Nye CDC-retningslinjer for forebygging av intravaskulære kateter-relaterte infeksjoner

Transkript

1 Nettundervisning 24. august 2011 Nye CDC-retningslinjer for forebygging av intravaskulære kateter-relaterte infeksjoner Egil Lingaas Avdeling for smittevern

2 2

3 3

4 4

5 Retningslinjer for forebygging av intravaskulære kateter-relaterte infeksjoner CDC Generelle retningslinjer 2. Spesifikke katetre og bruksmåter Perifere venekatetre, inkl. midlinjekatetre Sentrale venekatetre, inkl. PICC, hemodialyse- og pulmonalarteriekatetre Perifere arteriekatetre og trykkmålingsutstyr Navlekatetre 5

6 Retningslinjer 2011 Ny oppbygging: Hvert tema innledes med kategoriserte anbefalinger. Deretter bakgrunn/begrunnelse med henvisninger. 6

7 Oppbygging av retningslinjene 2011 (1) Opplæring, trening og bemanning Valg av katetre og innstikksted Perifere katetre og midtlinjekatetre Sentralvenøse katetre Håndhygiene og aseptisk teknikk Maksimale sterile barrierer 7

8 Oppbygging av retningslinjene 2011 (2) Huddesinfeksjon Bandasjering av innstikksted Helkroppsvask av pasient Festeutstyr for kateter Impregnerte katetre Klorheksidin/sølv-sulfadiazin Minocyklin/rifampicin 8

9 Oppbygging av retningslinjene 2011 (3) Systemisk antibiotikaprofylakse Salver med antibiotika/anstiseptika Antibiotikalås Antikoagulantia Skifte av perifere og midtlinjekatetre 9

10 Oppbygging av retningslinjene 2011 (4) Skifte av sentrale katetre, inkludert PICC og hemodialysekatetre Navlekatetre Perifere arteriekatetre og trykkmålesystemer for voksne og pediatriske pasienter Skifte av administrasjonssett 10

11 Oppbygging av retningslinjene 2011 (5) Nålefrie systemer Prestasjonsforbedring 11

12 Fjernet: Endringer fra 2002: Overvåking Kat 1A: 1, kat 1B: 1, kat II: 2. Preparering og kvalitetskontroll av intravenøse væsker Kat 1A:4, kat 1B: 2, kat II:2 Bruk av inline filter Kat 1A:1 12

13 Endringer fra utkastet fra 2009: Fjernet: Flerdosebeholdere for legemidler og parenterale væsker Kategori 1A: 5 Kategori 1B: 4 Kategori II: 2 Uavklart: 1 13

14 Antall anbefalinger 2011 Kategori 1A: 21 Kategori 1B: 36 Kategori 1C: 3 Kategori 2: 31 Uavklart tema: 10 14

15 Opplæring, trening og bemanning (1) 3. Bare personell som har dokumentert kompetanse skal legge inn og holde ved like intravaskulære katetre (IA) 15

16 Opplæring, trening og bemanning (2) 4. Sørg for tilstrekkelig bemanning av sykepleiere i intensivavdelinger. Utkast 2009: Studier antyder en bemanning på 2:1 når sykepleiere håndterer pasienter med SVK (IB) 2011: Observasjonsstudier antyder at en høyere andel av pool nurses eller et økt pasient/sykepleier-tall er forbundet med kateter-relaterte infeksjoner i intensiv-avdelinger der sykepleiere håndterer pasienter med SVK (IB) 16

17 Valg av katetre og innstikksted Perifere katetre og midlinjekatetre 2. Hos barn kan over- og under ekstremitetene og skalpen benyttes (II) Sentralvenøse katetre 9. Ingen anbefaling når det gjelder bruk av et spesifisert lumen til parenteral ernæring. (Uavklart tema) 2002: Reserver ett lumen til parenteral ernæring (II) 17

18 Anbefalinger for innleggelse av sentrale katetre 7. Bruk ultralyd ved innleggelse SVK (hvis denne teknologien er tilgjengelig) for å redusere antall kateteriseringsforsøk og for å unngå mekaniske komplikasjoner. Ultralyd-teknikk skal bare benyttes av dem som har fåttfull opplæring (IB) 18

19 Maksimale sterile barrierer 1. Bruk maksimale sterile barrierer med hette, munnbind, steril frakk og hansker og et sterilt dekke over hale pasienten ved innleggelse av SVK, PICC eller ved skifting over guidewire (IB) (Uendret) 19

20 Maksimale sterile barrierer Utkast 2009: Maksimale sterile barrierer anbefales også for innleggelse av perifere arteriekatetre (IB) og for axillære og femorale arteriekatetre (II) 2011: et minimum med hette, munnbind, sterile hansker og et lite dekkestykke med vindu skal brukes ved innleggelse av perifere arteriekatetre (IB) 20

21 Huddesinfeksjon 1. Desinfiser huden med et antiseptisk middel (70 % alkohol, jodtinktur eller klorheksidinglukonat i alkohol) før innleggelse av perifere katetre (IB) 2. Desinfiser med >0,5 % klorheksidin i alkohol før innleggelse av SVK og ved skifte av bandasje. Ved kontraindikasjon mot klorheksidin kan det brukes jodtinktur, jodofor eller 70 % alkohol. (IA) 21

22 Huddesinfeksjon (2) 3. Ingen anbefaling når det gjelder sikkerhet og effektivitet av klorheksidin hos barn < 2 mnd. (Uavklart tema) 22

23 Helkroppsvasking Daglig helkroppsvasking med 2 % klorheksidin anbefales for å redusere risikoen for katetersepsis (II) 23

24 Festeutstyr for katetre Bruk festeutstyr uten sutur for å redusere risikoen for infeksjon med intravaskulære katetre (II) (2002: Ingen anbefaling) 24

25 Systemisk antibiotikaprofylakse Bruk ikke rutinemessig antibiotikaprofylakse ved innleggelse eller bruk av intravaskulære katetrentravaskulære katetre (IB) 25

26 Antiokagulantia Bruk ikke antikoagulantia for å redusere risikoen for kateterinfeksjon i den generelle pasientpopulasjonen (II) Tilsett små doser heparin (0,25 1,0 U/ml) til infusjoner i navlearteriekatetre (IB) 26

27 Skifte av perifere og midtlinekatetre (1) 1. Det er ikke nødvendig å skifte kateter oftere enn hver time for å redusere risikoen for infeksjon og flebitt hos voksne (IA) 2002: ikke oftere enn hver 72.time 2. Ingen anbefaling når det gjelder skifte av katetre hos voksne bare når det er klinisk indisert. (Uavklart tema) 27

28 Skifte av perifere og midtlinekatetre (2) 3. Skift perifere katetre hos barn bare når det er klinisk indisert (IB) 4. Skift midtlinjekatetre bare når det er en spesifikk indikasjon (II) 28

29 Skifte av administrasjonssett 1. Skift ikke administrasjonssett som benyttes kontinuerlig oftere enn hver 96. time, men minst hver 7. dag, hos pasienter som ikke får blod, blodprodukter eller lipidemulsjoner (IA) 2002: ikke oftere enn hver 72.time 2. Ingen anbefaling når det gjelder skiftefrekvens for administrasjonssett som benyttes intermitterende (Uavklart tema) 29

30 Skifte av administrasjonssett 4. Skift administrasjonssett til blod, blodprodukter eller lipidemulsjoner innen 24 timer etter påbegynt infusjon (IB) 5. Skift slanger som brukes til propofol hver 6.eller 12. time etter produsentens anbefaling (IA) 30

31 Nålefrie systemer 2002: 1. Change the needleless components at least as frequently as the administration set. (II) 2011: Skift nålefrie komponenter minst like ofte som administrasjonssett. Det er ingen gevinst ved å skifte oftere enn hver 72. time. (II) 31

32 Nålefrie systemer (2) 4. Minimer forurensningsrisiko ved å desinfisere porten på nålefrie systemer med et egnet desinfeksjonsmiddel, og benytt bare sterilt utsyr ved bruk av porten 2009: IB 2011: IA 32

33 Nålefrie systemer (3) 5. Bruk et nålefritt system for tilgang til intravaskulære slanger (IC). 6. Når det benyttes nålefrie systemer, kan split septum device foretrekkes fremfor noen mekaniske ventiler (II) 33

34 Prestasjonsforbedring Bruk sykehus-spesifikke eller kollektive forbedrings-initiativ der multifacetterte strategier er knyttet sammen for å forbedre etterlevelsen av evidensbasert anbefalt praksis (IB) = Bundles 34

35 Flerdosebeholdere og parenterale væsker (fra utkast 2009) 1. Bland alle parenterale væsker til rutinebruk i LAF-benk i apotek med aseptisk teknikk (IB) 2. Bruk ikke beholdere med parenetrale væsker som er synlig blakket eller har lekkasje, sprekker eller partikler, eller hvis holdbarhetsdatoen er utgått (IB) 3. Bruk endosebeholdere for tilsetning til parenterale væsker hvis mulig (II) 35

36 Flerdosebeholdere og parenterale væsker (fra utkast 2009) 4. Bland ikke rester fra endosebeholdere til senere bruk (IA) 5. Hvis det brukes flerdosebeholdere, hold dem avkjølt etter de er åpnet hvis det er anbefalt av produsenten (IB) 6. Desinfiser membranen på flerdosebeholdere med 70 % sprit før den punkteres (IA) 36

37 Flerdosebeholdere og parenterale væsker (fra utkast 2009) 7. Bruk sterilt utstyr ved inngang i flerdosebeholdere og unngå berøring av membranen (IA) 10.Bruk sprøyter og spisser bare én gang og kast begge på en sikker måte. Dette gjelder for hver dose som trekkes opp fra beholderen (IA) 37

38 Flerdosebeholdere og parenterale væsker (fra utkast 2009) 11.Avslutt infusjoner med lipidholdige infusjoner inne 24 timer (IB) 12. Avslutt infusjoner med lipider alene inne 12 timer (IB) 13.Avslutt infusjoner med blod eller blodprodukter innen 4 timer etter at de er påbegynt (II) 38

39 TIVA-sett 39

40 Tilbakeslagsventil 40