Effekt av smitteverntiltak i barnehager og skoler

Transkript

1 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Effekt av smitteverntiltak i barnehager og skoler Ingeborg Lidal, Berg RC, Austvoll-Dahlgren A, GH Straumann, Vist GE

2 Problemstilling Hva er den dokumenterte effekten av smitteverntiltak i barnehager og skoler? Kunnskapssenteret: Vi leter frem alle effektstudier, for å finne svar på spørsmålet = systematisk kunnskapsoppsummering (oppsummert forskning) I.B.Lidal 2

3 Hva er systematisk kunnskapsoppsummering? Besvarer et spesifikt spørsmål om Forekomst Årsak Diagnostikk Effekt av tiltak Kunnskapssenterets oppgave Prognose Er basert på all tilgjengelig forskning som svarer på spørsmålet Viser hvilken usikkerhet som er knyttet til svaret

4 Effekt av smitteverntiltak i barnehager og skoler I.B.Lidal 4

5 Hva er den dokumenterte effekten av smitteverntiltak i barnehager og skoler? Rapportene viser At det trolig er fordeler av både enkle tiltak (håndhygiene) og av tiltak som er satt sammen (håndhygiene + opplæring i smittevern) Hvilke type smitteverntiltak som er studert i kontrollerte studier i barnehager og skoler At innholdet i de studerte smitteverntiltakene spenner vidt At tiltak kan rettes både mot barn, ansatte, foresatte og de fysiske omgivelsene i barnehagelokalene eller skolene Men det er usikkert hvilke tiltak som er mest effektive (Kunnskapshull) I.B.Lidal 5

6 Kunnskapsgrunnlaget 31 unike studier (1981 til 2014): Gjennomført i 12 land (Australia, Canada, Colombia, Danmark, Egypt, Finland, Island, Israel, Kina, Sverige, Thailand, USA) Fra 38 til deltakere (barn, ansatte, foresatte) 12 studier i skolemiljø, 19 i barnehager Ingen av studiene var like: Hva er effekten av tiltak A sammenlignet med ingen tiltak/tiltak B på utfall C i populasjon D? I.B.Lidal 6

7 Sortering av kunnskapsgrunnlaget 14 studier 17 studier Eks: Håndhygiene Håndhygiene Fysiske, eks. inne/ utetid, interiør etc. Opplæring Enkle smitteverntiltak Sammensatte smitteverntiltak I.B.Lidal 7

8 Sammensatte smitteverntiltak Håndhygiene og opplæring til ansatte og barn i barnehager (3 studier) Eks: Opplæring av personalet om utendørs aktiviteter, oppfordring om å ta barna ut så mye som mulig. Plakater om luftveisinfeksjoner og smitte plassert nær inngang. Foreldremøter ved start- og under studie-perioden: informasjon om smitte/infeksjonssykdommer; generelt om bruk av antibiotika og risiko for resistens. Håndhygiene (flytende såpe og papir- håndklær). Håndhygiene og opplæring + fysisk komponent til ansatte og barn i barnehager (4 studier) Eks: En times forelesning til personalet om spredning av infeksjoner og metoder for å forebygge, lysbildefremvisning (studiens start, gjentatte minst tre ganger ila studien). Intensivert håndvask, bruk av et alkoholbasert desinfeksjonsmiddel, papirhåndklær, bedre renhold av barnehager og jevnlig vask av leker (alternativt: sirkulasjon av lekene= tatt ut av bruk minst annenhver uke). En frisk voksen serverte mat. Tannbørster fjernet. Skjerpet bleieskiftpraksis. Personalet oppfordret til sykefravær umiddelbart v/symptomer. 8

9 Resultater: 1. Hvordan tolke resultatene Kunnskapsesenterets nye PPT-mal 2. Hovedresultater fra rapportene Enkle smitteverntiltak Sammensatte smitteverntiltak

10 Hvordan tolke resultatene (sammenlikning)? Hvor mange barn blir syke i barnehager som innfører et tiltak sammenliknet med barna i barnehager som ikke innfører tiltak? Fordel av tiltak Fordel i gruppen som ikke får tiltak Ingen / liten / usikker forskjell mellom tiltak og kontrollgruppe I.B.Lidal 10

11 Hvordan tolke resultatene (sammenlikning)? Hvor mange barn blir syke i barnehager som innfører et tiltak sammenliknet med barna i barnehager som ikke innfører tiltak? Vår tillit til resultatene Fordel av tiltak Fordel i gruppen som ikke får tiltak = Høy = Middels Ingen forskjell mellom tiltak og kontrollgruppe = Lav = Svært lav I.B.Lidal 11

12 Hovedresultater for håndhygiene (enkle tiltak) Diaré Luftveisinfeksjoner Sykefravær Alkoholbasert hånddesinfeksjon og opplæring i bruk av den i barnehager Alkoholbasert hånddesinfeksjon etter håndvask versus vanlig håndvask i barnehager Alkoholbasert hånddesinfeksjon hvert 60. min versus 120. min i barnehager Alkoholbasert hånddesinfeksjon i skoler Obligatorisk håndvask i skoler Skjerpet håndvask i barnehager I.B.Lidal 12

13 Hovedresultater for opplæring (enkle tiltak) Diaré Luftveisinfeksjoner Sykefravær Opplæring av barnehageansatte i håndhygiene/ hygienetiltak Opplæring (ansatte) om håndvask og fysiske hygienetiltak i barnehager Opplæring (ansatte) i praktiske tiltak og regelmessig «terping» på dette i barnehager Avansert undervisningsopplegg (hygiene) til skolebarn versus enklere undervisning I.B.Lidal 13

14 Hovedresultater for fysiske tiltak (enkle tiltak) Diaré Luftveisinfeksjoner Sykefravær «Karantene» for barnehagebarn som bærer pneumokokker med nedsatt penicillin-følsomhet Dobling av utetid for barna i barnehagen Nytt utstyr til bleieskift, håndvask og mattilberedning i barnehager Her: Insidens av nye bærere Barn, foresatte Barnehageansatte I.B.Lidal 14

15 Konklusjon om effekt av enkle smitteverntiltak Skjerpet håndhygiene (hånddesinfeksjon + vask) i barnehager sammenliknet med vanlig praksis, kan redusere barnas forekomst av diaré med % luftveisinfeksjoner med % barnas sykefravær med 4 20 % Opplæringstiltak alene - mer usikker effekt. Grundig opplæring til skolebarn sammenliknet med mindre avansert opplæring kan gi færre luftveisinfeksjoner og mindre sykefravær Det mangler dokumentasjon om effekt av enkle fysiske tiltak I.B.Lidal 15

16 Hovedresultater for sammensatt tiltak: håndhygiene og opplæring Diaré Luftveisinfeksjoner Sykefravær Håndvask og opplæring i barnehager og i første klasse (3 studier hvorav 1 som gjennomførte intervensjon like før forventet årlige influensasesong) (barn <2 år) (barn 2-3 år) Hånddesinfeksjon og «vanlig» håndvask kombinert med opplæring i skoler og barnehager 3 studier Hånddesinfeksjon kombinert med opplæring i barnehager og i første klasse 3 studier Opplæring med mange strategier (ansatte, barnehagebarn, foresatte) kombinert med håndvask 1 studie 16

17 Konklusjon om effekt av sammensatte smitteverntiltak Håndvask og opplæring i smittevern i barnehager og barneskoler gir betydelig mindre forekomst av luftveisinfeksjoner og diaré. Man kan forvente % færre infeksjoner blant barna sammenliknet med barnehager og skoler hvor det ikke gis tiltak utover vanlig praksis. Ved bruk av hånddesinfeksjon i tillegg til håndvask og opplæring i smittevern, kan man forvente % mindre sykefravær blant skolebarn (5 12 år), sammenliknet med barn som kun fikk opplæring og utførte «vanlig» håndvask eller fikk placebo-desinfeksjon. I.B.Lidal 17

18 Kunnskapshull Fysiske tiltak som «karantene» for smittebærere, endring i bruk av utendørstid, oppgradering av utstyr for hygiene- prosedyrer Det betyr ikke at slike tiltak ikke virker, men at forskningsgrunnlaget ikke er tilstrekkelig for å konkludere om virkningen. Det var ikke målt effekt av tiltakene på Antibiotikabruk Antibiotikaresistens Uheldige hendelser knyttet til tiltaket Kostnader Bruk av helsetjenester I.B.Lidal 18

19 Etterlevelse av tiltak En forutsetning for vellykket forsøk Resultater for etterlevelse av tiltakene som ble undersøkt, f.eks.: bedring av håndhygiene-adferd blant barna over tid økt forbruk av engangskluter, hansker og annet materiell, og vurderte at dette indikerte «compliance» en trend i økende bruk av hånddesinfeksjonsmiddel (tiltaket) over tid, mens det var en trend til avtagende håndvaskpraksis estimerte anslagsvis antall ganger barna desinfiserte hendene sine, basert på total mengde desinfeksjonsmiddel som var brukt i hele studieperioden og antatt forbruk pr gang midlet var i bruk I.B.Lidal 19

20 Diskusjon Metode Systematisk tilnærming: vår styrke Mangler meta-analyser, men oppsummerer «retningen» på effektene av tiltakene Resultater Studier fra hele verden, samsvarer Alle studiene undersøkte forskjellige tiltak Endre dagens praksis? Endring av praksis bør evalueres mtp effekt Kunnskapshull (rapportene kan brukes som referanse) Gjennomføre effektstudier I.B.Lidal 20

21 Foredrag basert på Rapport Nr , Kunnskapssenteret: Effekt av smitteverntiltak i barnehager og skoler: oversikt over Kunnskapsesenterets systematiske oversikter nye PPT-mal Rapport Nr , Kunnskapssenteret: Smittevern i barnehager: en systematisk oversikt over effekt av håndhygiene, opplæring og fysiske tiltak ibl@nokc.no