Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018

Transkript

1 Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018

2 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold bedre situasjon? Mulige tiltak

3 Hjertesvikt Høy forekomst: 1-3% av befolkning 40 år: livtidsrisiko HF 20-25% Redusert fysisk funksjon, redusert QoL, Mange sykehusinnleggelser (20-25% reinleggelser < 30d) Høy dødelighet: 30% < 1 år Høye kostnader: 1-2 % av helsebudsjett

4 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold bedre situasjon? Mulige tiltak

5 PARADIGM study KM plots for Outcomes, According to Study Group (primary outcome: CV death or first hosp for HF). McMurray JJ et al. N Engl J Med DOI: /NEJMoa

6 Sverige: behandling STEMI Samtidig reduksjon: Død sykehus: 42% Reduksjon over 1 år: Død: 36% Nytt MI: 50% Slag: 30% Hjertesvikt: 20% K Szummer Eur Heart J 2017;38:3056

7 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold bedre situasjon? Mulige tiltak

8 Bruk av evidens basert HF behandling i Europa. ESC-long term registry ACE-I/ARB Betablokkere Aldosteronblokker e Eur J Heart fail: 2013:15: 1173

9 Norsk hjertesviktregister Bruk av betablokkere ved HFrEF 2015 Totalt antall Bruk av anbefalt dose

10 Farmakoterapi hos pasienter med HFpEF i praksis S Størk Eur J Heart fail 2008;10: 1236

11 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold bedre situasjon? Mulige tiltak

12 Organisasjonsmessige tiltak Økonomisk straff for reinleggelser Hjertesviktpoliklinikker

13 A Gupta Eur J Heart fail 2018; The Hospital Readmissions Reduction Program Begrenset effekt reinnleggelser- ca 9% En del av effekt: koding Assosiert med øket mortalitet Lærdom Reinnleggelser dårlig mål Insentiv på bedret kvalitet

14 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold bedre situasjon? Mulige tiltak

15 Sykehus Ansvar første år Hjertesviktpoliklinikk Vurdere komorbiditet Ta opp ny behandling Kvalitetsregister Almenpraksis Registrere virksomhet Lett tilgang sykehus Mulige tiltak Lommefolder for diagnostikk og behandling

16 Norwegian Heart Failure Registry Offisielt kviltetsregister 2013 Høy forekomst av Evidence based medisin forbedring mulig med økt bruk av aldosteronantagonist Betydelig mortalitet tross behandlingen Betydelig forbedring av livskvaliteten

17 Approach to the patient with heart failure with reduced ejection fraction A Owens Cir Res 2016; 118:480

18 New Engl J Med 2018

19 Estimert gevinst av sakubitril/valsartan

20 Entresto i Norge Antall brukere av Entresto fra 1.januar 2016 til 3.juli 2018 Akershus Hordaland Rogaland Buskerud Vestfold Vest-Agder Østfold Oslo Møre og Romsdal Telemark Hedmark Totalt 1338 pasienter Aust-Agder Sør-Trøndelag Oppland Sogn og Fjordane Nordland Troms Nord-Trøndelag Finnmark Referanse: Reseptregisteret, Folkehelseinstituttet ( rapportdato NO

21 Non-kardiale lidelser ved CHF n= Medicare HT DM KOLS Øye Kol CI Gon Thyr JM Braunstein JACC 2003;42:1226

22 Komorbiditet

23 Overlevelse i forhold til innrullering i kvalitetsregister for hospitaliserte og ikke hospitaliserte LH Lund Eur J Heart Fail 2017;19:1107

24 Konkrete råd i almenpraksis Diagnostisk utredning Kontroll Hvor oft Hva Henvisningspraksis Kontakt sykehus/spesialist Mail, tlf etc

25 Konklusjon Oppfølging av pasienter med hjertesvikt suboptimal Klar oppgavefordeling mellom sykehus og almenpraksis Samhandlingsreform må få et faglig innhold Behov for kvalitetsregister på tvers av helsevesen Behov for å evaluere tiltak (RCT)

26 Back up

27 Pharmacotherapy according to treatment guidelines is associated with lower mortality in a community-based sample of patients with chronic he prospective cohort study Pharmacotherapy according to treatment guidelines is associated with lower mortality in a community-based sample of patients with chronic heart failure A prospective cohort study, Volume: 10, Issue: 12, Pages: , First published: 29 November 2008, DOI: ( /j.ejheart )

28 Pharmacotherapy according to treatment guidelines is associated with lower mortality in a community-based sample of patients with chronic he prospective cohort study Pharmacotherapy according to treatment guidelines is associated with lower mortality in a community-based sample of patients with chronic heart failure A prospective cohort study, Volume: 10, Issue: 12, Pages: , First published: 29 November 2008, DOI: ( /j.ejheart )

29 The Hospital Readmissions Reduction Program Čerlinskaitė KEur J Heart fail 2018;201175