Klorheksidin helkroppsvask som infeksjonsforebyggende tiltak

Transkript

1 Nettundervisning 2. april 2014 Klorheksidin helkroppsvask som infeksjonsforebyggende tiltak Avdeling for smittevern HF

2 Innhold: Preoperativ helkroppsvask med klorheksidin Daglig helkroppsvask av intensivpasienter 1

3 Preoperativ helkroppsvask 54

4 Brandberg Å et al. 1980

5 Preoperativ dusjing med antiseptisk vaskemiddel Brandberg et al viste en forebyggende effekt Senere studier har ikke vist noen sikker effekt Vitenskapelige data er så langt inkonklusive Bakterietallet på huden reduseres med 90 % CDC kategori 1B tiltak (1999)

6

7 Preoperativ dusjing med 4 % klorhexidinglukonat Forfatternes konklusjoner: Det er ikke klare holdepunkter for at preoperativ dusjing med Hibiscrub har infeksjonsforebyggende effekt Webster J, Osborne S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3.

8 Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

9 16 studier inkludert pasienter klorheksidin: pasienter komparator: pasienter Litteratursøket avsluttet 30. juli 2011 Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

10 Samlet infeksjonsrate: Klorheksidin: 6,8 % Komparator: 7,2 % (n.s.) Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

11 Conclusions However, most studies omitted details of chlorhexidine application. Better designed trials with a specified duration and frequency of exposure to chlorhexidine are needed to determinewhether preoperative wholebody chlorhexidine bathing reduces SSI. Chlebicki MP et al. AJIC 2013;41:167

12 Litteratursøket avsluttet 29. juni 2012 Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

13 Hovedresultater (1) Ingen nye undersøkelser identifisert ved denne 4. oppdateringen. Syv studier med til sammen pasienter ble inkludert. 4% klorheksidinglukonat (Hibiscrub/Rhiohex) ble benyttet i alle studiene Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

14 Hovedresultater (2) Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 0.91 (0,95 i studier av god kvalitet) sammenlignet med placebo i 3 undersøkelser med pasienter. RR var 1,02 sammenlignet med vanlig såpe i 3 studier med 1443 pasienter. RR var 0,36 sammenlignet med ingen vasking i en stor studie. Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

15 Authors conclusions This review provides no clear evidence of benefit for preoperative showering or bathing with chlorhexidine over other wash products, to reduce surgical site infection. Efforts to reduce the incidence of nosocomial surgical site infection should focus on interventions where effect has been demonstrated. Webster J, Osborne S. The Cochrane library 2012, issue 9

16 Høring avsluttet 28. februar 2014 ICPAC/CDC 2014

17 ICPAC/CDC 2014

18 Studier av kluter med 2 % klorheksidin

19 Edmiston CE et al. AJIC 2007;35:89

20 Konsentrasjon av klorheksidin på huden Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

21 Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

22 Konsentrasjon av klorheksidin på huden Edmiston CE et al. J Am Coll Surg 2008;207:233

23 Kapadia BH et al. Seminars in arthroplasty 2013:24;83

24 Preoperativ klorheksidinklut før protesekirurgi 4671 pasienter 1035 helkroppsvasket med kluter med 2 >% klorheksidin kvelden før og morgnen operasjonsdagen Infeksjonsrater: Hofteprotese Kneprotese Klorheksidin2 % 0, 5% 0,6 % Kontroll 1,7 % 2,2 % Kapadia BH et al. Seminars in arthroplasty 2013:24;83

25 Del av samme materiale Kapadia BH et al. J Arthroplast 2013:28;490

26 Graling PR AORN J 2013;97:547

27 Historiske kontroller!! Graling PR AORN J 2013;97:547

28

29 Daglig helkroppsvask av intensivpasienter 54

30 2-armet crossover studie over 52 uker 22 sengers medisinsk intensivavdeling med 2 separate enheter med 11 senger 863 pasienter Daglig vasking med klorheksidinklut 2 % eller vann og såpe Bleasdale SC et al. Arch Intern Med 2007;167:2079

31 Primær blodbaneinfeksjon/1000 kateterdager Klorheksidin: 4,1 Vann og såpe: 10,4 Blodbaneinfeksjon Liggetid Bleasdale SC et al. Arch Intern Med 2007;167:2079

32 Primær blodbaneinfeksjon per 1000 kateterdager Klorhekdin: 4,1 Vann og såpe: 10,4 Insidensen av andre infeksjoner, bl.a. klinisk sepsis, var den samme Bleasdale SC et al. Arch Intern Med 2007;167:2079

33 Kvasieksperimentell studie Preintervensjon: daglig vask med vann og såpe Intervensjon: daglig vasking med 2 % klorheksidin Postintervensjon: daglig vask med vann og såpe, ukentlig vask med 2 5 klorheksidin Endepunkt: SVK-assosiert bakteriemi VAP Munoz-Price LS et al. ICHE 2009;30:1031

34 SVK-sepsis per 1000 kateterdager: 9,3 3,8 6,4 Ingen endring i VAP-rate Munoz-Price LS et al. ICHE 2009;30:1031

35 Pre - post studie (retrospektiv) 21 sengers medisinsk intensivenhet Primære endepunkter: SVK-assosiert bakteriemi Sekundære endepunkter: sekundær bakteriemi, VAP, CDAD, UVI Popovich KL et al. ICHE 2009;30:959

36 Resultater: SVK-assosiert bakteriemi redusert fra 5,31 0,69 per 1000 kateterdager Kontaminerte blodkulturer redusert fra 6,99 4,1 per 1000 pasientdager Ingen endring av sekundær bakteriemi, VAP, CDAD, UVI Popovich KL et al. ICHE 2009;30:959

37 Pre - post studie (retrospektiv) 30 sengers kirurgisk intensivenhet Primære endepunkter: SVK-assosiert bakteriemi og kontamniering av blodkulturer Popovich KL et al. Int Care med 2010;36:854

38 Resultater Ingen endring av SVK-assosiert bakteriemi 3,1 vs 4,6 per 1000 kateterdager Kontaminerte blodkulturer redusert fra 5,97 2,41 per 1000 pasientdager Ingen endring av andre HAI Popovich KL et al. Int Care med 2010;36:854

39 Resultater (1) Kateter-assosiert blodbaneinfeksjon: 2,1 vs 8,4 per 1000 kateterdager (p=0,01) VAP: 16,9 vs 21,6 per 1000 ventilatordager (n.s.) MRSA VAP 1,6 vs 5,7 Evans HL et al. Arch Surg 2010;145:240

40 Resultater (2) MRSA-kolonisering: 23, 3 vs 69,3 per 1000 pasientdager (p<0,001) Acinetobacterkolonisering: 1,0 vs 4,7 per 1000 pasientdager (n.s.) Evans HL et al. Arch Surg 2010;145:240

41 Dixon JM. AJIC 2010

42 Dixon JM. AJIC 2010

43 Kakri S, Cheng AC. JHI 2012;82:71

44 Resultater (1) 16 publiserte studier og 4 konferanseabstract 9 studier: SVK-infeksjoner Insidensrate ratio (IRR): 0,43 (0,26 0,71) 5 studier: infeksjon i operasjonsområde IRR 0,29 (0,17 0,47) Kakri S, Cheng AC. JHI 2012;82:71

45 Resultater (2) 4 studier: VRE-kolonisering IRR 0,43 (0,32-0,59) 3 studier: MRSA-kolonisering IRR 0,48 (0,25 0,95 Kakri S, Cheng AC. JHI 2012;82:71

46 Resultater SVK-infeksjon: Kakri S, Cheng AC. JHI 2012;82:71

47 Resultater infeksjon i operasjonsområde Kakri S, Cheng AC. JHI 2012;82:71

48 7 RCT-studier og 2 før/etter studier 0,25 % (n=5) 1 % klorheksidin Sankar MJ. Pediatr Infect Dis J 2013;31:e227

49 Konklusjon: Det finnes ikke konklusiv evidens for at helkroppsvask med klorheksidin reduserer neonatal mortalitetsrate Men det er behov for flere studier Inntil disse foreligger, er det ikke anbefalt å gjøre dette i noen sammenheng Sankar MJ. Pediatr Infect Dis J 2013;31:e227

50 Cluster-randomised crossover studie over 2 perioder à 6 måneder 10 pediatriske intensivenheter på 5 sykehus Daglig vasking med klorheksidinklut 2 % eller vann og såpe Endepunkt: bakteriemi (ITT og PP) Milstone AM et al. Lancet 2013

51 Resultater 4947 pasienter > 2 måneders alder med opphold > 2 dager Bakteriemier per 1000 kateterdager: ITT: 3,52 vs 4,93 (ikke signifikant) PP: 3,28 vs. 4,93 (36 % risikoreduksjon) Milstone AM et al. Lancet 2013

52 O Horo 2012

53 O Horo 2012

54 Climo et al. NEJM 2013

55 Climo et al. NEJM 2013

56 Huang et al. NEJM 2013

57 Huang et al. NEJM 2013

58 Konklusjon om preoperativ helkroppsvask med klorheksidin Klorheksidinglukonat 2 % med polyesterduk har i noen studier gitt lavere insidens av postoperative infeksjoner enn komparator. Hittil publiserte studier har middels kvalitet. Flere studier er nødvendige for å trekke sikker konklusjon. Nye CDC-retningslinjer vil trolig foreligge i løpet av høsten 2014, og vil bli veiledende.

59 Konklusjon om preoperativ helkroppsvask med klorheksidin Det mangler fortsatt dokumentasjon på at konvensjonell helkroppsvask med 4 % klorheksidinglukonat og vann har forebyggende effekt mot postoperative infeksjoner. Klorheksidinglukonat 2 % påført med en ferdig fuktet polyesterduk gir signifikant høyere konsentrasjoner av klorheksidin på huden enn dusjing med 4 % og vann