann, pest, rabies Foto: Mattilsynet Flere andre (som ikke smitter fra mat, vann eller dyr) MSIS-forskriften kpt. 3.1 Hvis kommuneoverlegen ikke er tilgjengelig: Kontakt FHI på

11 Utbruddet kan være større enn du tror Er det flere tilfeller i kommunen? Er flere kommuner rammet? Har utbruddet internasjonale forgreninger? Meldinger om kontaminerte matvarer? RASFF? Andre hendelser som kan bidra til oppklaringen? Viktig å VARSLE slik at nasjonale instanser kan se utbruddet i sammenheng og eventuelt starte en effektiv, koordinert etterforskning, dersom flere kommuner er rammet

12 Hvordan varsle? Et varsel er en beskjed som formidles straks TELEFON Varsle straks over telefon hvis utbruddet er alvorlig og det er behov for øyeblikkelig kontakt EPOST Folkehelseinstituttet: Mattilsynet: VESUV Kommuneleger og Mattilsyn: skal uansett varsle via VESUV så snart som mulig Døgnåpne beredskapstelefoner ved Folkehelseinstituttet og Mattilsynet

13 VESUV Nettbasert utbruddsvarsling Folkehelseinstituttet varsles automatisk med kopi til Fylkesmannen Mattilsynet og kommuneoverlegen kan varsle hverandre og dele informasjon Mattilsynet og kommuneoverlegen registrerer og oppdaterer informasjon fortløpende Forenkler samarbeidet gjør det lettere å holde oversikt under oppklaringen All informasjon om utbruddene samles i én database

14 1994 Shigella 1999 EHEC 2004 Salmonella 2007 Shigella 2007 Salmonella 2009 Shigella 2010 Norovirus 2011 Yersinia 2011 Shigella 2013 og 2016 ETEC 2013 og 2014 HAV 2013 Salmonella

15 Varsling til andre instanser Primærleger og legevakta i kommunen Kommuneoverleger i nabokommuner, det lokale laboratoriet Medisinsk-mikrobiologiske laboratorier, Referanselaboratoriet Sykehus, sykehusavdelinger, departementer (HOD, LMD) Berørte virksomheter og bransjer. Vannverk og tekniske etater Veterinærinstituttet, NRL, Mattilsynets avtalelaboratorier KOL KOL FHI FHI MAT MAT Tabell i Utbruddsveilederen Kapittel 5

16 Utbruddsveilederen Kapittel 2 3 Ansvar Tverrfaglig samarbeid er en forutsetning - og en plikt GK

17 Når ulykken er ute Prinsippene for samfunnssikkerhet og beredskap Ansvarsprinsippet Den etat som har ansvaret til daglig, har også ansvaret ved akutte hendelser: Forebygging Beredskapsplaner - Håndtering Nærhetsprinsippet Hendelser skal håndteres på laveste operative nivå (som har det daglige ansvaret) Likhetsprinsippet Organisasjonen som etableres: Skal være mest mulig som til daglig Samvirkeprinsippet Offentlige ressurser skal utnyttes gjennom samarbeid mellom ansvarlige aktører på tvers av sektorgrenser

18 Ansvar for oppklaring av utbrudd Helsemyndighetene: Ansvar for oppklaring og tiltak innen befolkningen SMITTEKILDEN Samarbeid Omsetning Mattilsynet: Distribusjon Ansvar for oppklaring og tiltak innen matkjeden Produksjon Samme ansvarsfordeling ved enkelttilfeller av særlig alvorlige sykdommer

19 Lokale og nasjonale utbrudd LOKALT Smittekilden er lokal Utbruddet skal håndteres av lokale myndigheter NASJONALT Smittekilden er aktiv i mange kommuner Krever nasjonal ledelse og koordinering Kan kreve internasjonal varsling og samhandling Utbruddet skal håndteres på nasjonalt nivå Ansvaret er forskjellig men de faglige metodene er de samme

20 SMITTEKILDEN Omsetning Distribusjon Produksjon Nasjonale utbrudd Folkehelseinstituttet: Ansvar for oppklaring innen befolkningen Samarbeid Mattilsynet: Ansvar for oppklaring og tiltak innen matkjeden Bakgrunnskapittel i Utbruddsveilederen

21 SMITTEKILDEN Omsetning Distribusjon Produksjon Lokale utbrudd Kommuneoverlegen: Ansvar for oppklaring og tiltak innen befolkningen Samarbeid Mattilsynets lokale avdeling: Ansvar for oppklaring og tiltak innen matkjeden Utbruddsveilederen kapittel 2

22 Foto: ColourBox

23 SMITTEKILDEN Omsetning Distribusjon Produksjon Arbeidsfordeling Helsemyndighetene: DETALJER i Utbruddsveilederen Beskrive utbruddet og følge utviklingen Stille diagnose og lage kasusdefinisjon ta prøver av folk Ta kontakt med pasienter og sørge for intervju med dem Foreta epidemiologiske undersøkelser i befolkningen Iverksette smitteverntiltak innen befolkningen Mattilsynet: Her kan Mattilsynet hjelpe til Kontaktpunkt mot virksomheter og bransjer Føre tilsyn og inspeksjon i virksomheter tilsyn med sporing Foreta intervjuer med ansatte i virksomheter Sørge for at det blir tatt og analysert prøver i matkjeden Identifisere årsaken til at maten ble kontaminert - sporing Iverksette tiltak mot smittekilden og i matkjeden

24 Pilotintervjuet Det hypotesedannende intervju Brukerveiledning Meget detaljert dybdeintervju kan ta flere timer 5-15 pasienter fra utbruddet helst hjemme hos dem Identifisere felles eksponeringer for å danne hypoteser om smittekilden Ta prøver av mat, matrester og miljø i husholdningen FHI anmoder ofte Mattilsynet om bistand til å utføre pilotintervjuene SPØRRESKJEMA i Utbruddsveilederen

25 Ansvarsprinsippet Mattilsynet og helsemyndighetene: Har hvert sitt ansvarsområde som er bestemt i forskjellig regelverk De har begge et selvstendig ansvar for utbruddsoppklaring - innen hvert sitt område De kan ikke lede eller koordinere hverandre eller «eie» et utbrudd Men, de har plikt til å varsle, og gi hverandre bistand, råd og informasjon Utbruddsoppklaringen er ingen stafett der man gir ansvaret videre til andre Ansvarsprinsippet og linjestyringen ligger fast også ved utbrudd

26 Retningslinjer for samarbeid i kommunen Mattilsynets lokale avdeling - Kommuneoverlegen Brukerveiledning Retningslinjer i Utbruddsveilederen Word-format SAMARBEIDSAVTALE: Bør inngå i kommunens smittevern- og beredskapsplaner

27 Retningslinjer for samarbeid i kommunen Forpliktende rutiner som sikrer effektiv varsling, informasjonsflyt og samarbeid VARSLING OG INFORMASJON Mistanke om sykdomsutbrudd Enkelttilfeller av sykdom Funn av smittestoffer i matkjeden Funn av kjemiske fremmedstoffer OPPKLARING AV UTBRUDD Ansvars- og arbeidsfordeling Prøver intervjuer inspeksjoner Varsling be om bistand fra FHI Ansvarsfordelingen følger av: Smittevernloven med forskrifter Matloven med forskrifter Folkehelseloven med forskrifter

28 Utbruddsgruppe ved lokale utbrudd i kommunen Koordinere oppklaringsarbeidet under utbruddet Avtale rutiner for rapportering av fremdrift og resultater (møter, telefon, e-post, Vesuv) Diskutere relevante forebyggende tiltak Planlegge intervjuundersøkelser og prøvetaking avgjøre hvem som utfører det Samordne informasjon til befolkningen gjennom massemedier Avgjøre hvem som skal svare på henvendelser fra media og publikum Kontakte Folkehelseinstituttet for å be om bistand, råd, veiledning og informasjon Kontakte andre etater (vannverk, fastleger, legevakta, laboratoriet, nabokommuner) Utarbeide rapporter Evaluere oppklaringsarbeidet Ansvarsprinsippet ligger fast

29 Folkehelseinstituttet gir støtte ved lokale utbrudd Bistand, råd, veiledning og informasjon DØGNÅPEN SMITTEVERNVAKT OVERVÅKINGSSYSTEMER MSIS VESUV Sykdomspulsen REFERANSELABORATORIER FELTEPIDEMIOLOGISK GRUPPE

30

31 Utbruddsveilederen Kapittel 12 4 Tiltak Tiltak iverksettes og evalueres fortløpende gjennom hele etterforskningen, og etter at smittekilden er funnet Matloven Smittevernloven GK

32 En dynamisk prosess TILTAK? INSPEKSJON Vi vurderer fortløpende om det er aktuelt å gjøre øyeblikkelige tiltak på bakgrunn av foreløpige resultater HVEM HVA HVOR NÅR HYPOTESE PRØVER INTERVJUER

33 To typer tiltak PÅ KORT SIKT Stanse eller begrense utbruddet PÅ LANG SIKT Forebygge sykdom i fremtiden

34 Tiltak på kort sikt FORMÅL: Stanse eller begrense det aktuelle utbruddet Informasjon og råd til publikum hvordan unngå å bli smittet og smitte andre Påbud om utbedring, vask og desinfeksjon i virksomhetene Tilbakekalling, destruksjon, beslag, stengning, omsetningsforbud, importforbud Innskjerping av hygienerutiner og kontrollrutiner i virksomhetene Sykmelding eller omdisponering av smittebærere Eksklusjon fra arbeid/barnehage Vaksinasjon eller passiv immunisering (f. eks. hepatitt A) Omdisponering av lokaler i virksomhetene Her har helsemyndighetene et ansvar for å bidra med tiltak

35 Informasjon og råd til befolkningen Nødvendig med samordnet, likelydende budskap Mattilsynet og helsemyndighetene har begge selvstendig rett og plikt til å informere

36 Tiltak på lang sikt FORMÅL: Forhindre sykdom i fremtiden Omlegging av produksjon, arbeidsprosedyrer, hygienerutiner, internkontroll Tekniske forbedringer: Ombygging, utstyr, nyinnkjøp etc. i virksomhetene Skifte av leverandør. Re-forhandling av avtaler Hygienekurs eller annen opplæring for personalet i virksomhetene Informasjonskampanjer og opplysningsarbeid rettet mot forbrukerne Forandring av regelverk og retningslinjer Revidering av samarbeidsavtaler og beredskapsplaner nasjonalt og lokalt Her kan helsemyndighetene bidra

37 5 Smittefaregrupper Oppfølging og kontroll ved tarminfeksjon GK

38 Tiltak mot smittefaregrupper Representerer særlig stor risiko for å spre smitte Smittevernveilederen 1. MATPERSONELL 2. HELSEPERSONELL 3. BARNEHAGER Eksklusjon fra arbeid inntil smittefri Holde barn hjemme fra barnehage Kontrollprøver erklære smittefri Prøver av smittekontakter Identifisere friske smittespredere Råd om personlig hygiene Informasjon til foreldre og ansatte Vaksinasjon av smittekontakter

39 Smittevernveilederen fhi.no Forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer Kapitler om hver sykdom: Smitteverntiltak, smittekilder og smittemåte Inkubasjonstid, symptomer, forløp Diagnostikk, behandling, melding og varsling Temakapitler, bl.a.: Oppfølging av pasienter med tarminfeksjon Smittevern blant personell som håndterer mat Barn på gårdsbesøk og smittevern Barnehager og smittevern Smittevernveilederen Nettbasert veileder på

40 Temakapitler i Smittevernveilederen

41 Eksklusjon fra situasjoner med økt risiko for smittespredning

42 Kontrollprøver for dokumentasjon av smittefrihet Behovet for, og antallet av, kontrollprøver avhenger av agens og smittfaregruppe Smittevernveilederen fhi.no Tarmpatogene virus, parasitter og lavvirulente EHEC: Ikke nødvendig med kontrollprøver Kan vende tilbake 48 timer etter symptomfrihet

43 EHEC Tiltakene varierer: HUS-assosiert EHEC, lavvirulente EHEC eller aepec * * HUS-assosierte EHEC, lavvirulente EHEC og aepec defineres ved hjelp av stx-genet, andre virulensgener og O-serotype. Definisjonene og tiltakene vurderes fortløpende

44