Preoperativ antisepsis på tide å justere?

Transkript

1 Preoperativ antisepsis på tide å justere? Avdeling for smittevern

2 Spørsmål på agendaen Preoperativ helkroppsdesinfeksjon? Antisepsis med 0,5 % eller 2% klorheksidinsprit? Desinfeksjon av sårflater før lukking? Desinfeksjon av hud før lukking?

3 ICPAC/CDC 2014

4 Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

5 Preoperativ helkroppsdesinfeksjon CDC utkast 2014: Pasienten bør dusje/bade hele kroppen enten med såpe (med eller uten antimikrobielt middel) eller med et antiseptisk middel, som et minimum kvelden før operasjonen. Kategori 1B Ingen anbefaling når det gjelder tidspunktet for dusjing/bading, antall ganger, eller bruk av kluter med klorheksidin for forebygging av sårinfeksjon. Uavklart tema

6 Preoperativ helkroppsdesinfeksjon CDC utkast 2014 (publikasjoner frem til 2011): Klorheksidinglukonat løsning sammenlignet med placebo Klorheksidinglukonat løsning sammenlignet med vanlig såpe Klorheksidinglukonat løsning sammenlignet med ingen vasking Helkroppsvask sammenlignet med delkroppsvask Vandig jodofor sammenlignet med vanlig personlig hygiene

7 Brandberg Å et al. 1980

8 Preoperativ dusjing med antiseptisk vaskemiddel Brandberg et al viste en forebyggende effekt Senere studier har ikke vist noen sikker effekt Vitenskapelige data er så langt inkonklusive Bakterietallet på huden reduseres med 90 %

9 Studier av helkroppsdesinfeksjon publisert etter 2011

10 Litteratursøket avsluttet 29. juni 2012 Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

11 Hovedresultater (1) Ingen nye undersøkelser identifisert ved denne 4. oppdateringen. Syv studier med til sammen pasienter ble inkludert. 4% klorheksidinglukonat (Hibiscrub/Rhiohex) ble benyttet i alle studiene Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

12 Hovedresultater (2) Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 0.91 (0,95 i studier av god kvalitet) sammenlignet med placebo i 3 undersøkelser med pasienter. RR var 1,02 sammenlignet med vanlig såpe i 3 studier med 1443 pasienter. RR var 0,36 sammenlignet med ingen vasking i en stor studie. Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

13 Authors conclusions This review provides no clear evidence of benefit for preoperative showering or bathing with chlorhexidine over other wash products, to reduce surgical site infection. Efforts to reduce the incidence of nosocomial surgical site infection should focus on interventions where effect has been demonstrated. Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

14 Kamel C. ICHE 2012;33:608

15 Conclusion: The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce bacterial colonization and may be effective at preventing SSSs. The antiseptic application method is inconsequential, and data are lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective. Disinfectant products are often mixed with alcohol or water, which makes it difficult to for overall conclusion regarding an active ingredient. Large, well-controlled randomized trials with consistent protocols comparing agents in the same bases are needed to provide unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for prevention of SSIs Kamel C. ICHE 2012;33:608

16 Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

17 16 studier inkludert pasienter klorheksidin: pasienter komparator: pasienter Litteratursøket avsluttet 30. juli 2011 Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

18 Samlet infeksjonsrate: Klorheksidin: 6,8 % Komparator: 7,2 % (n.s.) Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

19 Conclusions However, most studies omitted details of chlorhexidine application. Better designed trials with a specified duration and frequency of exposure to chlorhexidine are needed to determinewhether preoperative wholebody chlorhexidine bathing reduces SSI. Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

20

21 NICE 2008: NICE update 2013:

22 Studier av kluter med 2 % klorheksidin

23 Edmiston CE et al. AJIC 2007;35:89

24 Konsentrasjon av klorheksidin på huden Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

25 Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

26 Konsentrasjon av klorheksidin på huden Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

27 Kapadia BH et al. Seminars in arthroplasty 2013:24;83

28 Preoperativ klorheksidinklut før protesekirurgi 4671 pasienter 1035 helkroppsvasket med kluter med 2 >% klorheksidin kvelden før og morgnen operasjonsdagen Infeksjonsrater: Hofteprotese Kneprotese Klorheksidin 2 % 0, 5% 0,6 % Kontroll 1,7 % 2,2 % Kapadia BH et al. Seminars in arthroplasty 2013:24;83

29 Del av samme materiale Kapadia BH et al. J Arthroplast 2013:28;490

30 Graling PR AORN J 2013;97:547

31 Historiske kontroller!! Graling PR AORN J 2013;97:547

32 Karki S. JHI 2012;82:71

33 Effekt av preoperative klorheksidinkluter på infeksjoner i operasjonsområde Karki S. JHI 2012;82:71

34 Konklusjon preoperativ helkroppsdesinfeksjon Det er fortsatt ikke dokumentasjon på at preoperativ dusjing med 4 % klorheksidinglukonat har forebyggende effekt på infeksjoner i operasjonsområde På teoretisk grunnlag, og basert på noen studier av effekt på hudflora og postoperative infeksjoner, ser det ut som preoperativ bruk av kluter med 2 % klorheksidin kan ha forebyggende effekt, men det trengs flere studier

35 Intraoperativ antisepsis (preoperativ huddesinfeksjon)

36 2 % klorheksidinsprit vs 0,5 % 2 % klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for desinfeksjon før innleggelse av intravaskulære katetre (CDC/EPIC3) NICE update 2013:

37 Ingen nøytralisator brukt ved dyrkning Saltzman MD et al. J Bone Joint Surg Am 2009;91:1949

38 = 2 % klorheksidin/70% isopropanol = 0,7 % jod i 74 % isopropanol = 3 % chloroxylenol Ingen nøytralisator brukt ved dyrkning Ostrander RV. J Bone Joint Surg Am 2005

39

40 Authors conclusions: A comprehensive review of current evidence found some evidence that preoperative skin preparation with 0.5 % chlorhexidine in methylated spirits was associated with lower rates of SSIs following clean surgery than alcoholbased iodine paint. However this single study was poorly reported. Practitioners may therefore decide to consider other characteristics such as cost and potential side effects when choosing between alternatives. Dumville JC et al. Cochrane review 2013

41 Intraoperativ antisepsis CDC utkast 2014: Intraoperativ antisepsis skal utføres med et alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er kontraindisert. Kategori IA Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter huddesinfeksjon er ikke nødvendig. Kategori II Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle egenskaper er ikke nødvendig. Kategori II

42 Konklusjon for valg av antisepstisk middel Klorheksidin bør foretrekkes fremfor povidonjodid 2 % klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt på hud og teoretiske fordeler fremfor 0,5 %, men det trengs flere studier

43 Intraoperativ skylling med povidonjodid

44 Intraoperativ antisepsis (forts) CDC utkast 2014: Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt vev/sårflater med vandig jodoforløsning for forebygging av infeksjon i operasjonsområdet. Intraperitoneal skylling med vandig jodoforløsning er ikke nødvendig ved kontaminerte eller infiserte abdominale prosedyrer. Kategori II

45 Intraoperativ skylling med povidonjodid

46 Konklusjon for sårskylling med povidonjodied Bør kasnke tas i bruk?

47 Antiseptika påproteser før implantasjon

48 Intraoperativ antisepsis (forts) CDC utkast 2014: Ingen anbefaling når det gjelder sikkerhet og effekt av å legge protese/fremmedlegemer i antiseptisk løsning før implantasjon. Uavklart tema

49 Desinfeksjon av hud før lukking

50 Intraoperativ antisepsis (forts) CDC utkast 2014: Ingen anbefaling når det gjelder sikkerhet og effekt av å desinfisere huden før lukking av såret. Uavklart tema