Clostridium - utenom C. difficile. Truls Leegaard Avdeling for mikrobiologi og smittevern

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Clostridium - utenom C. difficile. Truls Leegaard Avdeling for mikrobiologi og smittevern"

Tove Gabrielsen
8 år siden
Visninger:

1 Clostridium - utenom C. difficile Truls Leegaard Avdeling for mikrobiologi og smittevern NFMMs nettundervisning 12. des

2 En håndtein eller håndten, det vil si en håndholdt tein, også kalt håndsnelle, håndrokk og spindel, er det eldste redskapet for å spinne eller tvinne en tråd som en kjenner til. 2

3 3

4 Anaerober - generelle prinsipper Obligat anaerobe Gram positive staver Kommensaler Slimhinner munnhule, mave-tarmkanal, vagina flere hundre arter i normalfloraen - relativt få gir klinisk sykdom Sykdom som regel forårsaket av barrieresvikt Økt oppmerksomhet om klinisk betydning Vanskelig å påvise teknisk Infeksjoner ofte polymikrobielle domineres av Gram negative arter (Bacteroides, Fusobacterium, Porphyromonas og Prevotella) 4

forårsaket av barrieresvikt Økt oppmerksomhet om klinisk betydning Vanskelig å påvise teknisk Infeksjoner

5 NORMALFLORA Sted Antall organismer/g fekalt materiale Aerobe Anaerobe Dominerende anaerobe bakterier Hud - - Propionibacterium acnes Peptostreptococcus spp. Munn/ØLV Pigmenterte Prevotella og Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Actinomyces spp. Gastrointestinal traktus: Øvre Nedre Kvinnelige genital traktus Bacteroides fragilis gruppen Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. Bifidobacterium spp. Eubacterium spp Peptostreptococcus spp. Prevotella bivia Prevotella disiens 5

6 6

7 KLINISKE TEGN PÅ ANAEROBE INFEKSJONER Infeksjon med nærhet til slimhinne Illeluktende puss Nekrotiserende gangrenøst eller dårlig oksygenert vev og absessdannelse Fri gass i vev Bakteremi eller endokarditt uten vekst i aerobe blodkulturer Infeksjon ved bruk av antibiotika kun effektive mot aerobe bakterier Infeksjon ved tumorer eller andre destruktive prosesser Infeksiøs tromboflebitt Infeksjon etter bitt Sort misfarging av eksudat inneholder Bacteroides melaninogenicus, som kan fluorisere under ultrafiolett lys 'Svovelkorn' i puss forårsaket av actinomycose Klinisk presentasjon av gassgangren Kliniske tilstander som predisponerer for anaerobe infeksjoner (tarmperforasjon, hjerneabsess, munn- og tannabsesser, inngrep, etc.) 7

prosesser Infeksiøs tromboflebitt Infeksjon etter bitt Sort misfarging av eksudat inneholder Bacteroides melaninogenicus, som kan fluorisere under ultrafiolett lys 'Svovelkorn' i puss

8 Gram positive staver - sporeformere Jord Ofte i store mengder i omgivelsene - sporene overlever lenge Matvarer Pattedyr (mennesker og dyr) koloniseres tidlig i livet: mave-tarm-kanalen & slimhinner Oftere smitte av egne kommensaler enn fra omgivelsene selv om disse historisk er viktige patogener 8

koloniseres tidlig i livet: mave-tarm-kanalen & slimhinner Oftere smitte

9 genus Clostridium Bakteriene i genuset Clostridium er en divers gruppe Gram positive, sporeformende, anaerobe bakterier som finnes i jord og i tarmen til mange dyr, inklusive mennesker Bakteremi med disse organismene er sjelden og skjer som regel i sammenheng med intraabdominal sepsis assosiert med trauma eller kirurgi, og har også vært assosiert underliggende gastrointestinal sykdom, graviditet og maligniteter 9

organismene er sjelden og skjer som regel i sammenheng med intraabdominal sepsis assosiert med trauma

10 Egenskaper 100 forskjellige arter Forskjellig evne til å fremkalle sykdom Ved Gram farving angis sporenes plassering som terminal, subterminal, etc. Danner kun sporer under anaerobe forhold selv om enkelte også er såkalt aerotolerante, dvs. at de vokser i vanlig luft, men dårligere enn anaerobt. 10

Danner kun sporer under anaerobe forhold selv om enkelte også er såkalt

11 Gram positive staver - sporeformere Clostridium perfringens: Bløtvevs og bindevevsinfeksjoner, sepsis, matforgiftning C. septicum: sepsis, neutropen enterokolitt C. difficile: kolitt, antibiotika assosiert diare C. botulinum: botulisme C. tetani: tetanus C. ramosum: Bløtvevs og bindevevsinfeksjoner C. novyi, C. histolyticum, C. sporogenes, C. bifermentans, C. butyricum, C. innocuum, C. sordellii, C. fallax, C. tertium 11

difficile: kolitt, antibiotika assosiert diare C. botulinum: botulisme C. tetani: tetanus C.

12 Clostridium perfringens Vanligste Clostridie-patogen hos mennesker Histotoksisk Nekrotiserende ekstracellulære toksiner Bakteriemi/sepsis assosiert med vevsnekrose, hemolytisk anemi & nyresvikt Bløt- & bindevevs-infeksjoner/gassgangren, type A Sårinfeksjoner & absesser (ofte polymikrobiell) Matforgiftning: enterotoksinmediert/akutt (7-15 timer), type A, nesten alltid kjøttprodukt, varer 2-3 dg 12

Bløt- & bindevevs-infeksjoner/gassgangren, type A Sårinfeksjoner & absesser (ofte polymikrobiell)

13 C. perfringens - diagnostikk Gram-variable staver av forskjellige lengder Dyrkning: TSC- (tryptose-sulfitt-cycloserin) på forespørsel 13

14 Clostridium septicum Assosiasjon med malignitet, som regel colorektal cancer eller malignitet som har metastasert til colon Intestinal opprinnelse Oftest isolert fra blod og bindevev Kan forårsake gassgangren 14

metastasert til colon Intestinal opprinnelse Oftest

15 Clostridium botulinum Matforgiftning: A & B forgiftning av endotoksin, nevrotoksin (varmelabilt) Sårinfeksjoner : A & B (økende), spesielt hos iv misbrukere Spebarnsbotulisme: A, B & F forgiftning pga endotoksin, nevrotoksin (varmelabilt) honning 15

(økende), spesielt hos iv misbrukere Spebarnsbotulisme: A, B &

16 16

17 Diagnostikk fra smittevernboka FHI Vanligvis klinisk stilt diagnose med kostanamnese. Agenspåvisning i avføring, eller i sårbiopsier (ved sårbotulisme). Botulinumtoksin kan påvises i blod, avføring eller suspekte matvarer gjennom inokulasjon i mus. Undersøkelsen utføres ved Norges veterinærhøgskole som også har nasjonale referansefunksjoner. 17

Botulinumtoksin kan påvises i blod, avføring eller suspekte matvarer gjennom

18 Clostridium tetani Finnes i jord Sårinfeksjon Vokser i dårlig vaskularisert eller dødt vev Produserer et nevrotoksin som er ansvarlig for det kliniske bildet 18

19 Diagnostikk Gram farging (ofte labile) Vekst på KV-skål Katalase Sporer lokalisasjon (endosporer) Hemolyse Irregulær kolonimorfologi Pigmentering 19

20 C. novyi Sårinfeksjon med C. novyi og mange andre clostridium-arter forårsaker gassgangren. Spontane infeksjoner assosiert med hematologiske eller colorectael maligniteter og med diabetes mellitus (for så vidt GNST også). C novyi er assosiert med blodinfeksjoner hos narkomane (iv misbruk) utbrudd i bl.a. Skotland 20

Spontane infeksjoner assosiert med hematologiske eller colorectael maligniteter

21 C. tertium Assosiert med maligniteter og blodbaneinfeksjoner som mange andre clostridiearter Kan være vanskelig å diagnostisere aerotolerant, kan være metronidazol og penicillin resistent, produserer ikke toksin Dette er selvfølgelig blitt et mindre problem etter introduksjonen av MaldiTOF Leegaard TM, Sandven P, Gaustad P, (2005). "Clostridium tertium: 3 case reports." Scandinavian Journal of Infectious Diseases 37:

22 22

23 23 Kommedal et al. Antibiotic susceptibility of blood culture isolates of anaerobic bacteria at a Norwegian university hospital. APMIS 2007; 115: 956

24 Betydningen av clostridier i andre Komersiell bruk sammenhenger Produksjon av etanol (C. thermocellum) Produksjon av biobutanol sprengstoff: krutt og TNT (C. acetobutylicum) Botox torticollis kosmetisk 24

Like dokumenter

Resistensbestemmelse av anaerobe bakterier. Truls Leegaard AFA-kurs 2015

Resistensbestemmelse av anaerobe bakterier Truls Leegaard AFA-kurs 2015 Anaerober - utfordring Langsomtvoksende Identifikasjon Krever spesielle vekstvilkår Opprettholdes anaerobe forhold? Hvilke funn skal