Systematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser

Transkript

1 Hege Kornør GA02 A Auditorium Domus Odontologica Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser

2 Plan 1300 Forelesning 1400 Øvelse + pause 1515 Gjennomgang 1600 Takk for i dag October 5,

3 Implementere Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Gjennomføre litteratursøk - lete! October 5,

4 Kunnskapssenteret fremskaffer og formidler forskningsbasert kunnskap om effekt av metoder, virkemidler og tiltak og om kvalitet innen alle deler av helsetjenesten. October 5,

5 The medical literature can be compared to a jungle. It is fast growing, full of dead wood, sprinkled with hidden treasure and infested with spiders and snakes. Peter Morgan, Scientific Editor, Canadian Medical Association October 5,

6 Systematisk oversikt En oversikt der forfatterne har brukt en systematisk og tydelig framgangsmåte for å finne, vurdere og oppsummere alle undersøkelser om samme spørsmål. Et felles effektestimat kan ofte beregnes gjennom en meta-analyse. October 5,

7 Trinn i systematiske oversikter Spørsmålsformulering Reformulering Eksperter Prosjektplan Litteratursøk Sortering (inklusjon/eksklusjon) Kunnskapssenterets forskere/bibliotekarer Vurdering av risiko for skjevheter Dataekstraksjon/analyser GRADE Rapport Eksperter October 5,

8 Spørsmålsformulering 1. Hva er problemstillingen? 2. Har noen gjort det før oss? 3. Hva slags kunnskap ønsker vi utover den som foreligger? October 5,

9 Komponenter i en klart formulert problemstilling: PICO P Hvordan kan man beskrive pasientgruppen? I Hvilken type intervensjonskal vurderes? C Hva er den viktigste alternative intervensjonen/ instrumentet (comparator)? O Hvilke utfall (outcomes) er viktige? October 5,

10 Forskningsspørsmål og studiedesign Hvor mange har en spesiell plage? Hvorfor får noen...? Utbredelse/forekomst Etiologi (årsaksforhold) Tverrsnittstudier Kasus-kontroll/ kohortstudier Hvordan kan vi avgjøre om noen har...? Hva kan vi gjøre? Måleinstrumenter, tester og diagnostikk Effekt av forebygging, behandling Studier av diagnostisk nøyaktighet Randomisert kontrollert forsøk Hvordan går det? Prognose Kohortstudier Hvordan oppleves det? Erfaringer, opplevelser og holdninger Kvalitative studier October 5,

11 Studiedesign og risiko for skjevheter SR Metaanalyser RCT Kontrollerte studier med pseudorandomisering Kontrollerte studier uten randomisering økt risiko for skjevheter, redusert validitet Prospektiv kohortstudie med samtidig kontroll Prospektiv kohortstudie med historisk kontroll Historisk prospektiv kohort Kasuskontroll studie Pasientserier Tverrsnittstudier October 5,

12 Har noen gjort det før oss? October 5,

13 Grunnlagt 1993, oppkalt etter epidemiolog Archie Cochrane Internasjonal not-for-profit organisasjon Styringsgruppe, subgrupper og sekretariat Enheter: sentre, review groups, methods groups, fields/networks Utgiver av bl a the Cochrane database of Systematic Reviews

14

15 October 5,

16 October 5,

17 October 5,

18 Litteratursøk - en spesialistoppgave October 5,

19 Publikasjonsskjevhet databaser tidsrom grey literature referanselister ressurspersoner October 5,

20 Sortering (inklusjon/eksklusjon) Oppfyller studien alle inklusjonskriteriene? Oppfyller studien noen av eksklusjonskriteriene? Lesepar October 5,

21 Sjekkliste for vurdering av risiko for systematiske feil i RCTer Generering av fordelingssekvens? Skjult allokering? Blinding av deltagere, personell og de som målte utfallene? Ufullstendig oppfølging av utfallsdata? Selektiv rapportering? Andre typer systematiske feil? October 5,

22 Dataekstraksjon October 5,

23 Sammenstilling av data Syntese n PICO Risiko for systematiske feil Hovedfunn Metaanalyse Relativ risiko, odds ratio, gjennomsnittsdifferanse Forrest plot Heterogenitet Metaregresjon October 5,

24 October 5,

25 Type utfall Dikotome relativ risiko (RR), odds ratio (OR) Kontinuerlige standardisert gjennomsnittsdifferanse (SMD), vektet gjennomsnittsdifferanse (WMD) October 5,

26 Dikotome utfall Syk Frisk Behandling a b a+b Kontroll c d c+d a+c b+d n RR (syk) = [a/a+b]/[c/c+d] October 5,

27 Meta-analyse: relativ risiko (RR) October 5,

28 Meta-analyse: standardisert gjennomsnittsdifferanse (SMD) October 5,

29 Reading confidence intervals October 5,

30 Homogenitet For studier sammenliknbare utvalg, intervensjoner og utfall For resultater sammenliknbare effektmål Test for heterogenitet χ 2 /I 2 (lav p-verdi betyr heterogene resultater) October 5,

31 Øvelse: kritisk vurdering av systematisk oversikt October 5,