Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 A

Transkript

1 Bergen kommune Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 A Prosedyre for Gullstøltunet sykehjem Internkontroll Gullstøltunet sykehjem IK beboer ny- Ny prosedyre kap. 4A Sist revidert Neste revisjon: innen utgangen av sept. 2014

2 Innhold Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 A Formål Bruksområde... 2 Prosedyren gjelder for beboere som mangler samtykkekompetanse, og som til tider trenger: Ansvar Definisjoner Prosedyren Vurdere samtykkekompetanse... 4 Manglende samtykkekompetanse Fatte vedtak... 5 Kriterier for å fatte vedtak... 5 Registrering i Profil... 5 Kopi av signert og datert vedtak sendes til: Oppfølging av vedtak Implementering... 7 Prosedyren blir gjort kjent gjennom: Revisjon

3 Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 A Formål A sikre beboerens rett til nødvendig helsehjelp, samt at tvangsbruk skjer i samsvar med Pasient- og brukerrettighetslovens bestemmelser. 2. Bruksområde Gjelder alt helsepersonell som gir helsehjelp til personer over 16 år som ikke har samtykkekompetanse. Prosedyren gjelder for beboere som mangler samtykkekompetanse, og som til tider trenger: A. Tilbakeholdelse i institusjon B. Bevegelseshindrende tiltak C. Bruk av reseptbelagte medikamenter D. Inngrep i kroppen E. Varslingssystemer F. Pleie og omsorg eller andre tiltak G. Tannbehandling 3. Ansvar 1. Overordnet faglig ansvarlig: Institusjonssjef. 2. Medisinsk helsehjelp: Lege. 3. Odontologisk helsehjelp: Tannlege. 4. Pleie- og omsorgstiltak: Avdelingssykepleier i samarbeid med annet helsepersonell i avdelingen. 5. Oppfølging og dokumentasjon: Primærkontakt i samarbeid med gruppeleder/avdelingssykepleier. 2

4 4. Definisjoner Beboer: En person som har vedtak om opphold i sykehjem, og er innskrevet ved Gullstøltunet Sykehjem. Samtykkekompetanse: I utgangspunktet har alle mennesker over 16 år samtykkekompetanse, og rett til å bestemme selv om de ønsker å ta i mot helsehjelp. Unntak gjelder dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå begrunnelsen for at helsehjelpen blir gitt, og kunne gi uttrykk for egen selvstendig oppfatning og valg. Samtykke kan gis uttrykkelig eller stilltiende. Samtykkekompetansen må til enhver tid vurderes i sammenheng med det aktuelle tiltaket. Helsetjenesten: primærhelsetjenesten, spesialisthelsetjenesten og tannhelsetjenesten. Helsepersonell: Personell med autorisasjon jf. Lov om helsepersonell. og annet personale som er ansatt på sykehjemmet for å utøve helsehjelp. Elever og studenter som i forbindelse med helsefaglig opplæring utfører helsehjelp. Helsehjelp: Handlinger som har forebyggende, diagnostiske, behandlende, helsebevarende, rehabiliterende eller pleie- og omsorgsformål, og som er utført av helsepersonell. Tillitsskapende tiltak: Et sett av individuelle tiltak som har som mål å skape tillitt mellom helsepersonell og pasient, slik at helsehjelpen kan gjennomføres uten bruk av tvang. 3

5 5. Prosedyren 5.1. Vurdere samtykkekompetanse Dersom en møter motstand ved gjennomføring av helsehjelp, vurdere om beboer har samtykkekompetanse i forhold til nevnte tiltak ved å: Utrede beboer medisinsk etter gjeldende retningslinjer for å fastslå diagnose så langt det lar seg gjøre (demensutredning, sansesvikt, depresjon o.a.). Innhente opplysninger om observasjoner fra beboerens primærkontakt og avdelingssykepleier. Vurdere om den aktuelle helsehjelpen er vesentlig og nødvendig og står i rimelig forhold til tiltaket. Samtale med beboer og/eller pårørende om bakgrunnen, gjennomføringen og konsekvensene av tiltaket. Gjenta informasjon for å se om beboer har forstått innholdet i samtalen. Søke å få respons som kan tyde på at beboer forstår. Vurdere: o om beboer har relevant kunnskap om saksforholdet o beboers evne til å tilegne seg ny kunnskap og forholde seg kognitivt til denne. o beboers evne til å gi uttrykk for egen oppfatning og ta valg i den aktuelle situasjonen. Manglende samtykkekompetanse Dersom beboer mangler samtykkekompetanse, skal dette dokumenteres og begrunnes av lege i Profil- hovedkort- sammenfatning. I begrunnelsen skal det gå frem hvilke faktiske forhold avgjørelsen bygger på. Samtidig skal sykepleier/vernepleier opprette område i Profil Tillitsskapende tiltak. Her skal alt personalet dokumentere: Når og hvordan beboerens motstand mot helsehjelp kommer til uttrykk. Beskrivelse av tillitsskapende tiltak som har vært forsøkt for å gjennomføre helsehjelpen uten tvang. Begrunnelse for hvorfor tillitsskapende tiltak eventuelt ikke har vært forsøkt. Beboerens opplevelse av tillitsskapende tiltak og helsehjelp som blir gitt. 4

6 5.2. Fatte vedtak Kriterier for å fatte vedtak Hvis en ikke klarer å gjennomføre helsehjelp til tross for bruk av tillitsskapende tiltak, skal den som er ansvarlig for helsehjelpen fatte vedtak om at helsehjelpen kan gjennomføres ved bruk av tvang. Følgende kriterier må være på plass: Er helsehjelpen nødvendig? Beboerens sykdom/plage må være av en sånn art at den mest sannsynlig vil føre til vesentlig helseskade. Gjør en helhetsvurdering av beboers situasjon; helsehjelpen må være den klart beste løsningen. Den positive virkningen av helsehjelpen må være klart større enn de negative konsekvensene av å bruke tvang. Tiltaket bør være det minst inngripende som er tilstrekkelig for å gi nødvendig helsehjelp. Hvis det dreier seg om et alvorlig inngrep (punkt A-D) skal den ansvarlige for helsehjelpen søke samråd med annet kvalifisert personale før vedtak om helsehjelp kan fattes. Se også: \\filadm07\felles3\aarstad\gullstøltunet sykehjem\05 Fag og utvikling\ Kvalitetsutvikling\Vilkår for tvang- fylkesmannen.pdf Registrering i Profil Vedtak skrives på skjema i Profil Tvang-P Pasientrettighetsloven 4A. Bruk veiledningen som ligger ved. Hva slags vedtak som er fattet dokumenteres også på hovedkort - sammenfatning. Sykepleier/vernepleier oppretter område «Bruk av tvang» i Profil og velger det aktuelle tiltaket. Heretter skal en dokumentere under dette tiltaket. Beskriv hvordan man går fram i samhandling med beboer, både når en er nødt til å bruke tvang, og når en klarer å gjennomføre helsehjelpen med tillitsskapende tiltak. Beskriv også beboers reaksjon på det aktuelle tiltaket. Vær konkret. Husk - alltid prøve med tillitsskapende tiltak først! Link til vedtaksmal, med veiledninger: 5

7 4a/Documents/ Revidert skjema.docx Kopi av signert og datert vedtak sendes til: Fylkesmannen i Hordaland, Postboks 7310, 5020 Bergen Merk konvolutten med «Pasient- og brukerrettighetsloven». Beboer og nærmeste pårørende skal snarest mulig underrettes om vedtaket og rett til å klage. Vedtaket sendes styrer til orientering. Styrer legger vedtaket tilbake til avdelingspost for arkivering i journal Oppfølging av vedtak Beboer som har tvangsvedtak skal ukentlig tas opp på legevisitt. Tvangsvedtak skal avbrytes straks hvis vilkårene i loven ikke er oppfylt. Det skal vurderes fortløpende om man kan unngå bruk av tvang gjennom tillitsskapende tiltak. Forlengelse av vedtak dokumenteres i Profil sammenfatning og rapport. Endringer eller fornyelser av vedtak gjøres kjent for personale i avdelingen gjennom daglig rapport. Utskrift av vedtak skal oppbevares i beboerperm. Vedtaket er tilgjengelig i Profil. Gjennomgang av tvangsvedtak månedlig - i forlengelsen av koordineringsmøtet. Samtlige tvangsvedtak legges fram per avdeling. På forhånd skal avdelingsleder/gruppeleder gå gjennom dokumentasjon i pasientjournal. Gjennomført tiltak og dokumentasjon evalueres i forhold til gjeldende prosedyre. Alle ansatte som gir helsehjelp til beboer med tvangsvedtak, skal ha individuell veiledning og opplæring. I forbindelse med denne opplæringen skal det opprettes en kvitteringsliste hvor ansatte kvitterer for mottatt opplæring og veiledning. Kvitteringslisten skal oppbevares i beboers journal. 6

8 6. Implementering Prosedyren blir gjort kjent gjennom: Internundervisning i Pasientrettighetsloven kap. 4 A 4 ganger i året. Introduksjonsprogrammet. Opplæring i Pasientrettighetsloven kap. 4 A på assistentkurs årlig. Ledermøter Fagmøter for sykepleiere Gruppeledermøter Personalmøter Refleksjonsgrupper Daglig veiledning og modellæring. 7. Revisjon Kvalitetsutvalget har ansvar for at prosedyren blir revidert minimum årlig. 7