Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk. Overvåkningsdagen for NOIS VVHF Bærum sykehus

Transkript

1 Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk Overvåkningsdagen for NOIS VVHF Bærum sykehus fødselshjelp, Vestre Viken HF - Bærum sykehus

2 Bakgrunn Postoperative infeksjoner utgjør fremdeles ca 25% av alle nosokomiale infeksjoner Et voksende helsevesen i vår tid gir økt fokus på kvalitetssikring og kostnadseffektivitet

3

4 Bakgrunn 17,4% postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt ved Bærum sykehus i Landsgjennomsnitt ca 8% i samme periode Noe måtte gjøres Kvalitetsforbedringsintervensjonsstudie

5 Bakgrunn Reducing post-cesarean surgical wound infection rate: an improvement project in a Norwegian maternity clinic (O. A. Dyrkorn, M. Kristoffersen, M Walberg, BMJ Quality and safety, January 2012)

6 Table 1: The new Bundle of Interventions (NBI) introduced at the maternity clinic of Bærum hospital Measure New/existing How Preoperative hair removal New Patients were advised to refrain hair removal above the mons pubis during the last weeks prior to expected delivery. Written and spoken information was given to the patients during pregnancy (weeks 17 and 35) Suture for skin closing New Absorbable polyfilament suture for skin closure was replaced by absorbable monofilament suture coated with antibiotics. Information was given at staff meetings. Written procedures were changed Dressing in the operating theatre New A sterile gown was introduced for the midwife delivering the baby Wound dressing New Mepore bandage was replaced by Op-Site Post-Op which is a highly absorbent wound dressing, minimizing the number of dressing changes Double gloving New Information was given at staff meetings. Written procedures were changed. Preoperative surgical hand wash Existing Adherence to preoperative surgical hand washing was strengthened. A hand-wash timer was installed at every sink in the operating room Aseptic techniques Existing Aseptic technique was strengthened during the postnatal period as part of caring for the surgical wound

7 Bakgrunn Intervensjonsprosjektet gav signifikant reduksjon av antallet postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt fra 17,4% ( ) til 3,1% ( ) Glitrende resultat reiste spørsmål om kostnadsaspektet ved reduksjonen Åpenbar besparelse, men hvor mye? Kvantitere

8 Sectio-økonomiprosjekt Samarbeidsprosjekt mellom undertegnede og Sanaz Arshi (Master i helseøkonomi og ledelse fra UiO) Retrospektiv studie Samme tallmateriale som intervensjonsstudien: Tall fra NOIS (Norsk overvåkningssystem for infeksjoner i sykehustjenesten) Alle pasienter som opplevde postoperativ infeksjon etter keisesnitt ved Bærum sykehus i : september november 2009: september ut året 2010: hele året

9 Economic evaluation of reducing surgical site infections after cesarean sections in a norwegian hospital Kartlegging av kostnader forbundet med intervensjonsstudien: Pris (ny) Pris (gammel) Prisdifferanse Suturmateriale for lukking av hud Bandasjemateriell Operasjonshansker Steril frakk til jordmor Total kostnad per pasient ,75 1,44 +10,31 24,63 12,31 +12,32 20, ,63 82,01 29,75 +52,26NOK (=6,9 EUR)

10 Economic evaluation of reducing surgical site infections after cesarean sections in a norwegian hospital Intervjuet alle 46 pasienter m.t.p. kostnader de selv hadde hatt i forbindelse med infeksjonen: Total number (n) Percentage (%) Patients registered in NOIS who experienced SSI after cesarean section at Bærum hospital during ,00 Patients excluded from the study as they stated not to have undergone SSI 5 10,87 Corrected total number of patients included in the study ,00 Total response 34 82,93 Responded through phone-interview 17 41,46 Responded through mail 13 31,71 Not willing to participate 4 9,76 Unreached 7 17,07 Final response rate 30 73,17

11 Metoder CBA (Cost-Benefit-Analysis) = Kostnad-nytte-analyse CEA (Cost-Efficiency-Analysis) = Kostnad-effekt-analyse Økonomisk evaluering WTP (Wilingness to pay) Essens: økonomiske verktøy for å systematisk og eksplisitt sammenligne kostnadene ved et tiltak mot dets nytte eller effekt

12 CBA Valgte kost-nytte analyse (CBA) fremfor kost-effekt analyse (CEA) fordi CEA bare måler en effekt og måler den i naturlige enheter (=reduksjon i antall infeksjoner), mens CBA muliggjør å måle alle gevinstene i samme målenhet (NOK/EUR)

13 CBA Our results from the CBA: The expected net benefit gained for each patient was 253,87 EUR ( = 1904 NOK) The expected net benefit gained per patient for the health sector was 84,93 EUR (= 637 NOK) The expected net benefit gained per patient for the society (sum of patient and health sector benefit) was 338,80 EUR (= 2541 NOK) The quality improvement program reduced the total number of SSI s (= probability effect), as well as severity (= severity effect). About 90% of the total benefits were due to the total reduction of SSI s (the probability effect).

14 Resultater Intervensjonsprogrammet viser seg å være fordelaktig og kostnadseffektivt for både samfunn og helsesektor, og ikke minst den enkelte pasient Således ikke bare forbedret det kvaliteten i behandlingen, men sparer også penger for samfunn og helsesektor D.v.s.: investeringen lønte seg.