Smittsomhet av ESBL og effekt av isolering. Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital

Transkript

1 Smittsomhet av ESBL og effekt av isolering Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital 1

2 Clinical Infectious Diseases, 2012, p Clinical Infectious Diseases, 2012, p

3 Hilty: Studiedesign Et senter Universitetssykehus i Bern, 1033 senger, innleggelser Prospektiv studie Datainnsamling

4 Indekspasienter Nyoppdaget bærerskap / infeksjon med ESBL Klebsiella pneumoniae eller E.coli Voksen eller barn (<10 år) Innlagt eller poliklinisk 4

5 Kontakter Sykehuskontaktpasienter på samme rom i mer enn 48 t. Husholdskontakter Smitte: konstatert overføring av klonal beslektet stamme 5

6 Smittevernregime Kontaktsmitte hvis ESBL + risikofaktor previous hospitalization, ICU stay, surgical procedures, use of indwelling devices (ie, intravascular and urinary catheters, endotracheal and nasogastric tubes, tracheostomy, and drainages), peritoneal- or hemodialysis, urinary or fecal incontinence, recurrent UTI, intermittent selfcatheterization or other chronic urologic conditions, presence of skin lesions, domestic or livestock animal husbandry, antibiotic treatment, immunosuppressive therapy (ie, 20 mg/d of prednisone, radiotherapy, chemotherapy, or immunomodulators) 6

7 Prøvetaking ESBL påvist Mens innlagt ukentlige kontroller Utskrivelse Kontroller av pasienten og husholdsmedlem mer hver 3. måned Oppfølging i 12 måneder avsluttet hvis to negative prøver 7

8 Resultater indekspasienter 82 indekspasienter: 48 innlagt, 34 poliklinisk E.coli: 72 K.pneumoniae: 10 I snitt 4,8 ESBL pasienter/måned 13% er barn Nesten alle antibiotikabehandlet siste 3 måneder 8

9 Smitte i sykehuset E.coli 88 eksponerte pasienter (715 dager) 9 ESBL funn 4 sannsynlige smitte (4,5% smitterate; 4,2/1000 eksponeringsdager) K.pneumoniae 24 eksponerte pasienter (144 dager) 7 ESBL funn 2 sannsynlige smitte (8,3%; 13,8/1000 eksponeringsdager) 9

10 Effekt av kontaktsmitteisolering E.coli: 537 av 715 eksponeringsdager uten isolering K.pneumoniae: 32 av 144 dager uten isolering Likevel relativ flere K.pneumoniae smittede 10

11 Smitte i hjemmet E.coli- ESBL 31 av 88 husholdskontakter 20 sannsynlig smitte (35,2% smitterate) 6 mor-barn, 2 barn-barn K.pneumoniae 2 av 8 husholdskontakter (25% rate) 11

12 Konklusioner I en ikke-utbruddssituasjon er smitte i hjemmet viktigere enn smitte på sykehus Import av ESBL via bærere er minst like hyppig enn smitte under opphold K.pneumoniae smitter muligens lettere enn E.coli 12

13 Tschudin-Sutter: Studiedesign Et senter Universitetssykehus i Basel, 855 senger, > innleggelser/ år Observasjonsstudie Datainnsamling Indekspasienter: Innlagte pasienter med nyoppdaget ESBL bærerskap eller infeksjon 13

14 Tschudin-Sutter, CID, 2012 Smittevernregime Kontaktsmitteisolering for alle Flagget i journal, e-postalarm til smittevern ved ny kontakt Avmerket ved tre negative prøver 14

15 Tschudin-Sutter, CID, 2012 Kontaktpasienter Innlagt på samme rom som indekspasienten >24 t Kontaktpasientene ble overvåket etterpå med kontrollprøver 15

16 Tschudin-Sutter, CID, 2012 Resultater 324 ESBL pasienter 93 hadde totalt 220 kontaktpasienter 133 av 220 kontaktpasienter ble screened 87 ikke aktuell (utskrevet, effektiv AB-behandlet) 7 / 133 funnet ESBL 2 med sannsynlig smitte etter 9 og 10 d eksposisjon 16

17 Tschudin-Sutter, CID, 2012 Konklusjon ESBL smitte er sjelden Standarttiltak muligens tilstrekkelig også på intensiv 17