Ja eller nei til antibakterielle suturer?

Transkript

1 Ja eller nei til antibakterielle suturer? Nettundervisning Egil Lingaas Oslo universitetssykehus

2 Bisphenoler Spesielt aktivt mot Gram positive bakterier Mange S. aureus hemmes av 0,1 mg/l, men baktericidi krever > 10 mg/l De fleste Gram negative bakterier påvirkes også, men i mindre grad. Liten effekt på P. aeruginosa og S. marcescens

3 Triclosan Spesielt aktivt mot Gram positive Mange S. aureus hemmes av 0,1 mg/l, men baktericidi krever > 10 mg/l De fleste Gram negative bakterier påvirkes også, men i mindre grad. Liten effekt på P. aeruginosa og S. marcescens Skånsom mot huden Mye brukt som biocid i såper, håndkremer, deodoranter og tannkrem

4 Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

5 Triclosan Opprinnelig tatt i bruk i sykehus i 1972 Har vært tilsatt diverse hygieneprodukter (såpe, tannkrem, munnskyllevæske), husholdningsprodukter (matbokser, skjærefjøler etc), tekstiler og plastmaterialer (eks. leker) Produksjon: 1977: tonn 1998: tonn 2011: Global produksjon tonn 2015: tonn Årlig forbruk (USA) i : 132 millioner liter med konsentrasjon mellom 3,5 17 mm. Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

6 Triclosan Påvist i urin hos 75 % av den amerikanske befolkningen i Quebec, Canada: i urin hos 44/46 i 2014 Kina: i urin hos 80 % i 2016 Queensland, Australia: 100 % i av urinprøver , konsentrasjon 0,08 0,71 mm Gravide, Canada (2015): 87 % i urin Geavide, New York (2014) i urin, 51 % i navlestrengsblod Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

7 Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

8

9

10

11

12 Triclosan - resistens Resistensutvikling har vært rapportert med 4 ulike mekanismer

13 Triclosan i suturer

14 Edminston CE et al. Surgery 2013;154:89

15 Edminston CE et al. Surgery 2013;154:89

16 Edminston CE et al. Surgery 2013;154:89

17 Diener M et al. Lancet 2014;384:142

18

19 2C. Consider the use of triclosan coated sutures for the prevention of SSI. (Category II weak recommendation; moderate quality evidence suggesting a trade off between clinical benefits and harms) ,175 (Guideline Question 2C)

20

21

22 Randomiserte kontrollerte studier

23 Observasjonsstudier

24 WHO GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION.

25 WHO GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION.

26 WHO GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION.

27 Oppdatert 2017

28

29 Oppdatert 2017

30 29. januar 2019

31

32

33 Onesti MG et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018;22:5729

34

35 Triclosan USA: Forbudt i såper fra september 2016 i USA, men tillatt i tannkrem EU: Forbudt i alle hygieneprodukter fra 1. januar 2017 Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

36 Triclosan mengde per sutur Mikrogram Total mengde Anvendelse Type sutur Lengde pr meter mikrogram Abdominal closure PDS Plus loop #0, 150cm 1,5m Skin closure MONOCRYL Plus cm 0,7m Bowel anastomosis PDS Plus cm 0,7m Diverse 2* VICRYL cm 1,4m mg

37 Konklusjon: Suturer impregnert med triclosan kan både forebygge infeksjon og spare penger for sykehuset, tredje parts betaler og samfunnet når effekten mht. forebygging av infeksjon er minst 10 % og infeksjonsinsidensen er minst 10 %

38 Singh A et al. ICHE 2014;35:1013

39 Konklusjon Suturer impregnert med triclosan anbefales som forebyggende tiltak mot infeksjon i operasjonsområdet, i tråd med CDC og WHO Forbudet mot bruk i hygieneprodukter vil trolig redusere risikoen for resistens mot triclosan Mengden som brukes i suturer er beskjeden. Prisforskjellen mellom suturer med og uten triclosan er beskjeden (7 15 %)