Den nye smittevernutfordringen Candida auris?

Transkript

1 Den nye smittevernutfordringen Candida auris? Egil Lingaas Oslo universitetssykehus Genus Candida Omfatter omkring 200 species Minst 30 candida species har vært påvist som årsak til sykdom hos mennesker Listen forsetter å øke 1

2 Første gang publisert i

3 C. auris vanskelig å identifisere med konvensjonelle mikrobiologiske metoder Candida haemulonii Candida famata Candida sake Rhodutorula glutinis Rhodutorula mucilaginosa Saccharomyces spp. Vanskelig identifikasjon med konvensjonelle metoder 102 kliniske isolat tidligere identifisert som C. haemulonii og C. famata 90 (88,2 %) viste seg å være C. auris Kathuria S et al. JCM 2015;53:1823 3

4 Tilfeller før 2009? Ett tilfelle av feil identifisert C. auris i blodkultur fra Korea i 1996 Tilfeller før 2009? WGS-analyse indikerer at det nærmest simultant, og nokså nylig, er utviklet ulike klonale populasjoner av C. auris på 3 kontinenter 4

5 Publikasjoner om Candida auris (Medline) /10 A global map depicting rapid emergence of multidrug-resistant clinical Candida auris strains in 5 continents. Chowdhary A et al. PLOS Pathogens 13(5): e

6 Jeffery-Smith A et al. Clin Microbiol Rev 2018;31:1 Geografisk fordeling av C. auris, Sekyere JO. Microbiology Open 2018;7:e578 (submitted 11. september 2017) 6

7 Antall C. auris påvist i EU/EAA (n= 620) Kohlenberg A et al. Eurosurveillance 2018 Mar;23 (13) 7

8 Geografisk fordeling av C. auris identifisert i EU/EAA (n= 620) Kohlenberg A et al. Eurosurveillance 2018 Mar;23 (13) Norge Telemark Blodkultur fra pasient som hadde ligget på sykehus i Kenya. Isolert fra innleggelsen. Ingen kjente sekundærtilfeller Oslo Luftveissekret fra pasient som hadde ligget på sykehus i India. Også diverse resistente bakterier. Isolert fra innleggelsen. Ingen kjente sekundærtilfeller. 8

9 Klinikk Jeffery-Smith A et al. Clin Microbiol Rev 2018;31:1 Mortalitet Sekyere JO. Microbiology Open 2018;7:e578 9

10 Resistens Brytningspunkter foreløpig ikke bestemt Tentativt brukes samme brytningspunkter som for nær beslektede candida-arter Korrelasjon til klinisk effekt er ikke kjent. Forhøyet MIC (>64 mg/l) er påvist i alle regioner. Behandlingssvikt er dokumentert også med «følsomme» stammer Resistens (forts.) Forhøyet MIC (>64 mg/l) mot fluonazol er påvist i alle regioner. Behandlingssvikt er dokumentert også med «følsomme» stammer. Redusert følsomhet for andre triazoler er også rapportert. Varierende følsomhet for amfotericin B 10

11 Resistens (forts.) Echinocandiner er anbefalet til empirisk behandling (før resistensbestemmelse) Men med mer utbredt bruk av echinocandiner er det rapportert redusert følsomhet Resistens Lockhart et al. CID

12 Resistens Sekyere JO. Microbiology Open 2018;7:e578 Utbrudd 12

13 Schelenz S et al. Antimicrob Reistance Infect Control 2016;5:35 50 tilfeller på 16 måneder i ett sykehus 22/50 (44 %) fikk kliniske infeksjoner 9/50 (18 %) fikk candidemi Utbredt forurensning i miljøet Schelenz et al. Antimicrob Reistance Infect Control 2016;5:35 13

14 Kontaminering av miljøet Overlevelse på plast Welsh RM et al. JCM 2017;55:2996 Smitte med lunge ved transplantasjon 14

15 Antiseptika og desinfeksjonsmidler Antiseptika og desinfeksjonsmidler 15

16 Antiseptika og desinfeksjonsmidler Moore et al. JHI 2017;97:371 Antiseptika og desinfeksjonsmidler Moore et al. JHI 2017;97:371 16

17 Antiseptika og desinfeksjonsmidler (Bioquell) 96,6 100% drap Abdolrasouli A et al. Mycoses 2017;60:758 Antiseptika og desinfeksjonsmidler Abdolrasouli A et al. Mycoses 2017;60:758 17

18 Pereddiksyre H 2 O 2 1,4% H 2 O 2 0,5% Etanol 29,4 % Desinfeksjonsmidler og C. auris Cadnum Jl et al. ICHE 2017;38:1240 Desinfeksjonsmidler og C. auris Natrium hypokloritt QAC Cadnum Jl et al. ICHE 2017;38:

19 Smittevern - isolering PHE (UK) Kontaktsmitteisolering av alle kjente pasienter og alle som overflyttes fra utlandet («affiserte land») Håndhygiene med håndvask etterfulgt av sprit Engangsutstyr CDC Enkeltrom med basale smittevernrutiner og kontaktsmittetiltak Håndhygiene Daglig desinfeksjon av pasientrom ECDC Kontaktsmitteisolering, evt. kohortisolering Håndhygiene Dedikert personell Smittevern varighet av isolering PHE (UK) Isolering til utskrivelse CDC Så lenge pasienten er kolonisert. Til minst 2 negative screeningprøver med 1 ukes mellomrom uten soppbehandling ECDC Isolering til utskrivelse 19

20 Smittevern screening av pasienter PHE (UK)/CDC/ECDC I enheter med pågående tilfeller Ved overflytting fra enheter med pågående tilfeller, innog utland Screening: lyske, axille, nese, hals, urin, perineum og kliniske materialer Smittevern screening av kontakter PHE (UK)/CDC/ECDC Screening av alle «nære kontakter» 20

21 Smittevern screening av personell PHE (UK)/CDC/ECDC Ikke nevnt spesifikt = «nære kontakter»? Smittevern dekolonisering? PHE (UK) Daglig helkroppsdesinfeksjon med klorheksidin hos kritisk syke pasienter. Vurder munnskylling med klorheksidin Lokal anstisepsis med klorheksidin evt. nystatin eller terbinafin på innstikksteder o.l CDC? Vent minst 48 timer etter bruk av klorheksidin før screening ECDC Ikke berørt 21

22 Smittevern miljø PHE (UK) Bruk et klorpreparat med 1000 ppm til dekontaminering av kontaktpunkter Bruk engangsutstyr Sørg for adekvat desinfeksjon av flergangsutstyr CDC Daglig desinfeksjon med et middel godkjent til bruk på C. difficile sporer ECDC Sluttdesinfeksjon med middel med dokumentert antimykotisk effekt Miljøprøver ved utbrudd Smittevern Norge (forslag) Kontaktsmitteisolering i fullverdig kontaktsmitteisolat Screening og isolering av alle pasienter som har ligget på utenlandsk sykehus siste 12 måneder Håndhygiene med klorheksidinsprit eller klorheksidinglukonat Helkroppsvask med klorheksidin 2. hver dag Klorheksidinholdig bandasje på alle innstikksteder Daglig desinfeksjon av kontaktpunkter Screening av alle kontakter ved uventet funn og ikke isolert pasient Samme rom? Samme sengepost? Screening av personer i samme husstand 22

23 Ulv i fåreklær 23