Styringsprogram for antibiotika kan vi få det til ved norske sykehus?

Transkript

1 Styringsprogram for antibiotika kan vi få det til ved norske sykehus? Ingrid Smith, overlege, 1. aman. Nasjonal kompetansesenter for antibiotika i spesialisthelsetjenesten, Helse Bergen

2 Disposisjon Norge Lover og forskrifter Organisering Ansvar, team Hva trenger vi? Hva har vi? Implementering? Hva skal implementeres? Målbarhet og forskning

3 Norge er et lite land i verden

4 Norge er en del av verden Senic studien: HAI og smittevern i sykehusene To Err is Human: Pasientsikkerhet => melde uønskede hendelser Multiresistente mikrober: «Antimicrobial stewardship», del av pasientsikkerhetsarbeid Dellit T et al. Clin Infect Dis 2007; 44:159 77

5 Antibiotika styringsprogram The optimal selection, dosage, route and duration of antimicrobial treatment Results in the best clinical outcome for the treatment or prevention of infection Minimal toxicity to the patient and minimal impact on subsequent resistance Gerding D. J Quality Improvement, 2001.

6 Antibiotika styringsprogram The optimal selection, dosage, route and duration of antimicrobial treatment Results in the best clinical outcome for the treatment or prevention of infection Minimal toxicity to the patient and minimal impact on subsequent resistance Gerding D. J Quality Improvement, 2001.

7 Lover og forskrifter 1996: Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner HAI; hjemmel i smittevernloven Mål: forebygge/ begrense infeksjoner i helsetjenesten Krav: helseinstitusjoner skal ha infeksjonskontrollprogram

8 Infeksjonskontrollprogram Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner HAI, 1996: Tiltak forebygge/ begrense infeksjoner i helsetjenesten Infeksjonsovervåking

9 Infeksjonskontrollprogram Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner HAI, 1996: Tiltak forebygge/ begrense infeksjoner i helsetjenesten Infeksjonsovervåking Retningslinjer og prosedyrer for infeksjonsforebygging inkl. for antibiotikabruk

10 Infeksjonskontrollprogram Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner HAI, 1996: Tiltak forebygge/ begrense infeksjoner i helsetjenesten Infeksjonsovervåking Retningslinjer og prosedyrer for infeksjonsforebygging inkl. for antibiotikabruk Ledelsen forvisse seg om at personale er kjent med retningslinjene, men lite om implementering!

11 ASP + Smittevern er Ansvaret for styringsprogram bør ligge hos Smittevern 1.Systemforståelse inkl. ledelsesforankring, før var de «ryddegutter», nå er de rådgivere 2.Smittevern og arbeidet mot antibiotikaresistens er to sider av samme sak 3.Kjenner organsiasjonen «sykehus» og har kunnskap og kompetanse om resistens 4.ASP team (A-laget) utgår herfra

12 Hva trenger vi? Annerledeslandet

13 Antibiotikaforbruk Sykehus 7 % av all antibiotika Mesteparten av de bredspektrede midlene - 3. gen cephalosporiner, ciproxin, karbapenem Penicilliner 45 % av antibiotikasalget i sykehus Cefalosporiner (19 %) og kinoloner (7 %) NORM rapporten, 2011

14 Resistenssituasjonen ESBL i blodkultur: 3,3 % E. coli og 4,2 % Klebsiella øker ESBL positive E. coli i blodkulturer (3,3 %) > i urinprøver (1,6 %) MRSA i blodkultur og CSF: 0,5-1% Antall med påvist MRSA infeksjon/ kolonisering øker, antallet alvorlige infeksjoner er stabilt lavt Tarmpathogene: E. coli resistent/ red. følsomhet for gentamicin: 4,7% Ciprofloxacin: 2011: 9,1 % - samvariasjon med forbruk NORM rapporten, 2011

15 Antimicrobial resistance poses a catastrophic threat Prof Sally Davies, UK "If we don't act now, any one of us could go into hospital in 20 years for minor surgery and die because of an ordinary infection! The Guardian, Januar 2013

16 Konsekvensene av AMR i Europa Morbidity and mortality more deaths per yr 2.5 mill more hospital days/yr Resources EUR 1.5 billion per year Vision Document JPIAMR, April 2011

17

18 Hva trenger vi? AMR er et lite problem i Norge Annerledeslandet

19 Hva trenger vi? AMR er et lite problem i Norge FOREBYGGE RESISTENSUTVIKLING Annerledeslandet

20 Hva trenger vi? AMR er et lite problem i Norge FOREBYGGE RESISTENSUTVIKLING Kombinasjon av aktivt smittevernsarbeid og et Antibiotika styringsprogram Annerledeslandet

21 Resistensovervåking Hva har vi? Norsk overvåkingssystem for resistens hos mikrober (NORM): «samle informasjon om utbredelsen av resistens mot antibiotika hos sykdomsframkallende mikrober, bearbeide denne og så spre den»

22 Resistensovervåking Hva har vi? Norsk overvåkingssystem for resistens hos mikrober (NORM): «samle informasjon om utbredelsen av resistens mot antibiotika hos sykdomsframkallende mikrober, bearbeide denne og så spre den» Antibiotikaforbruk Sykehusene bør overvåke bruksmønster for antibiotika Sykehusapotekene registrere salg til den enkelte post

23 Kompetansesentrene Handlingsplan 2004 og 2008: Opprettelse av ASP: antibiotikasenteret for primærmedisin og Antibiotikasenteret for spes. helsetjenesten Pådriveransvar for å implementere nasjonale retningslinjer i primær-/ spesialisthelsetjenesten I sykehus også pådriveransvar/ tilretteleggere for et antibiotika styringsprogram

24 Implementering er en prosess, ikke en event!

25 Implementering av programmet 1. Involvere alle nivåer på sykehusene Eier (HOD), sykehusledelse, avd. ledere, ansatte

26 Implementering av programmet 1. Involvere alle nivåer på sykehusene Eier (HOD), sykehusledelse, avd. ledere, ansatte 2. Benytte forskjellige typer intervensjoner og hjelpemidler Davey et al, Cochrane, 2013

27 Implementering av programmet 1. Involvere alle nivåer på sykehusene Eier (HOD), sykehusledelse, avd. ledere, ansatte 2. Benytte forskjellige typer intervensjoner og hjelpemidler Davey et al, Cochrane, Kunnskap om helsearbeidere og atferdsendring (sosial markedsføring) Charani et al. Clin Infect Dis 2011

28 Implementering av programmet 1. Involvere alle nivåer på sykehusene Eier (HOD), sykehusledelse, avd. ledere, ansatte 2. Benytte forskjellige typer intervensjoner og hjelpemidler Davey et al, Cochrane, Kunnskap om helsearbeidere og atferdsendring (sosial markedsføring) Charani et al. Clin Infect Dis 2011 Skal det ha effekt, må det oppleves som nyttig/ til hjelp!

29 1. Alle nivå Forankring hos sykehusledelse/ avd. ledere Del av sykehusenes pasientsikkerhetsarbeid Multidisciplinært ASP Team: Infeksjonsmedisiner, klinisk farmasøyt, klinisk mikrobiolog, en IT kyndig, smittevernpersonell og sykehus epidemiolog (?)

30 1. Undervisning Ledere, leger, andre Antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer - papir, online, app Elæringskurs.. 2. Intervensjoner

31 2. Intervensjoner 2. Feedback Audit av forskrivning (A1), AB forbruksrapport Resistens- oversikt Academic detailing Kvalitetsindikatorer

32 3. Struktur Elektronisk medikamentkurve Beslutningsstøtte Rapport med kvalitetsindikatorer 2. Intervensjoner

33 2. Intervensjoner 4. Restriksjon Krav om 72 hrs vurdering Restriksjon av medikamenter (utbrudd) («Antibiotic cycling»)

34 Målet: «Interventions to promote prudent antibiotic prescribing» Undersøke effekten av forskjellige intervensjoner mtp å fremme rasjonell antibiotikabruk/ etterlevelse av retningslinjene Undersøke nytten av forskjellige prosessmål/ endemål

35 3. Atferdsendring Sosial markeføringsteori Kjenn ditt publikum og skreddersy tiltakene til dem: Hemmere og fremmere for etterleve retningslinjene (kultur) Hvilke ressurser/ hjelpemidler trengs? Hvilke metoder er mest virksomme i forskjellige settinger? Undervise sykepleiere, nøkkelpersoner, alle legene?

36 3. Atferdsendring Hovedutfordringen er å få varig endring av forskrivningsatferd Factors influencing hospital doctors antimicrobial prescribing Nurse involvement in monitoring prudent prescribing: right drug, right dose, right time, right length

37 Antibiotikasenteret Fasilitatorer Nettverksbygging Kortversjon, app av retningslinjene, Elæringskurs, Mal for AB forbruksmal, Mal for audit, Indikatorer Forskning: tiltak for bedret forskrivning og atferdsendring - kunnskapsbasert Forslag til innhold og lay-out (brukerorientert)

38 Kan vi få til å implementere et ASP? Alt å vinne

39 Det handler om mennesker; skape begeistring og entusiasme tiltak som oppleves nyttige

40 Greetings from Bergen..