Legemiddelgjennomgang i boliger.

Transkript

1 Legemiddelgjennomgang i boliger monica.hermann@hvl.no

2

3 Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør?

4 Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling skyldtes legemiddelbruk Mørketall! Problemene øker med økende alder og polyfarmasi Hvor mange legemidler bruker personer med ID? Polyfarmasi er en uavhengig risikofaktor (2.3x) for mortalitet hos PU Am J Intellect Dev Disabil Jan;123(1):72-82.

5

6 Mange legemidler=økt risiko for bivirkninger Dersom gjennomsnittlig risiko for bivirkninger ved behandling med et hvilket som helst legemiddel er 2% Hvor stor er da sannsynligheten for at en person som bruker 10 legemidler får bivirkning?

7 Bivirkning eller ikke?

8 Konsekvenser av polyfarmasi Polyfarmasi Bivirkninger Legemiddelinteraksjoner Underbehandling Cadogan et al, Drug Saf, 2016 Hvorfor det? + vanskelig å holde styr på medisiner, risiko for feilbruk øker mm

9 Ca 600 med PU, sammenlignet legemiddelbruk med «øvrig befolkning» Halvparten brukte psykofarmaka Betydelig høyere bruk av antipsykotika (mer enn diagn. skulle tilsi), antiepileptika Lavere bruk av legemidler mot hjertekarsykdom, resp. sykd Underbehandling? Antipsykotika øker risiko for hjertekarhendelser

10 Vi trenger en TBF LRP Med legemiddelrelatert problem (LRP) menes «en hendelse eller et forhold som skjer i forbindelse med legemiddelbehandling og som reelt eller potensielt interfererer med ønsket helseeffekt» Med potensielt problem menes forhold som kan forårsake legemiddelrelatert sykelighet eller død dersom man unnlater å følge opp Med reelt problem menes problem som allerede manifesterer seg med tegn og symptomer Klassifisering av legemidelrelaterte problemer TDNLF 2007, 127:3073-6

11 Bivirkninger Legemiddelvalg Interaksjoner Dosering Unødvendig legemiddel Legemiddelrelaterte problemer (LRP) Legemiddelbruk avviker fra ordinasjon Manglende oppfølging av behandling Hva er ordinert? Manglende samsvar Klassifisering av legemidelrelaterte problemer TDNLF 2007, 127:3073-6

12 Legemiddelrelaterte problemer Forekommer hyppig både i primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten Personer som starter på en behandling vil fortsette på behandlingen i lang tid selv om indikasjon faller bort Sitat etter legemiddelgjennomgang i bolig: Har brukt samme legemiddel i årevis, men ingen vet egentlig noe om effekten og brukeren kan ikke kommunisere om hvordan han har det.. Inntil 80 % av legemiddelrelaterte problemer kan forebygges

13 Mange legemidler= utfordrende Hva kan vi gjøre? Har bivirkningsbrillene på, observere og stille relevante spørsmål uten å uroe Spesielt OBS ved endringer i funksjon Systematisk legemiddelgjennomgang?

14 Med en legemiddelgjennomgang menes en strukturert/systematisk evaluering av den enkelte pasientens legemiddelregime i den hensikt å optimalisere effekten av legemidlene og redusere risiko ved legemiddelbruk. Dette oppnås ved at man ved legemiddelgjennomgangen avdekker og forebygger legemiddelrelaterte problemer, og at det angis tiltak for å løse de avdekkede problemene. Ca 80% av legemiddelrelaterte problemer kan forebygges Personer som starter på en behandling vil fortsette med den i lang tid selv om indikasjon faller bort

15 Systematisk legemiddelgjennomgang Hensikt - bedre kvalitet i behandlingen og reduksjon av sykehusinnleggelser sikre at den enkelte pasient oppnår god effekt av legemidlene minimalisere risiko for uheldige virkninger håndtere evt uheldige effekter Spesielt aktuelt for pasienter som er multisyke (polyfarmasi) ved mistanke om symptomer som kan skyldes legemidler/legemiddelrelaterte problemer (endring i tilstand f.eks.) ved skifte av omsorgsnivå for personer med redusert kognitiv funksjon?

16 Hva sier lovverket? Forskrift om fastlegeordning i kommunene 25 Legemiddelbehandling For listeinnbyggere som bruker fire legemidler eller mer, skal fastlegen gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig ut fra en medisinsk vurdering. NYTT FRA 1.jan 2017 Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp 5a.Legemiddelgjennomgang i sykehjem Legemiddelgjennomgang skal sikre god kvalitet ved behandling med legemidler i sykehjem. Virksomheten skal sørge for en systematisk legemiddelgjennomgang for pasient med langtidsopphold i sykehjem ved innkomst og minst en gang årlig. Utover dette skal legemiddelgjennomgang utføres når det er nødvendig av hensyn til forsvarlig behandling. Legemiddelgjennomgang utføres av lege, alene eller i samarbeid med annet helsepersonell.

17 Systematisk tverrfaglig(?) legemiddelgjennomgang Hvem er aktuelle deltagere i tverrfaglige team? Lege! Sykepleier? Vernepleier? Primærkontakt? Farmasøyt? Andre?

18 Samarbeid med fastlege Erfaringer fra hjemmetjeneste Erfaringer fra boliger? -en særstilling i forhold til hjemmetjenesten

19

20 Praktisk gjennomføring På forhånd Under gjennomgangen hos fastlegen I etterkant

21 Roller?

22 Praktisk gjennomføring Tverrfaglig diskusjon -med forslag til løsninger på identifiserte LRP - Prioritere hva som er spesielt viktige å løse (medisinsk? livskvalitet?) (ikke gjøre masse endringer samtidig!) - Finne mulige løsninger LRP= legemiddelrelatert problem

23 Praktisk gjennomføring Anbefalinger og tiltak for å løse LRP Oppfølgingsplan for pasienten (når og av hvem) Dokumentasjon Dokumentasjon i pasientjournal (at det er gjort legemiddelgjennomgang, hvem, dato, endringer, andre tiltak, plan for oppfølging) Endringer i behandling påføres kurve/kardex Dokumentasjon av at oppfølging er utført?

24 Hva betyr noe for frekvens av legemiddelrelaterte problemer? (gjelder beboere i sykehjem, mangler tall fra boliger) Antall legemidler Legedekning - stor variasjon mellom ulike sykehjem Personalets kunnskap (ikke-medikamentell behandling, håndtering av adferds-forstyrrelser v/demens etc) Det å ta bort et legemiddel krever ofte andre tiltak som erstatning

25 Nasjonalt Erfaringer med systematisk tverrfaglig legemiddelgjennomgang i boliger Kvæfjord- 12 beboere Oslo - masteroppgave

26 Internasjonalt Resultater av legemiddelgjennomgang hos PU viser (OBS få studier): Total legemiddelbruk går ned Bruk av psykofarmaka går ned Antall legemiddelrelaterte problemer reduseres J Appl Res Intellect Disabil (32), 2019

27 Hvilke problemer (LRP) forekommer hyppigst? Bivirkninger Manglende indikasjon påført (utfordrende for ansatte som skal følge opp/observere) Overflødige legemidler Underbehandling? J Appl Res Intellect Disabil (32), 2019

28 Hva sier større studier -hvilke endringer gjøres oftest? Seponering av legemiddel (bivirkning eller manglende indikasjon) J Appl Res Intellect Disabil (32), 2019

29 En liten tanke til slutt. -får brukerne det bedre?