Rollen som kommuneoverlege i liten kommune, i kombinasjon med klinisk arbeid (kombilegen)

Transkript

1 Rollen som kommuneoverlege i liten kommune, i kombinasjon med klinisk arbeid (kombilegen) av Kristian Onarheim! spesialist i samfunns- og allmenmedisin Bilde: Flanderborg, Røros

2 Samfunnsmedisin i distriktet Case 1: interkommunalt samarbeid om samfunnsmedisinske oppgaver

3 Kilde: Utposten

4 Kilde: Utposten

5 Kilde: Utposten

6 Kilde: Utposten

7 20% «brohode-leger» i samfunnsmedisinsk stilling i hver av kommunene Etablering av samfunnsmedisinske kraftsenter IKKE ensomme interkommunale kommuneoverlegestillinger Kilde: Utposten

8 Summegruppe Hva tror du er den beste løsningen for regionen? Hvilke faktorer er viktigst for å lykkes? Hvordan bør samarbeidet organiseres (vertskommune/ annet?)

9 Samfunnsmedisin i distriktet Case 2: organisering av kommunalt øhjelps døgntilbud

10 Kilde: Utposten

11 etterbehandling Legevakt kommunaløhjelp spesialisthelsetjeneste sykepleierkompetanse medisinsk teknisk utstyr beredskap samhandlingskompetanse kompetanseoverføring sykehus kommune

12 Innlagt via/fra: Kilde: Utposten

13 Utskrevet til: Kilde: Utposten

14 Kilde: Utposten

15 Summegruppe Hvordan bidra til at kommunen «ikke innlater seg» på større og tvilsomme saker? Hvordan sikre kunnskapsbasert tjenesteutvikling i en politisk organisasjon?

16 Samfunnsmedisin i distriktet Case 3: krisehåndtering og beredskap

17 Beredskap og samfunnsplanlegging Bilde: Ålen sentrum 16. august 2011

18 ilde: Eggafossen med høy vannføring Beredskap og samfunnsplanlegging

19 Beredskap og samfunnsplanlegging Bilde: Ålen sentrum, Flom 2011

20 Beredskap og samfunnsplanlegging Bilde: Ålen sentrum, Flom 2011

21 Beredskap og samfunnsplanlegging Bilde: 330 Skvadron, Flom 2011

22 Beredskap og samfunnsplanlegging Bilde: 330 Skvadron, Flom 2011

23 Summegrupper Hva er din rolle som samfunnsmedisiner før/under/etter en naturkatastrofe som f eks flom? Hvilket ansvar har kommunen/ staten/enkeltindividet ved naturkatastrofer? Hvem har ansvaret for varsling av fare for flom/skred? Hvor i organisasjonen bør du være organisert for best mulig å bidra til håndtering av kriser i kommunen?

24

25 Etablering av kriseledelse Fra kriseplanen i Holtålen

26 «Jeg unner meg maksimalt fem timer per døgn til søvn og kvile resten går med til arbeid.» Johan Falkberget

27 Samfunnsmedisin i distriktet Case 4: smittevern

28 Summegruppe Hvilken rolle har du som samfunnsmedisiner ved smitteutbrudd i kommunen? Hvem ville du eventuelt samarbeidet med i kommunen/ andre instanser? Hvilke lovpålagte oppgaver har du i din stilling som samfunnsmedisiner i?

29 8. mai 2007

30 Varsel 7. mai Kommunelege 1 på Røros varslet FHI om personer med akutt gastroenteritt i løpet av helgen. Mistenkte norovirus med smitte fra person til person. 8. mai Media: farang som farer over befolkningen Rutinevannprøver tilfredsstillende 10. mai Anslag > 300 syke Dybdeintervju av 15 pasienter 11. mai Campylobacter jejuni isolert fra noen pasienter Koliforme i vannprøve tatt fra ledningsnettet 9. mai Første telefonmøte i etterforskningsgruppen Kloring av vannet iverksatt Spørreundersøkelse planlagt

31 Varsel 7. mai Kommunelege 1 på Røros varslet FHI om personer med akutt gastroenteritt i løpet av helgen. Mistenkte norovirus med smitte fra person til person. 8. mai Media: farang som farer over befolkningen Rutinevannprøver tilfredsstillende 10. mai Anslag > 300 syke Dybdeintervju av 15 pasienter 11. mai Campylobacter jejuni isolert fra noen pasienter Koliforme i vannprøve tatt fra ledningsnettet 9. mai Første telefonmøte i etterforskningsgruppen Kloring av vannet iverksatt Spørreundersøkelse planlagt

32 Varsel 7. mai Kommunelege 1 på Røros varslet FHI om personer med akutt gastroenteritt i løpet av helgen. Mistenkte norovirus med smitte fra person til person. 8. mai Media: farang som farer over befolkningen Rutinevannprøver tilfredsstillende 10. mai Anslag > 300 syke Dybdeintervju av 15 pasienter 11. mai Campylobacter jejuni isolert fra noen pasienter Koliforme i vannprøve tatt fra ledningsnettet 9. mai Første telefonmøte i etterforskningsgruppen Kloring av vannet iverksatt Spørreundersøkelse planlagt

33

34 Varsel 7. mai Kommunelege 1 på Røros varslet FHI om personer med akutt gastroenteritt i løpet av helgen. Mistenkte norovirus med smitte fra person til person. 8. mai Media: farang som farer over befolkningen Rutinevannprøver tilfredsstillende 10. mai Anslag > 300 syke Dybdeintervju av 15 pasienter 11. mai Campylobacter jejuni isolert fra noen pasienter Koliforme i vannprøve tatt fra ledningsnettet 9. mai Første telefonmøte i etterforskningsgruppen Kloring av vannet iverksatt Spørreundersøkelse planlagt

35

36 Miljøundersøkelser Godt beskyttet grunnvannskilde Bra og stabil vannkvalitet Distribusjonsnettet Varierende alder (noe fra 1910) Varierende materialkvalitet (300m treledning) Stor lekkasjeprosent à innsug v trykkfall Ingen campylobacterkilde identifisert

37 Undersøkelser av vannverket Øvre trykksone, via høydebasseng Fysiske forhold og vannkvalitet Hittersjøen Samletank Nedre sone, Røros sentrum Høydebassenget Ledningsnettet Reparasjonsarbeider Store vanntappinger over kort tid Andre hendelser m. mulig årsakssammenheng

38 Husstander per vannforsyningssone

39 Mikrobiologiske resultater Kliniske prøver 30/36 (83 %) positive for Campylobacter jejuni 28/30 (93 %) identisk genetisk profil (AFLP)! Vannprøver Koliforme bakterier og høyt kimtall påvist i 1 prøve fra distribusjonsnettet 9. mai Campylobakter ikke påvist Ukentlige rutineprøver OK, men ikke tatt 1. mai!

40 Konklusjon Drikkevann smittekilden årsaksforhold? Medvirkende faktor: lavtrykksepisode og muligheter for innsug på ledningsnettet Etterforskningen fungerte ryddig mht. rollefordeling og ansvar Nyttig med kombinasjon av telefonmøter og e- post kommunikasjon Store konsekvenser for befolkningen og servicenæringen på Røros

41 Tiltak for å hindre nye episoder Forebygge undertrykk og innsug Unngå unødvendig kraftig uttak av vann Oppgradere ledningsnettet Tette lokk på brannventiler Sikring av tilbakeslag Rengjøring og sikring av høydebasseng! Klorering v. planlagte arbeider på ledningsnettet! Prøvetaking også på helligdager!

42 Kilde:

43 Kilde:

44 Siste summegruppe Hvilke fordeler/ulemper ser du med rollen som kombilege? Har samfunnsmedisinske enheter mer kompetanse om helsetilstanden i befolkningen enn kombilegen? Er det mulig å delta i alle prosesser med betydning for helsetilstanden til befolkningen samtidig som pasientene ringer? Hvordan?

45 Avsluttende betraktninger: kombilegens fremtid Arbeid som kombilege gir en unik lokalkunnskap - vite hvor skoen trykker Allmenmedisinkunnskap gir legalitet i forhold til å lede fastlegekorpset Mange kombileger er både linjeleder og medisinsk faglig rådgiver (ikke mulig å kombinere?) Man blir god på ad hoc problemløsning - arbeidet preget av pragmatisme? «Kjemp de kampene du tror du kan vinne» «politikere, sentraladministrasjon må erkjenne problemet og være villige til å gjøre noe med det» «noen må peke på problemet for dem!!!!» «Det er hjemlet i helse- og omsorgsloven at helsetjenesten skal gjøre dette» Store deler av landet har for lite befolkning, for stor geografi til å opprette store samfunnsmedisinske enheter - viktig med kunnskap/«brohode-leger» i mindre regioner for å løse utfordringene?