Utbrudd av LA-MRSA Drammen kommune. Siri Nelson Tidligere Smittevernoverlege Drammen kommune

Transkript

1 Utbrudd av LA-MRSA Drammen kommune Siri Nelson Tidligere Smittevernoverlege Drammen kommune

2 Disposisjon - Bakgrunn - Smitteoppsporing - Sanering - Utfordringer - Videre plan

3 Bakgrunn - LA-MRSA hos smågrisprodusent - MRSA er en allmennfarlig smittsom sykdom - Bærerskap hos personer som jobber med gris - Økt screeningaktivitet - Flere MRSA infeksjoner

4 Smitteoppsporing April Melding fra Mattilsynet DK -Telefonkontakt FHI og gårdeier -Informasjonsbrev til gårdeier med spørsmål om navn og kontaktinformasjon på ansatte

5 Smitteoppsporing Mai Brev: informasjon til den ansatte, følgebrev til fastlege og skjema for tilleggsopplysninger. -Informasjon om alle inkludert i smitteoppsporingen ble fortløpende videreformidlet FHI Smittevernloven 5-1. Plikter for en person som er smittet med en allmennfarlig smittsom sykdom: Personer mistenkt smittet med en allmennfarlig smittsom sykdom, inklusiv MRSA, plikter å la seg undersøke og medvirke til å forhindre videre spredning.

6 SMITTESPORING/UTBRUDDSOPPKLARING MRSA I SVINEBESETNING Dato: Navn: Født/p.nr: Fødested: Nasjonalitet: Dato for siste innreise til Norge (utenlandske arbeidstakere): Tidligere arbeid med svin i Norge, når, hvor? (utenlandske arbeidstakere): Arbeid med svin i andre land siste 12 mnd, hvilket land? (alle): Antall i samme husstand: Husstandsmedlemmer som jobber i helsetjenesten? Vedlegg: Kopi av MRSA svar MSIS melding sendt Ja Nei

7 Smitteoppsporing - Prøvetakingen hos fastlege fra 2. uken i mai - Ved prøvetaking ble det gitt generell informasjon og informasjon om evt. sanering ved MRSA bærerskap. - 14/5 kom det første dyrkningssvaret. MRSA positiv. - 5/6 prøvetakingen av alle ansatte er ferdig. Fødeland Norge Danmark Estland Latvia Romania Ukraina MAI 2013 Antall testet 10 MRSA positiv 6 MRSA negativ 4 MRSA negativ etter sanering 0

8 Sanering - Sanering av gården: Gårdeier har planlagt innsett av nye SPF-gris i uke 37, september Plan: gård og ansatte bør være ferdig sanert til innsett av nye gris i september. - Sanering av sanere alle ansatte samtidig uavhengig av status. Unders sanering beskyttelsesutstyr ved arbeid. - Forsøk på sanering vil si noen om smitterisiko/smittsomhet

9 MRSA sanering av bærerskap - 21/5 oppstart av sanering etter MRSA veileder - Fremgangsmåte ved sanering og kontroller utdelt ved oppstart. Muntlig informasjon gitt ved prøvetaking Uke 1. Sanering Uke 2. Kontroll Uke 3. Kontroll Uke 4. Kontroll Prøvesvar foreligger Blåreseptforskriften 4.3 Allmennfarlig smittsom sykdom Godkjenningsfritak på mupirocin - Bactroban

10 Sanering Juni -Ingen svar på kontrollprøver innkommer, heller ingen har bestilt time for prøvetaking -Brev sendes til samtlige om at de må bestille kontrolltime -Gårdens veterinær er MRSA positiv videre samarbeid med Mattilsynet om kontroll av gårder veterinæren har besøkt JUNI 2013 Antall testet 13 MRSA positiv 8 MRSA negativ 5 MRSA negativ etter sanering 0

11 Nasjonal målsetning Arbeidsgruppens målsetning: norsk svineproduksjon skal være fri for LA-MRSA -Økt LA-MRSA representerer en økt helserisiko for disponerte personer -Økt forekomst av LA-MRSA gir økte kostnader for helsevesenet - Mer testing og økt bruk av isolat for nye risikogrupper - Utgifter til sanering og behandling av infiserte personer, inklusiv økt liggetid i sykehus

12 Sanering - Samarbeidsmøte Mattilsynet DK, kommuneoverlegen og smittevernoverlege. 4-2.Forbud mot utførelse av arbeid m.m. En smittet person med en allmennfarlig smittsom sykdom som gjennom sitt arbeid er en alvorlig fare for overføring av smitte til andre, kan forbys å utføre dette arbeidet. Vedtak etter første ledd skal gjøres av kommunelegen sammen med legen som det regionale helseforetaket har utpekt. - Ber Helsedirektoratet redegjøre for bruk av Smittevernloven i dette tilfellet hvor det foreligger en nasjonal målsetning

13 Helsedirektoratet - Smittevernloven 3-1.Undersøkelse av befolkningen Når det er avgjørende for å kunne bedømme hvilke forebyggende tiltak eller undersøkelses-, behandlings- eller pleietiltak som er nødvendige for å forebygge en smittsom sykdom eller motvirke at den blir overført, kan departementet i forskrift fastsette plikt for befolkningen eller grupper av den til å gjennomgå bildeundersøkelse, tuberkulinprøving, blodprøvetaking, eller andre tilsvarende undersøkelser som kan gjøres uten fare. 3-2.Forhåndsundersøkelse av arbeids- og utdanningssøkere, undersøkelse av arbeidstakere og personer under utdanning Når smittede personer kan utgjøre en alvorlig fare for overføring av smittsom sykdom i sitt arbeid eller sin virksomhet og hensynet til smittevernet krever det, kan departementet i forskrift fastsette a)at arbeids- eller utdanningssøkere før ansettelse eller opptak skal gjennomgå undersøkelse som nevnt i 3-1, b)at arbeidstakere eller skoleelever/studenter skal gjennomgå slike undersøkelser.

14 Kap. 4. Andre smitteverntiltak 4-1.Møteforbud, stenging av virksomhet, begrensning i kommunikasjon, isolering og smittesanering Når det er nødvendig for å forebygge en allmennfarlig smittsom sykdom eller for å motvirke at den blir overført, kan kommunestyret vedta b) stenging av virksomheter som samler flere mennesker, f.eks. barnehager, skoler, svømmehaller, flyplasser, butikker, hoteller eller andre bedrifter og arbeidsplasser eller begrensninger i aktiviteter der, Kap. 5. Plikter for smittede personer tvangstiltak 5-1. Plikter for en person som er smittet med en allmennfarlig smittsom sykdom Den som har grunn til å anta at han selv eller noen han har omsorgen for, er smittet med en allmennfarlig smittsom sykdom, skal snarest gi beskjed til lege og oppsøke legen for nødvendig undersøkelse. En smittet person med en allmennfarlig smittsom sykdom har plikt til å gi nødvendige opplysninger om hvem smitten kan være overført fra. Dersom overføringen kan ha skjedd ved miljøsmitte, f.eks. drikkevann, matvarer eller dyr, har vedkommende også plikt til å opplyse om dette. Dessuten har vedkommende plikt til å opplyse hvem han eller hun selv kan ha overført smitten til. Opplysningene skal gis til den undersøkende legen eller til kommunelegen. En smittet person med en allmennfarlig smittsom sykdom har plikt til å ta imot den personlige smittevernveiledning som legen gir for å motvirke at sykdommen blir overført til andre og plikt til om nødvendig å la seg isolere.

15 Uke 37 oppstart SPF-gris - 3 personer fortsatt MRSA positive; alle har vært igjennom 2 saneringsrunder. Problem halsbærerskap, mulig MRSA i GI? - Konf FHI og Ullevål infeksjonsmedisin: Systemisk antibiotika f.eks Rifampicin og trimetoprim i 3 uker. Stor residivfare SEPTEMBER 2013 Antall testet 13 MRSA positiv 3 MRSA negativ 5 MRSA negativ etter sanering 5

16 Kontroll etter 3 mnd - Kontroll etter besøk i hjemlandet, beskyttelsesutstyr inntil prøvesvar. - Videre kontroller etter veileder ved 6 og 12 mnd. - Mattilsynet kontrollerer besetningen ved 3,6 og 12 mnd. JANUAR 2013 Antall testet 14 MRSA positiv 0 MRSA negativ 5 MRSA negativ etter sanering 9

17 Mattilsynet: kartlegging av MRSA i norske svinebesetninger marsmai Mål: utrydde MRSA fra norsk svinebesetning - Mattilsynet skal ta prøver i ca 1200 besetninger i Norge, alle med 10 eller flere purker som produserer smågris. - Dersom funn skal besetningene saneres: tømmes for dyr ved slakting/avliving, vaskes, desinfiseres før ny prøvetaking

18 2014 Ansatte må følges opp av kommunelege/fastlege -Kartlegge: nasjonalitet, boforhold og rullering av arbeidstakere -Grundig informasjon på rett språk -Plan for smitteoppsporing, sanering og kontrollprøver. Følg MRSA veilederen -FHI/Helsedirektoratet - Hvordan skal manglende etterlevelse av tiltak håndteres? - Bør systemisk antibiotika brukes til sanering av MRSA bærere?