nye PPT-mal bruk av legemidler i sykehjem Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist

Transkript

1 Effekt av tiltak Kunnskapsesenterets for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem nye PPT-mal Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist

2 Bakgrunn for oppdraget Bestilling fra Helsedirektoratet i forbindelse med arbeidet med Omsorgsplan Mye medikamenter i sykehjem ønskelig å unngå evt uhensiktsmessig bruk Kunnskapsoppsummering om bruk av miljøtiltak/aktiviteter for å redusere bruk av legemidler i sykehjem = Hva er effekten av tiltak for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem? September 20,

3 Mandat Innhente og kritisk vurdere tilgjengelig forskning om effekten av tiltak for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem. September 20,

4 Arbeidsmetode: Systematisk søk i databaser Bruk av legemidler = fanger alle alternativer Eksplisitte inklusjonskriterier Kitik Kritisk vurdering av forskningsstudiene Gradering av kvaliteten av dokumentasjonen for resultatene t September 20,

5 Kvaliteten på dokumentasjonen Høy Middels Det er usannsynlig at videre forskning kommer til å endre vår tillit til resultatene Det er sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatene. Videre forskning kan også endre estimatet Lav Det er svært sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til resultatene. t Videre forskning vil sannsynligvis endre estimatet Svært lav Effektestimatene er veldig usikre

6 Inklusjonskriterier Populasjon: Eldre i sykehjem Intervensjon: Tiltak for å redusere legemidler i sykehjem Studiedesign: Systematisk oversikt av høy kvalitet og/eller randomiserte kontrollerte forsøk Sammenligning: Andre tiltak eller vanlig omsorg Utfall: Primærutfall: Alle utfall som målte legemiddelbruk Sekundærutfall: Innleggelse i sykehus, fall, fysisk begrensning, dødelighet September 20,

7 Litteratursøk etter systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte forsøk Cochrane Library CDSR DARE HTA CENTRAL MEDLINE EMBASE ISI Web of Knowledge September 20,

8 Resultater: Artikkelflyt 1426 referanser med sammendrag 42 hentet inn og lest i fulltekst 18 randomiserte studier kvalitetsvurdert og inkludert Ekskludert: 12 oversikter som enten omhandlet eldre generelt, ikke av god nok kvalitet eller inkluderte studier med annet design Oppdateringssøk 2010: 2 nye studier September 20,

9 Tiltak Pedagogisk g oppsøkende tiltak Gruppebaserte undervisningstiltak Gruppebasert undervisning med tilleggstiltak Legemiddelgjennomgang /medikamentrevisjon Geriatrisk i vurderings- og omsorgsteam Tidlig psykiatrisk intervensjon Aktivitetstiltak for beboerne September 20,

10 Pedagogisk oppsøkende tiltak og undervisningstiltak gitt alene, eller som del av en sammensatt intervensjon Farmasøyter besøkte sykehjemmene og samtalte individuelt med hver lege og hadde gruppesamtaler med sykepleierne og hjelpepleierne om utfordringer ved bruk av psykofarmaka Undervisning av ulikt innhold og varighet Sammensatt intervensjon: Undervisning pluss minst ett annet tiltak September 20,

11 Undervisningstiltak: Oppsummering av resultater 10 randomiserte kontrollerte studier Totalt beboere b i 154 sykehjem Utført i USA, Canada, England, Tyskland, Norge og Australia September 20,

12 Undervisningstiltak: Oppsummering av resultater Blandete funn: Av totalt ti studier ble det i fem studier påvist statistisk signifikante resultater for minst ett mål på bruk av legemidler Kvaliteten av dokumentasjonen for resultatene: Svært lav til lav Annen forskning Systematiske oversikter over studier fra mange forskjellige settinger Educational outreach Continuing education meetings and workshops September 20,

13 Konklusjoner - undervisningsprogram Pedagogiske oppsøkende tiltak og undervisningstiltak i gitt alene eller som del av en sammensatt intervensjon kan muligens redusere unødig bruk av legemidler noe September 20,

14 Legemiddelgjennomgang med deltagelse av farmasøyt Intervensjon: Gjennomgang av den enkelte pasients bruk av legemidler etter forhåndsbestemte eksplisitte kriterier for å forbedre forskrivning og bruk Syv randomiserte kontrollerte studier med totalt 2551 beboere i 190 sykehjem, England, Irland, Australia og Sverige: Crotty 2004 b Schmidt / Claesson 1998 Crotty 2004c Zermansky 2006 Furniss 2000 Patterson 2010 Midlöv 2002 September 20,

15 Legemiddelgjennomgang med deltagelse av farmasøyt Oppsummering av resultater Endringer av forskrivning eller bruk statistisk signifikant ved 2-12 mnd oppfølging g i 5 av 5 studier Antall legemidler forskrevet eller i bruk ikke statistisk signifikant forskjellig ved 1-8 mnd oppfølging i noen av de 5 studiene som målte dette utfallet Andel beboere som tok psykofarmaka etter 12 mnd statistisk signifikant mindre i intervensjonsgruppa enn i kontrollgruppa (20% versus 50%) i 1 av 1 studie September 20,

16 Oppsummering av Legemiddelgjennomgang med deltagelse av farmasøyt Blandete funn Kvaliteten t av dokumentasjonen for resultatene: t Svært lav til lav Annen forskning: Systematisk oversikt over audit & feedback studier fra mange forskjellige settinger Systematisk oversikt fra SBU September 20,

17 Konklusjoner Legemiddelgjennomgang med deltagelse av farmasøyt Legemiddelgjennomgang gje ga g med deltagelse av farmasøyt kan muligens føre til endringer i forskrivning eller bruk av uhensiktsmessige legemidler September 20,

18 Medisinsk behandling ved geriatrisk team Intervensjon: Et team av geriatere og geriatriske sykepleiere vurderte de eldre ved ankomst og hadde ansvar for medisinsk behandling underveis i studien Én randomisert kontrollert studie med 69 beboere i ett sykehjem i USA: Cavalieri 1993 September 20,

19 Tidlig psykiatrisk intervensjon ved et tverrfaglig psykogeriatrisk team Intervensjon: Psykiatrisk vurdering ved ankomst sykehjemmet, henvisning i videre til et psykogeriatrisk i k tverrfaglig team for behandling Én randomisert kontrollert studie med 106 beboere i 22 sykehjem, Australia: Kotynia-English 2005 September 20,

20 Aktivitetstiltak for beboerne Intervensjon: Daglig fem timers aktivitetsprogram som besto av musikk, gymnastikk, håndarbeid, avslapning, ap ordspill og matlagning, ag g, psykiater ansvar for medisiner, 1 times ukentlige utdanningsmøter mellom psykiater py og aktivitetspersonell Én randomisert kontrollert studie med 81 beboere i ett sykehjem i USA: Rovner 1996 September 20,

21 Resultater for medisinsk behandling ved geriatrisk team, tidlig psykiatrisk i k intervensjon og aktivitetstiltak for beboerne Medisinsk behandling ved geriatrisk team Færre legemidler forskrevet i intervensjonsgruppa sammenlignet med kontroll: 2,3 færre legemidler (95% KI - 4,58 til -0,02) Tidlig psykiatrisk i k intervensjon Antall forskrivninger eller antall pasienter som brukte psykofarmaka ved behov var ikke statistisk signifikant forskjellig i gruppene ved 12 mnd oppfølging Aktivitetstiltak for beboerne Antall legemidler (antipsykotika, depressiva, benzodiazepiner) per beboer ikke statistisk signifikant forskjellig mellom gruppene

22 Konklusjoner for medisinsk behandling ved geriatrisk team, tidlig psykiatrisk intervensjon og aktivitetstiltak for beboerne Kvaliteten av dokumentasjonen for alle resultatene: Svært lav Konklusjon: Vi kan ikke avgjøre om bruk av geriatrisk vurderingsteam, tidlig gpsykiatrisk intervensjon eller aktivitetstiltak for beboerne kan redusere bruk av uhensiktsmessige legemidler September 20,

23 Helserelaterte utfall Hvorvidt tiltak for å redusere bruk av uhensiktsmessige legemidler påvirker helserelaterte utfall eller ikke er ikke mulig å si. September 20,

24 Konklusjoner Pedagogiske oppsøkende tiltak og undervisningstiltak gitt alene eller som del av en sammensatt intervensjon kan muligens føre til reduksjon av uhensiktsmessig legemiddelbruk. Legemiddelgjennomgang med farmasøyt i et tverrfaglig samarbeid med sykehjemslegen og annet helsepersonell ll kan muligens føre til endring av legemiddelbruk. Kvaliteten av dokumentasjonen for disse resultatene for begge disse tiltakene varierer fra svært lav til lav. For bruk av geriatrisk team, tidlig psykiatrisk intervenering og aktivitetstiltak til beboere var kvaliteten av dokumentasjons- grunnlaget for lav til å kunne bedømme om tiltaket kan påvirke bruk av legemidler. Kvaliteten av dokumentasjonsgrunnlaget er for lav til å bedømme om tiltak for å redusere antatt uhensiktsmessig legemiddelbruk påvirker helseutfall. September 20,

25 Implikasjoner for praksis Legemiddelgjennomgang bør gjøres etter eksplisitte i forhåndsbestemte kriterier og nedfelles i faste rutiner Aktivt samarbeide mellom lege, farmasøyt og relevant helsepersonell Nøye overvåkes Støttes/etterspørres og settes av tid til av ledelsen Utdanningsprogram: Didaktisk og interaktivt Grad av implementering: Alle må med og det må gjentas Ledelsen bør markere at utfallet betraktes som viktig Nødvendig å sette inn andre typer tiltak? September 20,